1、什么是前列腺特異性抗原（PSA）？

PSA是前列腺組織中一種主要由前列腺上皮細胞合成的糖蛋白。

PSA是前列腺癌的最主要腫瘤標志物。

在臨床上，PSA的相關檢測指標主要有3個

• 總PSA(tPSA)：是血液中游離態PSA與復合態PSA 的總和。

• 游離PSA（fPSA）：血液中以未結合的形式存在的PSA為fPSA。

• fPSA/tPSA：游離PSA(fPSA)與總PSA(tPSA)比值的百分數，也稱%fPSA。

2、PSA的參考區間（正常值）是多少？

血清PSA檢測的參考區間（也稱參考范圍或正常值），在不同的醫院，檢測方法、儀器、試劑不同而有不同。

目前PSA的參考區間沒有統一的標準。

正常男性血清PSA（ELISA法或CLIA法）參考范圍如下：

• PSA≤4 ng/ml（或μg/L）；

• fPSA≤0.93 ng/ml（或μg/L）；

• fPSA/tPSA＞25%（或0.25）。

當拿到腫瘤標志物化驗單時，如果數值升高，或標有“↑”，應及時到醫院就診，進一步檢查。

特別提醒：在PSA連續檢測、判斷療效或復發時應使用同一檢測系統進行，以保證測定結果的可比性。

3、PSA可以用于前列腺癌的篩查嗎？

PSA可用于前列腺癌的高危人群篩查，是目前可用于前列腺癌篩查的早期標志物。

前列腺癌高危人群是中老年男性，篩查年齡可從55歲開始。

有前列腺癌家族史的男性，篩查可從45歲開始。

篩查應包括PSA檢測和直腸指檢檢查，不是單一的PSA檢測。

4、PSA高就可以診斷前列腺癌嗎？

回答是否定的。

但PSA水平越高，患前列腺癌的可能性越大，當PSA水平超過8.0μg/L（正常值＜4.0μg/L），患前列腺癌的風險為90%。

前列腺良性疾病或某些前列腺相關操作也會引起PSA水平升高。

需要進一步做直腸指檢、超聲檢查及前列腺穿刺活組織病理學檢查，以明確診斷。

5、PSA升高還可能是哪些原因？

除了前列腺癌，血清PSA升高也可見于以下原因：

診療因素

• 如前列腺按摩、前列腺穿刺活檢、直腸指檢、導尿和膀胱鏡檢查等可引起血清PSA 濃度升高。

• 故靜脈采血應安排在各種醫學檢查前進行，或在前列腺穿刺后1個月，前列腺按摩后1周，直腸指檢、膀胱鏡檢查、導尿等操作48小時后進行。

射精

• 可使血液中PSA 升高。

• 測定應在射精24小時后采血。

前列腺炎

• 會使血液中PSA 升高。

• 測定應在前列腺炎消退后幾周再采血。

特別提醒：某些雄激素拮抗藥物，可使血液中PSA 水平下降。

5、PSA陰性是否就說明沒有前列腺癌？

PSA陰性一般是指檢測結果在參考區間內，沒有升高。

當患有前列腺癌時，有60％～90％患者血清tPSA水平明顯升高，尚有部分前列腺癌患者PSA檢測陰性，因此，PSA正常也不一定就排除前列腺癌診斷。

如果血液檢查發現PSA在正常范圍，但出現尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿費力、尿失禁等，應及時就診。

在專業醫師指導下做進一步檢查，如直腸指檢、B超檢查或CT/MRI檢查等，以排除前列腺癌的可能性。

6、前列腺癌經過治療，PSA會有變化嗎？

血清PSA 測定有助于監測前列腺癌患者對治療的反應。

• 前列腺癌根除手術后4～6周，血清PSA 濃度下降到正常范圍內，表示手術有效。

• 若血清PSA 濃度僅有部分下降，表示手術不徹底，有殘留病灶或已有前列腺癌轉移病灶。

7、前列腺癌經過治療，PSA下降后又再次升高，是復發了嗎？

血清PSA 測定對監測前列腺癌復發有一定的參考價值。

• 檢測頻率：前列腺癌根除手術后的前2年內，宜每3個月檢測一次血清PSA，2年后宜每6個月檢測一次，5年后每年檢測一次。

• 生化復發：在監測中，若連續2次血清PSA 升高，提示前列腺癌生化復發。

生化復發，可以理解為在血液檢測方面提示復發，但最終是否判定為復發，需要醫生結合其他檢查綜合判斷）。

參考文獻

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[2]萬學紅，盧雪峰.診斷學.9版.北京:人民衛生出版社,2018.

[3]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.4版.北京:人民衛生出版社,2014.

醫學編輯：蘇邦杰

醫學審核：李春鳳/趙民

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