【2021年02月04日李神經會診中心25個群精彩發言匯總】
劉云云 中大附六神經科
患者硬膜下血腫影像學變化分析：患者如此高的血壓，從硬膜下積液轉換成硬膜下血腫可以用血壓升高而加重解釋。體位變化沒有區別:不支持低顱壓綜合征，本來低顱壓綜合征可以導致硬膜下積液和硬膜下血腫。而且低顱壓綜合征的患者，一般外周的血壓也是相對偏低的。這個病例還是比較好的病例！臨床上比較常見的頭痛患者的詳細的診療思路。老年患者雙側慢性非創傷性的硬膜下積液，在陣發性高血壓變成持續性高血壓后血腫加重，同時出現少量皮層蛛網膜下腔的出血加重了頭痛，最終通過腎動脈狹窄診斷出繼發性高血壓的病因。這個患者在頭痛加劇之前的第一次頭痛，應該就是當時硬膜下積液刺激到腦膜引發的，所以這個患者的非創傷性的硬膜下積液也應該是之前的高齡+高血壓綜合因素所導致的。
張燕 定州市中醫醫院神內：
老年，突發頭痛，既往高血壓病史 腦血管病 ？
【群主】陳麗陜西省醫神內
腦膜癌病？一直沒做腰穿。頭痛原因還是不明確，腎動脈狹窄引起繼發性高血壓不會那么劇烈頭痛，硬膜下出血。
霸州市第二醫院內二科李克儉：
老年女性，發病急，血壓高，右側為主的全頭疼，伴惡心，精神緊張。定位于顱內病變，占位?定性:血管病？炎癥？腫瘤？
徐淥芬（腦科醫院神內）：
老年男性，既往有頭痛病史，此次頭痛急劇加重，與血壓似乎關系，誘因?發作時伴有惡心，嘔吐，考慮繼發性頭痛，血管性疾病:PRES?:靜脈竇血栓形成? 血壓波動，低鈉，有繼發性高血壓?
杜慶大慶龍 南醫院神內：
老年人，性質變化的頭痛，考慮即發性頭痛查因，血壓高應該注意PRES和RCVST，這種頭痛劇烈，一般止痛藥無效的話，硬膜下出血打醬油可能大。
柳青 太原市中心醫院：
老年女性，頭痛起病，癥狀無特異，查體無體征，合并血壓增高，降壓后頭痛有所緩解，考慮可能是高血壓引起的可逆性后部白質腦病可能，看看影像再說。
劉啟倉-菏澤開發區中心醫院神內：
老年女性，急性起病，首先考慮繼發性頭痛。1.血管病，CVST？夾層？瘺？PRES，2.腫瘤，轉移？，3.遺傳？，4.感染，炎癥，血管炎？5.內分泌、代謝
龔思引-重醫二院神內：
老年女性，急性起病，伴有惡心嘔吐，考慮繼發性頭痛。定性：1.血管病：靜脈竇血栓？PRES？2.腫瘤？3.感染？看核磁共振和腰穿結果。
趙鳳芝萊西人民醫院神內：
老年女性，急性起病，頭疼，惡心，高血壓，查體無定位體征，定位，顱內痛敏結構，定性，腦血管收縮綜合征？靜脈血栓，炎性，腫瘤，枕部疼痛，高血壓，血管夾層。
解建國-延大附院神內：
頭痛，定位顱內痛敏結構，伴有低鈉，飲食還是腫瘤導致，老年人。新發。首先考慮器質性病變，看核磁及增強，排除腫瘤及腦膜癌等，看腰穿及細胞學，壓力。藥物性可能性小。
張琪-天津靜海區醫院神內：
頭痛定位就是麻煩，定性老年人突發起病血壓高首先考慮可逆后，低鈉小心腫瘤轉移，其他巨細胞動脈炎、副腫瘤、腫瘤、特殊感染等除外。
馮忠-溫嶺一院神經內科：
血壓這么高，考慮可逆后、腦血管收縮綜合征，看看影像。
陳冬輝-滿洲里市人民醫院神經內科：
可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）、可逆性后部白質腦病、腦靜脈血栓形成、顱內動脈夾層、顱高壓、急性高血壓危象、腫瘤（低鈉不得不考慮）。
王建偉-許昌五院神經內科：
特點：老年女性，頭痛，血壓明顯升高，低鈉血癥。定位：痛敏組織。定性：1.血管性？2.腫瘤性？3.感染？
羅衛平中山市中醫院神內：
老年女性，急性起病，查體除了血壓很高，無其它陽性體征，定位：顱內痛敏結構，定性：血管：高血壓腦病？可逆性后部白質腦病？炎癥？等待MR結果
潘忠斌稷山縣人民醫神經內科：
老年女性，新發頭痛，血壓明顯升高，頭顱CT未見出血改變，考慮高血壓腦病，可逆腦血管收縮綜合征？
胡成伍 潛江市中心醫院神內：
繼發性頭痛，頭顱CT未看到顱內占位，但蛛網膜等腦膜病變不能排除，特別是老年人腦膜刺激征可陰性，其次雙側硬膜下積液，不排除低顱壓，其次是神經系統病變，長期口服黛力新，有沒有換藥，不排除5羥色胺綜合征，血壓高，動脈狹窄或者嗜鉻細胞瘤等等。
參與轉播的老師：
賈曉濤、馬少玲、陳良輝、陳冬輝 、劉步 、趙明枝、張屏、王娟、白亞杰、 陳立平、郭桂香、李小樂、陳俊斌、張夢瑤、黃智強、牟鳳群
感謝各位轉播老師的辛苦付出！
參與匯總發言的老師：
郭桂香、賈曉濤
總群主：李柱一
總CEO：張慜
秀才群榮譽群主：劉志勤、李尊波
秀才群群主：陳崢
轉播群群主：王紅艷
圖文編輯：廈門弘愛醫院 張慜
