敏感點(diǎn)按摩法研究開發(fā)中心鄭云甲鄭雁南
1992年全國(guó)第二次頸椎病專題研討會(huì)(青島)將頸椎病定義為：頸椎病是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變致使其周圍重要組織(脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈)受到損害，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者。按照這個(gè)定義，頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)退變是頸椎病發(fā)病的關(guān)鍵因素。
筆者認(rèn)為頸椎病的定義有諸多值得商榷之處，以至對(duì)頸椎病的預(yù)防和治療起誤導(dǎo)作用，直接影響頸椎病的預(yù)防和治療效果?，F(xiàn)簡(jiǎn)述如下：
摘要：通過(guò)對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的分析研究和應(yīng)用“敏感點(diǎn)按摩法”治療頸椎病的臨床實(shí)踐，闡述頸椎病的發(fā)病機(jī)制，并非像頸椎病定義中所說(shuō)：“頸椎間盤和椎間關(guān)節(jié)退行性改變是形成頸椎病的關(guān)鍵因素”；而頸部肌肉、肌腱、筋膜、滑膜、韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥、水腫、粘連、痙攣等病理改變，才是頸椎病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。
1. 頸椎間盤退行性病變理論的諸多矛盾1.
我國(guó)著名學(xué)者趙定麟教授發(fā)現(xiàn)，30歲前后初次發(fā)生頸椎病癥狀者，在之后的10年中約有80%20%病人有與頸椎病相關(guān)之主訴，其中持續(xù)2~3年左右者約占10%，而持續(xù)10年以上者不足1%。此現(xiàn)象趙教授稱之為“自然轉(zhuǎn)歸”①。據(jù)國(guó)內(nèi)外專家們研究，從20歲起, 頸椎間盤即發(fā)生退行性病理改變。一是纖維環(huán)纖維組織透明變性、纖維增粗和排列紊亂，出現(xiàn)裂紋甚至完全斷裂形成裂隙。二是髓核水分脫失和吸收功能減退，粘蛋白減少，髓核變硬，從而導(dǎo)致其生物力學(xué)性能改變。因此，一方面促使纖維環(huán)的裂隙加深，另一方面，變性的髓核可能沿著纖維環(huán)的裂隙而突向邊緣。如果纖維環(huán)完全斷裂，則髓核可抵達(dá)后縱韌帶或前縱韌帶下方，使韌帶下骨膜分離形成骨刺。變性和硬化的髓核也可能穿過(guò)后縱韌帶裂隙而進(jìn)入椎管。即椎間盤退行性病變導(dǎo)致骨刺的形成和椎間盤突出。而突出的椎間盤和骨刺壓迫周圍的神經(jīng)、血管、脊髓、交感神經(jīng)等軟組織出現(xiàn)頭痛、頭暈、手麻等一系列頸椎病癥狀。②
既然頸椎椎間盤已經(jīng)發(fā)生了病變，按照椎間盤退行性病變理論，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎間盤退行性病變應(yīng)該越來(lái)越嚴(yán)重；上述頸椎病患者各種癥狀應(yīng)該越來(lái)越嚴(yán)重，可是他們未經(jīng)任何治療卻發(fā)生了“自然轉(zhuǎn)規(guī)”。顯然，“自然轉(zhuǎn)規(guī)”現(xiàn)象與椎間盤退行性病變理論是相矛盾的。那么所謂頸椎間盤和椎間關(guān)節(jié)退行性病理改變是否可視為頸椎的正常生理退變？
眾所周知，本系中、老年人群多發(fā)的頸椎病，近年有年輕化的趨勢(shì)?，F(xiàn)在二、三十歲的青年人患頸椎病者屢見不鮮。據(jù)教育部調(diào)查：目前我國(guó)中小學(xué)生的頸椎病發(fā)病率在10%左右。醫(yī)學(xué)專家分析：中小學(xué)生功課負(fù)擔(dān)過(guò)重，讀書寫字姿勢(shì)不當(dāng)，長(zhǎng)時(shí)間使用空調(diào)或電扇，或無(wú)節(jié)制地操作計(jì)算機(jī)，是導(dǎo)致過(guò)早患頸椎病的重要原因。中小學(xué)生頸椎病患者雖然有頭痛、頭暈、手麻、肩背痛等頸椎病典型癥狀，但是他們大多數(shù)人的頸椎X線片（或CT片或核磁共振片）并無(wú)異常改變。顯然，這與頸椎間盤退行性病變理論又是相矛盾的。
據(jù)文獻(xiàn)記載：有兩位德國(guó)醫(yī)生解剖500具尸體，他們發(fā)現(xiàn)有些椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生特別嚴(yán)重者，追訪生前，這些人并無(wú)頸椎病或腰腿痛癥狀；相反有的骨質(zhì)增生并不嚴(yán)重，可是他們生前頸椎病或腰腿痛癥狀卻相當(dāng)嚴(yán)重。由此證明：頸椎病與頸椎骨質(zhì)增生并不成正比關(guān)系。上個(gè)世紀(jì)80年代，Gore在觀察一組無(wú)頸椎病者頸椎X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)：在60~65歲人群組，男性95%和女性70%頸椎有退行性改變，可是他們中只有20%左右的人產(chǎn)生頸椎病癥狀。顯然，這又與頸椎間盤退行性病變理論發(fā)生了矛盾。有的學(xué)者可能解釋說(shuō)：“那些頸椎增生嚴(yán)重而無(wú)癥狀者，可能是椎管矢狀徑比常人大，雖然椎間盤退變和骨刺嚴(yán)重，但突出的椎間盤和形成的骨刺并未壓迫神經(jīng)、血管、脊髓、交感神經(jīng)，所以沒有產(chǎn)生任何癥狀。的確，個(gè)體差異確實(shí)存在。我們?cè)谂R床中也發(fā)現(xiàn)確有椎間盤突出物較大或頸椎骨質(zhì)增生較嚴(yán)重而無(wú)癥狀者。但這畢竟是個(gè)別現(xiàn)象。如果那些頸椎間盤突出或頸椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重而無(wú)癥狀者多數(shù)是椎管矢狀徑較大者，恐怕頸椎管矢狀徑平均值就要大于普查結(jié)果（16mm）了。顯然，頸椎管矢狀徑偏大的解釋有些勉強(qiáng)。因?yàn)檫@是不符合客觀事實(shí)的。正如楊克勤教授所說(shuō)：“我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)因?yàn)檐浗M織病變引起頸椎壓迫癥狀而無(wú)X線片改變的患者”③
臨床實(shí)踐證明：中西醫(yī)有多種保守治療方法都可以使頸椎病的癥狀緩解或臨床治愈。比如：按摩、針灸、拔罐、膏藥、離子導(dǎo)入、小針刀、牽引、理療、服藥、打針、輸液等。可是上述哪一種療法能夠使突出的椎間盤復(fù)位或把骨刺除掉？可以肯定地說(shuō)：沒有！既然椎間盤未能復(fù)位，骨刺也未能消除，而頸椎病的各種癥狀是由突出的椎間盤或骨刺壓迫脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)、血管等造成的，那么是什么原因使頸椎病癥狀緩解或臨床治愈呢？顯然，這又與椎間盤退行性病變理論相矛盾。
椎間盤退變理論認(rèn)為：由于頸椎間盤退變，椎間隙變窄，韌帶變得松弛，從而椎節(jié)不穩(wěn)?？墒?，有些進(jìn)行手術(shù)治療的頸椎病患者，把整個(gè)或大部分椎間盤組織都剔除了，并且未進(jìn)行植骨，其椎間隙豈不是更窄了嗎？按照頸椎退變理論的說(shuō)法，椎節(jié)更應(yīng)該不穩(wěn)了。然而術(shù)后患者頸椎病癥狀消失了，豈不又與椎間盤退變理論相矛盾。
2. 椎間盤退行性病變理論產(chǎn)生的根源十九世紀(jì)，許多外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，有頸、肩、背疼痛，四肢麻木等癥狀的患者，多是由于頸椎“外生骨疣”或“椎管內(nèi)軟骨瘤”的辦法，使他們恢復(fù)了健康。X線片進(jìn)一步印證了學(xué)者們的這一發(fā)現(xiàn)。后來(lái)學(xué)者們將“外生骨疣”稱之為骨質(zhì)增生（骨刺），而“椎管內(nèi)軟骨瘤”是椎間盤突出物。1948年Brain和Bull等首先將頸椎間盤退行性病變和繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性改變(骨質(zhì)增生)，及所引起的臨床癥狀稱之為頸椎病。二十世紀(jì)，隨著外科學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展以及CT和磁共振技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)界進(jìn)一步統(tǒng)一和肯定了椎間盤突出和骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根、血管、脊髓、交感神經(jīng)等理論。并且認(rèn)為椎間盤病理改變是形成頸椎病的關(guān)鍵因素。但是他們忽略了手術(shù)過(guò)程中不能被發(fā)現(xiàn)和影像資料不易被顯示的肌肉、肌腱、筋膜、滑膜、韌帶等軟組織的痙攣、攣縮、炎癥、水腫、粘連等病理改變。當(dāng)然這與X光片只能顯示骨骼的病變，不能顯示軟組織的病變，而西方醫(yī)學(xué)過(guò)分注重局部解剖形態(tài)，相對(duì)忽視人生活的環(huán)境因素及人是一個(gè)有機(jī)的整體等思維方式有關(guān)。我國(guó)趙定麟教授做了這樣兩個(gè)實(shí)驗(yàn)：其一.從家兔頸椎椎節(jié)前方將生理鹽水注入椎間隙內(nèi)。其二.將犬的頸前肌從前方做縮短縫合術(shù)。結(jié)果兩個(gè)實(shí)驗(yàn)都誘發(fā)了與人類頸椎病相似的病理改變，以證明椎節(jié)內(nèi)壓升高與椎間盤退變及骨刺形成直接相關(guān)。但是仔細(xì)分析趙教授的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并不一定得出這樣的結(jié)論。實(shí)驗(yàn)一，向家兔椎間隙內(nèi)注水，在椎節(jié)內(nèi)壓力升高的同時(shí)，還會(huì)造成周圍肌肉和韌帶等軟組織的緊張或痙攣。實(shí)驗(yàn)二，縮短犬頸前肌豈不是與頸前肌痙攣或攣縮雷同？雖然能夠使椎節(jié)內(nèi)壓升高。但是上述兩個(gè)實(shí)驗(yàn)所產(chǎn)生的頸椎病的病理改變，也可以解釋為“是頸部肌肉、韌帶等軟組織痙攣或攣縮造成的?！闭缵w教授所說(shuō)：長(zhǎng)期屈頸可以通過(guò)椎間隙內(nèi)壓升高，椎間盤變性及髓核后移而引起椎節(jié)的失穩(wěn)，此時(shí)如再附加條件（頸椎管狹窄）即可出現(xiàn)頸椎病癥狀?！雹?br>
3. 我們對(duì)頸椎病病因病理的新認(rèn)識(shí)除先天因素外，產(chǎn)生頸椎病的原因有外傷、勞損、風(fēng)寒濕侵襲和其他疾病引發(fā)等因素。從頸部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分析，毋容置疑，上述這些導(dǎo)致頸椎病的因素，使人體首先受到?jīng)_擊和損傷的是頸部的皮膚、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、滑膜等軟組織，而不是頸椎本身和椎間盤。只有當(dāng)頸部軟組織受到比較嚴(yán)重的損傷，超過(guò)其生理負(fù)荷時(shí)，才可能傷及頸椎和椎間盤。
頸部軟組織受傷后，人體本能地產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)，頸部相關(guān)肌肉、血管等軟組織收縮。同樣頸部受到風(fēng)寒濕侵襲或長(zhǎng)期伏案等不良體位姿勢(shì)，也會(huì)造成頸部部分肌肉和血管等軟組織緊張或收縮。而頸部部分肌肉緊張或收縮，會(huì)使該部位血液循環(huán)減慢，頭頸肩背等部位養(yǎng)料和氧氣供應(yīng)不足，導(dǎo)致肌肉、筋膜、韌帶等相關(guān)軟組織痙攣或形成無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生水腫和粘連。因此，一方面影響這些部位軟組織運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，另一方面改變了頸椎椎體間的正常力學(xué)關(guān)系。頸椎生物力學(xué)關(guān)系失衡，頸椎不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)紊亂，導(dǎo)致頸椎間盤和椎體間壓力改變。如得不到及時(shí)的糾正和正確的治療，即可能造成頸椎和小關(guān)節(jié)以及椎間盤的損傷和病變。為保持頸椎椎體間穩(wěn)定的力學(xué)關(guān)系，頸椎進(jìn)行自我調(diào)整和修復(fù)即形成骨刺。也就是說(shuō)頸椎骨刺是自我修復(fù)和保護(hù)的產(chǎn)物。實(shí)際上除少數(shù)嚴(yán)重外傷和經(jīng)久不愈的頸椎病患者外，大部分人的椎間盤退行性病變和頸椎骨質(zhì)增生都沒到壓迫臨近神經(jīng)、血管、脊髓或交感神經(jīng)的程度，只是將本來(lái)就比較狹窄的椎管或神經(jīng)孔等部位占去一定的空間，使椎間隙、椎管和椎間孔變窄變小了。另外，椎間隙變窄、頸椎高度縮短，進(jìn)而加重黃韌帶內(nèi)皺，亦可使椎管有效容積變小。所以盡管許多成年人的頸椎和椎間盤已經(jīng)發(fā)生了退行性改變，可是他們卻沒有任何頸椎病癥狀或少數(shù)人有脖子和肩背發(fā)硬、發(fā)板、疼痛等所謂頸型頸椎病癥狀。可是如果不再受上述各種不良因素的刺激，其中大部分人的頸肩背不適癥狀可能會(huì)自行消失。這就是趙定麟教授所說(shuō)的“自然轉(zhuǎn)歸”。如果繼續(xù)或反復(fù)受到上述不良因素影響，使頸部肌肉、肌腱、滑膜等軟組織長(zhǎng)期處于緊張和痙攣狀態(tài)或使其痙攣加重，那么已經(jīng)形成的骨刺或突出的椎間盤就會(huì)刺激或壓迫臨近的神經(jīng)根、血管、脊髓、交感神經(jīng)等，并使其發(fā)生炎癥、水腫、粘連或痙攣，從而產(chǎn)生手臂麻木、頭頸疼痛、暈眩嘔吐、走路不穩(wěn)等各類型頸椎病的典型癥狀。若不能得到及時(shí)和正確的治療，就會(huì)使頸椎骨刺和椎間盤突出物增大，甚至造成神經(jīng)根、滑膜、韌帶等軟組織的粘連或增厚和鈣化。頸椎軟組織的病理改變與椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生互相影響，形成惡性循環(huán)，使頸椎病各種癥狀越來(lái)越重。這就是頸椎病發(fā)生發(fā)展的基本過(guò)程。顯然，頸椎病發(fā)生發(fā)展的真正原因，首先是肌肉、肌腱、滑膜、韌帶等軟組織發(fā)生病理改變，然后導(dǎo)致頸椎間盤和頸椎及小關(guān)節(jié)發(fā)生病理改變；也就是說(shuō)：“除少數(shù)嚴(yán)重外傷者外，頸部肌肉、肌腱、筋膜、滑膜、韌帶等軟組織的病理改變，是頸椎病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素,而頸椎間盤退行性改變處于從屬地位”。
多年來(lái)，由于對(duì)頸椎病病因病理的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使頸椎病的治療走上修復(fù)和剔除椎間盤以及消除骨刺，糾正頸椎椎體和小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的歧途。嚴(yán)重影響著頸椎病的預(yù)防和治療效果。20世紀(jì)中期一度興起對(duì)頸椎病患者進(jìn)行手術(shù)治療的熱潮，其教訓(xùn)是沉重的。目前臨床上應(yīng)用的治療頸椎病的藥物和方法多是針對(duì)椎間盤和頸椎骨刺以及椎體和小關(guān)節(jié)紊亂的，當(dāng)然不會(huì)收到滿意的治療效果。現(xiàn)在臨床上應(yīng)用的治療頸椎病的藥物和方法所產(chǎn)生的療效，實(shí)際上是消除了肌肉、肌腱、筋膜、滑膜、神經(jīng)、血管等軟組織炎癥、水腫、痙攣、粘連等病理改變的結(jié)果。
應(yīng)用敏感點(diǎn)按摩法5治療頸椎病，絕對(duì)不按摩患者的頭頸肩背等病痛部位，根本沒有針對(duì)椎間盤還納和頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位的整復(fù)或消除骨刺等手法和動(dòng)作。而是在遠(yuǎn)離患者病灶部位的“敏感點(diǎn)”5上進(jìn)行按摩，并且手法十分輕柔。可是該按摩法能夠迅速消除軟組織的炎癥、水腫、痙攣和粘連，從而緩解或根除頸椎病引起的疼痛、麻木、僵硬、暈眩、嘔吐、走路不穩(wěn)等各種癥狀，療效十分顯著和鞏固。治療過(guò)程中不會(huì)給患者造成任何損傷和痛苦，更不會(huì)產(chǎn)生副作用。臨床實(shí)踐證明：解決了頸部軟組織的病變，頸椎病的各種臨床癥狀都可以緩解或根除。
1988年至今，我們應(yīng)用敏感點(diǎn)按摩法已治愈3000多位頸椎病患者，其中80%
