大家可能聽(tīng)過(guò)，臨床搶救中有可能接觸到一些，但是心電圖醫(yī)師可能碰到不多，因持續(xù)時(shí)間很短，有時(shí)還沒(méi)來(lái)得及記錄就消失。有幸聽(tīng)到牛老師的講解，現(xiàn)將此展示給友友參考一下。
心電圖分析
心肺復(fù)蘇后記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，肢導(dǎo)P波順序出，頻率75次/分，PII、III、aVF負(fù)正雙相，PavR正負(fù)雙相，P與R有關(guān)，PR0.16S，提示可能為竇性心律循后結(jié)間束激動(dòng)心房所致P波變異；胸前導(dǎo)聯(lián)P波與R波不關(guān)，房率、室率漸慢，示交界性心律伴房室分離，QRS增寬為0.14s，尤以終末部延遲為甚，電軸+90度，V1呈rSR型，ST I、aVl、V1-V4壓低0.05-0.20mV；ST II、III、avF抬高0.075V，示完全性右束支阻滯，心臟缺血。暫停心電圖記錄30S，再聽(tīng)診心間消失，遂連續(xù)記錄II導(dǎo)聯(lián)，竇P消失，可見(jiàn)兩組寬純的QRS波群，一種呈Rs型，節(jié)律不整，RR間期漸趨長(zhǎng)，QRS寬0.48s，T波低平；另一種呈M型，振幅較低而寬，頻率75次/min，QRS波寬0.48S，T波倒置，提示為不同源的雙重性室性分離。后室性心搏消失，心跳、呼吸停止死記。
討論
心室內(nèi)同時(shí)受到兩個(gè)起搏點(diǎn)激動(dòng)而互不干擾，竇性、房室交界性、室性心律作為主導(dǎo)心律控制大部分心室或一側(cè)心室，余下的心室則可為單側(cè)心側(cè)律、或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，室顫、室撲控制、且兩 者伴有雙向傳導(dǎo)阻滯及假性室性融合波。圖為緩慢心室律可能為房室交界性心律伴室內(nèi)傳 導(dǎo)阻滯，抑制或室性自主心律；另一組較快心律可能為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，符合心室分離。
心室分離可為中毒、代謝障礙抑制或某些原因?qū)е滦氖覈?yán)重?fù)p害所致，而有的學(xué)者則認(rèn)為可能僅僅是臨終前心臟電活動(dòng)即將消失的一種表現(xiàn)形式。本例心跳復(fù)蘇后心肌缺血明顯，竇房結(jié)自律性及下屬潛在異們起搏點(diǎn)的自律性進(jìn)行性降低，房室及室內(nèi)偉導(dǎo)阻滯進(jìn)行性加重，在出現(xiàn)心室分離后短時(shí)間內(nèi)死亡，提示各種原因致心室內(nèi)傳 導(dǎo)系統(tǒng)彌漫性障礙是產(chǎn)生心室分離的病理基礎(chǔ)，預(yù)后極差。
下面兩幅圖是臨終前記錄，友友們能發(fā)現(xiàn)心室分離嗎？
圖1
圖2
