作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 朱莎

有一種人極端地怕冷，有的人手腳即便在夏天摸上去也是冰涼的，到了寒冷的冬天，穿很厚的褲子膝蓋以下也總是冷的。他們往往皮膚偏白，舌頭顏色也淡，平素大便不成形，女性還通常會(huì)有痛經(jīng)的毛病。平常一旦吃點(diǎn)冷飲或寒涼的水果，就會(huì)有肚子綿綿作痛、腹瀉的毛病，這時(shí)如果用熱水袋捂一下肚子，就會(huì)覺得疼痛減輕一大半。

在中醫(yī)里，這種人一般是屬于脾胃虛寒的陽虛體質(zhì)。這時(shí)候可以推薦他們吃一種溫中健脾的中成藥——附子理中丸，來幫助祛除身體里面的寒氣。

歷史沿革

附子理中丸是目前臨床常用的中成藥之一，原方出自《太平惠民和劑局方》，是在理中丸基礎(chǔ)上加用附子而成。

理中丸出自張仲景的《傷寒論》，是治療中焦虛寒腹痛、腹瀉的千古名方。而后世在理中丸的基礎(chǔ)上，增加了一味制附子，這樣就能連腎一塊補(bǔ)，起到脾腎雙補(bǔ)的效果。

目前附子理中丸處方涉及的劑型有大蜜丸、小蜜丸、水蜜丸、濃縮丸。大蜜丸、小蜜丸、水蜜丸始載于《中國藥典》1963年版，1977年版收載有顯微鑒別，并將處方中“人參”改為“黨參”。

附子理中丸屬于溫中祛寒藥，臨床療效確切，現(xiàn)收載于《中華人民共和國藥典》2020年版一部。附子理中丸（濃縮丸)收載于《國家藥品標(biāo)準(zhǔn)》中藥成方制劑第7冊(cè)(WS3-B-1350-93)。2009年附子理中丸載入《國家基本藥物目錄》，為甲類非處方藥。

基本特性

【組成】附子（制）、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草。

【功效】溫中健脾。用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫。

【用法用量】口服。水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，濃縮丸一次8～12丸，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。

方解釋義

方中以附子為主藥，附子歷來被稱為“百藥之長”、“回陽第一要藥”。

---《本草正義》里形容說：

“其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治。”其性大辛大熱，具有補(bǔ)腎助陽、驅(qū)散中寒的作用。

“附子無姜不熱”，附子和干姜兩者相須為用，溫?zé)嶂愿酰山€具有降胃氣、止嘔吐的作用。黨參健脾益氣，有益于中焦氣機(jī)的升降。炒白術(shù)具有健脾燥濕的作用。甘草健脾益氣，兼補(bǔ)脾和中。諸藥合用，溫散脾胃之寒，重建中焦之陽，治療脾胃虛寒之證療效顯著，

主要用于脾胃虛寒所致四肢厥逆、脘腹冷痛、嘔吐泄瀉等癥，為先后天并補(bǔ)之劑。

---清代名醫(yī)鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性疲?/b>

“余謂先后并補(bǔ)之方，因附子之功在先天，理中之功在后天也…非附子不能挽欲絕之真陽，非姜、術(shù)不足以培中宮之氣”。

---《景岳全書》中記載：

“脾胃屬土，惟火能生”。腎就好比爐火，脾胃腸道好比鍋，只有爐子燒的旺，鍋里才能熱起來，中焦脾胃才陽氣充足。脾胃腐熟運(yùn)化之功能需要腎陽的溫煦；腎陽不足則會(huì)導(dǎo)致脾胃腐熟運(yùn)化之功能失常；日久泄瀉；亦可導(dǎo)致脾陽和腎陽虧虛。

藥理作用

大量實(shí)驗(yàn)研究表明，該藥具有抗炎，鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)體力和抗寒能力，提高機(jī)體免疫功能，抗胃黏膜損傷等作用。另外，該藥對(duì)十二指腸自發(fā)活動(dòng)有抑制作用，還可明顯拮抗腎上腺素引起的回腸運(yùn)動(dòng)抑制和乙酰膽堿引起的回腸痙攣，從而對(duì)離體腸管的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。還有研究表明，該藥能促進(jìn)消化液的分泌，使食欲增加，并具有抑制腸內(nèi)的異常發(fā)酵及促進(jìn)氣體排出的作用。

現(xiàn)代應(yīng)用

附子理中丸古代臨床主要用于霍亂吐瀉、腹瀉、腹痛、寒證、外寒直中脾胃證、寒藥傷中證、寒凝血滯型痛經(jīng)、頭痛、痰證、帶下、咳嗽、眩暈、臌證等證屬脾腎虛寒者。近年來，經(jīng)中醫(yī)辨證后靈活使用，臨床應(yīng)用涉及消化系統(tǒng)（胃炎、腸炎、無致病菌生長性腹瀉、慢性遷延性腹瀉）、循環(huán)系統(tǒng)（室性早搏）、呼吸系統(tǒng)（咳嗽）及難治性口瘡、紅斑狼瘡、痛經(jīng)、眩暈、呃逆、特發(fā)性水腫等，也有較好療效。

1、消化系統(tǒng)

附子理中丸可以緩解上腹部脹痛、燒灼感等癥狀，臨床用于治療胃炎、胃潰瘍等，療效確切。

■ 慢性胃炎

■ 潰瘍性結(jié)腸炎

■ 慢性腹瀉

■ 功能性消化不良

■ 腸易激綜合征

■ 呃逆

■ 小兒厭食

■ 藥物性肝病

2、呼吸系統(tǒng)

咳嗽是呼吸道疾病中最常見癥狀之一，頑固性咳嗽是指無明顯肺部疾病證據(jù)，病程持續(xù)超過3周的咳嗽。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，附子理中丸可用于治療頑固性咳嗽。

3、心血管系統(tǒng)

■ 糖尿病高脂血癥

■ 心律失常

■ 早搏

4、皮膚疾病

■ 紅斑：

用附子理中丸治療秋末至春季易發(fā)作的寒冷型多形紅斑，結(jié)果顯示治療1個(gè)療程治愈率為64%， 2個(gè)療程治愈率為88%，未見無效病例。

■ 腳癬：

有報(bào)道將附子理中丸研成細(xì)粉，用蜂蜜或水調(diào)成糊狀，敷于患處可治療腳癬。

5、其他作用

■ 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

■ 特發(fā)性水腫

■ 失眠、味覺喪失證、便秘、膽囊切除術(shù)后綜合征

■ 痛經(jīng)、帶下、痹癥、寒瘡、肝硬化、腸結(jié)核

■ 男性不育癥：

該藥品能振奮全身機(jī)能，改善機(jī)體全身狀況，有強(qiáng)壯補(bǔ)養(yǎng)之功，故治療男性不育癥有良效。

6、臨床新用

許多臨床研究報(bào)道，該藥也可用于治療胃神經(jīng)官能癥，吐血、便血、子宮功能性出血、肌衄（過敏性紫癜），風(fēng)濕性心臟病、肺心病、竇性心動(dòng)過緩等。

另外，對(duì)小兒肺炎、小兒慢驚風(fēng)及尿失禁、產(chǎn)后間隙性頸痙攣、急性胰腺炎、消渴、治療腫瘤相關(guān)性食欲減退、慢性遷延性肝炎、腰肌勞損、陽痿、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及Ⅱ度心衰等多種疾患也均有療效。

藥物鑒別

與理中丸的鑒別：

兩藥均為溫中散寒劑，均有溫中散寒，健脾和胃之功，主治脘腹痛、嘔吐、泄瀉等病證。

但從二者的藥物組成看，理中丸以溫脾散寒之干姜為君；而附子理中丸較理中丸增加了大辛大熱之附子，且與干姜同為君藥，增強(qiáng)了溫陽散寒之用，因此，側(cè)重于治療脾胃虛寒所致之較重病證，如腹痛較劇、嘔吐泄瀉不止、手足發(fā)冷等。

與桂附理中丸的鑒別：

兩藥均為散寒劑，均有溫中祛寒，補(bǔ)益脾胃之功，主治脾胃虛寒所致的脘腹疼痛、嘔吐、泄瀉等病證。

二者藥物組成僅肉桂一味之差，桂附理中丸以甘溫益氣之黨參及大辛大熱之附子為主藥，補(bǔ)益脾胃，溫陽散寒，使脾胃自健，陽氣振奮，寒邪得除，以溫補(bǔ)為主，且方中還有肉桂補(bǔ)火助陽，故側(cè)重于治療脾腎陽虛，中焦運(yùn)化失職所致之病證；而附子理中丸中以附子、干姜為君，溫運(yùn)中焦，祛散寒邪，使脾陽來復(fù)，以溫散為主，側(cè)重于治療脾陽素虛，又寒濕內(nèi)侵，或寒邪內(nèi)盛，陽氣郁遏，運(yùn)化失常所致之病證。

注意事項(xiàng)

1、附子理中丸不良反應(yīng)比較少，但也曾有報(bào)道出現(xiàn)過，其主要是由附子中所含的烏頭堿引起，中毒劑量因人的體質(zhì)和耐受性而有所不同。臨床請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用，勿自行服藥。

2、附子理中丸功能為溫補(bǔ)脾腎，治療脾腎虛寒證，適宜與四神丸、藿香正氣散、人參健脾丸、參苓白術(shù)散等溫腎或健脾類中成藥配伍，不適宜與寒涼性的牛黃解毒片、黃連上清丸等配伍，尤不宜與含有附子的大活絡(luò)丹、天麻丸等配伍，恐食入附子過量，導(dǎo)致不良反應(yīng)。

3、孕婦慎用此藥。濕熱困脾，血燥陰虛，肝郁內(nèi)熱，一切非寒之證，切不可服。

4、服藥期間忌食生冷食物。

審稿專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 葉穎霞

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