肺結核、一般的肺炎，漏診了還有機會補救。
肺癌，是一個特殊的存在，因為誤診漏診會失去手術機會，失去手術機會就失去生命，必須隨時警惕，時刻準備著發現肺癌。
周圍型肺癌常見征象
1.腫塊或者結節，單憑這一點，就要考慮腫瘤。
2.典型的表現為腫塊或者結節，伴有分葉、臍凹征（腫塊朝肺門方向凹陷），或棘突（尖角狀突起）、毛刺（密集短毛刺或密集長短不一毛刺）。
3.大于3cm的腫塊大多數是腫瘤。
4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于腫塊的周邊）。
5.空泡征，腫塊內＜5mm的氣體影。
6.支氣管在腫塊內突然中斷，或者支氣管繞過腫塊但管腔無改變。
7.惡性鈣化一般為三偏（個人總結），偏心（在腫塊的周邊），偏?。ㄢ}化為斑點狀），偏少（鈣化不多）。胸片沒有，但是CT有鈣化，提示肺癌。針尖狀鈣化提示腺癌。
8.胸膜凹陷，腫塊牽拉胸膜。
9.血管集聚征，血管向腫瘤集聚，供腫瘤瘋狂生長。
10.腫塊明顯強化，強化常在20~50HU之間，強化升高快，持續時間長，常均勻強化。
11.磨玻璃結節，特別是實性成分（高密度陰影）多的磨玻璃結節，高度提示腺癌。
中央型肺癌常見CT征象
1.支氣管狹窄或者中斷。
2.肺門腫塊。
3.腫塊伴阻塞性肺氣腫、肺不張、肺部感染。
肺癌轉移的CT征象
轉移病灶的存在進一步支持肺癌的診斷。
淋巴轉移
1.淋巴結轉移：一般而言，淋巴結短徑>10mm，長徑>15mm。
2.淋巴管轉移，形成網格狀的癌性淋巴管炎。
3.肺外淋巴結轉移，比如鎖骨上淋巴結轉移。
肺內轉移
1.大小不等結節。
2.粟粒性結節、小點狀結節、腫塊、大片狀實變，可表現為孤立性病灶。
遠處轉移
1.胸膜。
2.胸壁。
3.其他器官。
肺癌少見CT征象
1.肺炎型肺癌，也叫斑片狀肺癌。典型的表現為病灶邊緣清晰，病灶內支氣管扭曲、僵硬、變形、管壁不規則，呈枯樹枝狀。
2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很難區分。
3.孤立性轉移瘤，少數轉移性肺癌可能只有一個孤立的腫塊或者結節、小結節。
4.空洞性轉移瘤，少數轉移性肺癌表現為空洞，并且可能是單發空洞。
5.磨玻璃樣轉移性肺癌，并且可能是單發的。
6.浸潤性轉移性肺癌，轉移病灶類似肺炎。
7.氣管內孤立性小結節轉移，轉移病灶在氣管內，CT可能漏診。
8.CT隱匿性肺癌，病灶在支氣管，CTCT可能漏診。
9.縱隔型肺癌，CT顯示病灶在縱隔，但是病理可證實為肺癌。
10.囊性肺癌，病灶類似肺大泡，但可見囊性病灶的邊緣有實變。
下面談談現實中病理確診的肺癌，去年搜集的病例，今天把壓箱底的拿出來和大家分享。
病例1：腺癌
病例2：腺癌
病例3：多發原發腺癌
病例4：腺癌
病例5：囊性腺癌
病例6：多原發肺癌
病例7：彌漫肺癌
病例8：典型肺癌
病例9
病例10：空洞肺癌
病例11
病例12：典型肺癌
病例13
病例14：肺炎型肺癌
鑒別：CT只能提示，或者高度提示肺癌
病例15
病例16：病理是結核干酪壞死
病例17
病例18：病理結核。
不確定就病理。
病例19：病理良性結節
肺癌少有鈣化。這個患者運氣好。
病例20：病理良性結節
病例21
病例22：病理是機化性肺炎
病例23：這個CT正常
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