如果您是一位健康的老年人，正在尋找降低心臟病發(fā)作和中風(fēng)風(fēng)險的方法，請不要像以往那樣選擇每日服用低劑量阿司匹林。
根據(jù)美國心臟病學(xué)會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）上周日公布的指南，對于那些沒有高患病風(fēng)險或未患有心臟病的老年人，不再建議每日服用低劑量阿司匹林來預(yù)防心血管疾病。
阿司匹林新研究：服用低劑量阿司匹林的風(fēng)險可能超過益處
最近的三項研究發(fā)現(xiàn)，對健康的老年人來說，每日服用低劑量阿司匹林，往好方面的說，沒有預(yù)防作用，只是一種浪費(fèi)。在最壞的情況下，它可能會增加內(nèi)出血和早逝的風(fēng)險。
“阿司匹林應(yīng)限于患心血管疾病風(fēng)險最高且出血風(fēng)險極低的人服用。”Blumenthal 說。
患者應(yīng)與醫(yī)生密切配合，確定出血風(fēng)險。 隨著年齡增長或發(fā)展為腎臟疾病、心臟病、糖尿病、高血壓，出血風(fēng)險會上升；潰瘍或出血史，尤其是胃腸道的潰瘍或出血癥狀，或者貧血癥也是出血風(fēng)險的危險因素；某些藥物，如非甾體類抗炎藥、類固醇、直接口服抗凝藥和華法林、血液稀釋劑，也會增加出血風(fēng)險。
該指南強(qiáng)調(diào)他汀類藥物，以及生活方式改變（如心臟健康飲食、定期運(yùn)動、減肥和戒掉煙或者電子煙）應(yīng)該用于預(yù)防任何LDL水平每分升超過190毫克的人的心臟病發(fā)作。 LDL代表低密度脂蛋白，它會引起血管阻塞，并且膽固醇的低密度脂蛋白過高容易導(dǎo)致心腦血管疾病，屬于“壞”膽固醇。
必須根據(jù)個人情況對每位患者進(jìn)行個性化治療
新指南稱，只要沒有增加內(nèi)部出血的風(fēng)險，醫(yī)生可能會考慮讓某些高風(fēng)險的老年患者服用阿司匹林，例如那些無法降低膽固醇或控制血糖的患者。（但歐洲指南則建議不要在任何年紀(jì)使用抗凝血療法，如阿司匹林）
“臨床醫(yī)生應(yīng)該非常有選擇性地給未有患有心血管疾病的人開處方阿司匹林，”共同主持編寫新指南的約翰霍普金斯大學(xué)心臟病專家Roger Blumenthal博士，在一份聲明中表示， “與推薦服用阿司匹林相比，優(yōu)化生活習(xí)慣，控制血壓和膽固醇更為重要。”
北卡羅來納州心臟病專家凱文Campbell博士，沒有參與新指南的編寫，他亦說道，在年齡層次較年輕的人群中使用阿司匹林“現(xiàn)在是2b級推薦”，這意味著每日服用低劑量阿司匹林不一定是最好的指導(dǎo)方案，專家之間存在很多爭論，而且數(shù)據(jù)并不是確定的，可能會否定先前在一級預(yù)防方面使用阿司匹林所獲得的益處。
但同時Campbell博士個人也表示，針對未患有心血管疾病的，甚至是面對患者，在考慮讓其服用阿司匹林治療之前，他都將提倡治療應(yīng)以健康的生活方式來應(yīng)對，建議戒煙，并且會考慮風(fēng)險因素改變的情況。
然而，對于任何中風(fēng)，心臟病發(fā)作，心臟直視手術(shù)或插入支架打開阻塞動脈的人來說，阿司匹林的確可以挽救生命。
所以，“最終，我們必須根據(jù)個人情況對每位患者進(jìn)行個性化治療。”Campbell如是說。
哪些人應(yīng)該服用低劑量阿司匹林？
USPSTF給出的建議是，擁有以下情況50~59歲的成年人，則可服用阿司匹林：
有10%的心血管疾病患病風(fēng)險，或者在10年內(nèi)有超過10%患病風(fēng)險的人
不會增加出血風(fēng)險
預(yù)期壽命至少為10年
愿意服用阿司匹林至少10年
2型糖尿病是心血管疾病的主要危險因素，2019年的指南強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動和體重控制為預(yù)防及治療的首選方案。指南稱，每周至少要進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動，如快走和游泳。 然后進(jìn)行另外75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動，如跑步和賽道訓(xùn)練。
指南中同時也指出，一線藥物應(yīng)包括二甲雙胍。如果需要額外的藥物治療，兩種新的藥物治療方法有望降低2型糖尿病患者的心血管疾病發(fā)病率：SGLT-2抑制劑，可抑制腎臟對葡萄糖和鈉的重吸收；GLP-1R激動劑，可提高胰島素的敏感性，降低血糖。
對這兩類糖尿病藥物的新研究表明，它們可以降低心臟病發(fā)作、中風(fēng)和相關(guān)死亡的風(fēng)險。
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