熟悉我們朝陽耳鼻咽喉頭頸外科的都知道，早在2016年，我科聯合神內、心內科成立了眩暈暈厥中心，以多學科診療的新模式，結合國內外先進的眩暈檢測設備，為廣大眩暈患者帶來難得的福音。下面我們將為大家介紹一些每個人必會的眩暈小知識，讓眩暈不再神秘。眩暈莫慌，我們來幫！
1.鑒別眩暈、頭暈與暈厥，我們暈不得
頭暈、眩暈、暈厥是臨床常見的癥狀，在門急診中的發病率為5%~10%。其鑒別診斷的范圍廣泛，就診于耳科、神內、心內、老年科、急診科等眾多科室，但有時是生死攸關的，所以，鑒別眩暈、頭暈與暈厥，我們“暈”不得。
● 眩暈是因機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺。它涉及多個學科，眩暈可由眼、本體感覺或前庭系統疾病引起，也可以由心血管疾病、腦血管疾病、貧血、中毒、內分泌疾病及心理疾病引起。患者有明顯的外物或自身旋轉感，常伴有惡心、嘔吐，常突然發病并伴有明顯的恐懼感。
● 頭暈是指空間定向能力受損或障礙的感覺。主要是以在行立、坐、臥等運動或視物之時出現的自身搖晃不穩的一種感覺，無運動錯覺或旋轉的感覺。
● 暈厥是一種癥狀，為短暫的、自限性的意識喪失，常常導致暈倒。暈厥的發生機制是各種原因導致的短暫腦缺血，發生較快，恢復也較快。
2.警惕中樞性眩暈與惡性眩暈，我們慌不得
據相關統計，門診最常見的眩暈疾病是良性陣發性位置性眩暈（耳石癥）、慢性主觀性頭暈、前庭偏頭痛、后循環缺血、梅尼埃病等。我們的平衡感與定向感是由視覺系統、本體覺系統、前庭系統三個系統協調來完成的，這在醫學上稱為平衡三聯。這一過程由外周的感受器傳入腦干進行整合，中樞進一步聯系運動系統，從而維持正確的空間感。一旦其中的某一個環節出現了異常，我們就會有眩暈的感覺。眩暈可以根據病變原因分為周圍性眩暈、中樞性眩暈以及精神疾患相關性眩暈。眩暈約有20％到30％為中樞神經系統疾病所致，因此，平時需要警惕中樞性眩暈與惡性眩暈，我們“慌”不得。注重眩暈的持續時間、發作方式以及伴發癥狀，避免貽誤治療時機。
● 周圍性眩暈通常是指前庭神經核團以下的前庭通路病變。周圍性眩暈往往惡心和嘔吐更為明顯，多伴有耳部癥狀。
● 中樞性眩暈是指前庭核團到整合中樞、小腦、顳頂葉皮層等中樞前庭病變。如果眩暈突然發作并且伴有腦卒中的危險因素，如果患者患有新發的嚴重頭痛或方向改變的自發性眼球震顫，必須警惕有無中樞性眩暈。
● 精神疾患相關性眩暈又稱為恐懼性姿勢性眩暈，視覺性眩暈，持續性位置感覺性頭暈，近年來更多稱為慢性主觀性頭暈。其特征以慢性非旋轉型頭暈為主要表現形式，亦可表現為不為外人覺察的主觀不穩感，通常患者伴有敏感焦慮、驚恐發作。
眩暈有良性和惡性之分。良性眩暈指不危及生命或嚴重后果的眩暈癥，而惡性眩暈通常指危及生命或嚴重致殘性的眩暈。當然眩暈的良惡性并非絕對的，良性眩暈如果治療不及時，發生諸如眩暈危象也會造成嚴重后果；而惡性眩暈如果治療充分及時，也會預后良好。
● 良性眩暈多見于良性陣發性位置性眩暈（耳石癥）、前庭神經炎、梅尼埃病、前庭陣發癥、前庭性偏頭痛眩暈等多種外周性眩暈疾病。
● 惡性眩暈多見于假性前庭神經炎（mPICA供血區的小腦梗死）、伴有聽覺前庭癥狀的急性腦卒中（AICA供血區的梗死），中樞性陣發性位置性眩暈等。
短暫性腦缺血發作（TIA）是中樞性眩暈的常見原因，它是腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致的、未發生急性腦梗死的短暫性神經功能障礙，多表現為一過性的偏癱、偏盲、偏身感覺性障礙，以及一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩。大量研究顯示，TIA患者早期發生卒中的風險很高，TIA患者7天內的卒中風險為4％到10％，90天內TIA復發、心肌梗死和死亡事件的總風險高達25％。因此TIA是嚴重的、需緊急干預的卒中預警事件，是最為重要的急癥，同時也是二級預防的最佳時機，必須重視。
3.鑒別周圍性與中樞性眩暈，我們懶不得
近些年來，隨著前庭系統研究的巨大進展，眩暈疾病的診療思維逐漸發生改變。根據前庭疾病國際分類（ICVD）的第2個層面，常見的前庭綜合癥分為急性、發作性、慢性前庭綜合征，其中又根據周圍性和中樞性進一步分類。即使是專業的醫生，也需要通過詳細的病史采集，細致的床邊查體，必要的輔助檢查進行定位定性，才能給出可能的判斷。所以鑒別眩暈的性質，我們“懶”不得。
急性前庭綜合征（AVS）表現為突發眩暈、步態不穩、眼震伴惡心、嘔吐，常不耐受頭動，持續時間數天到數周。耳科醫生常使用HINTS測試初步快速判斷患者是外周性或者中樞性病變，對于中高危患者的敏感性與特異性相對較高。HINTS測試包括三部分：
● 甩頭試驗HeadImpulse：扭動患者頭部， 同時讓患者盯住測試者鼻尖，觀察患者是否出現眼震。
● 凝視試驗Nystagmus：保持患者頭部固定，讓患者分別凝視正前、左邊和右邊的目標點，觀察患者眼震方向及速率。
● 扭轉偏斜試驗Test ofSkew：使用手掌或者其他遮蓋物擋住患者一只眼睛5-10秒后，移動遮擋物到另一只眼睛。如此反復。觀察移開遮擋物后，是否存在眼球的運動。
良性陣發性位置性眩暈（耳石癥，BPPV）是最常見的外周性前庭疾病，表現為頭相對于重力方向改變頭位所誘發的、突然出現的短暫性眩暈，通常出現在起床躺下翻身、低頭抬頭時，持續不超過1分鐘，可伴惡心、嘔吐等自主神經癥狀。好發于40歲以上人群，發病率隨年齡增加而升高。耳石是存在于內耳前庭中囊斑上的碳酸鹽晶體，是人體正常結構的一部分，但如果因為某種原因耳石脫落后滑落至半規管中，就會引起強烈的眩暈。耳科醫生常使用體位實驗來確診，針對不同半規管類型選擇不同方法進行手法復位。
臨床上常用的前庭功能檢查包括眼動功能檢查、前庭-眼反射功能檢查和前庭脊髓反射檢查，近來一些新的檢查手段也逐漸應用于臨床，如前庭誘發的肌源性電位、主觀垂直（水平） 視覺檢查、動態視敏度檢查和前庭高頻刺激檢查等。
綜上所述，眩暈是一類涉及多學科、異質性疾病。作為患者，對于眩暈需要能夠正確認識及時就醫，做到“不暈”；能夠充分警惕中樞惡性眩暈，做到“不慌”；能夠耐心鑒別眩暈病因，做到“不懶”。作為醫生，需要及時識別惡性眩暈挽救生命；正確診治良性眩暈緩解癥狀。及時區別中樞和外周損害是解決問題的關鍵。眩暈的診治需要將診斷、康復以及風險診治結合起來，將治療和預防結合起來。
