俗話說人老腿先老，這里的老指的是人隨著年齡增長而逐漸出現(xiàn)、加重的腿部疼痛、關(guān)節(jié)變形和僵硬以及活動受限，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。引起腿疼的原因很多，關(guān)節(jié)本身的疾病，腰椎疾病，血管和神經(jīng)疾病等均可導(dǎo)致腿疼，但其中最主要的原因是骨關(guān)節(jié)炎。以下主要就老年人骨關(guān)節(jié)炎診治中常見的問題進(jìn)行白話版解讀。
一、同一疾病就診時，不同的醫(yī)生給出不同的診斷，哪個是對的？
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎因關(guān)節(jié)疼痛就診時，不同的醫(yī)生可能給出不同的診斷，比如骨質(zhì)增生、骨刺、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等等，這些叫法屬于習(xí)慣或民間白話，其均有一定的合理成分，但針對的是同一種病。比如X光照相發(fā)明后，有些膝關(guān)節(jié)疼痛的病人照片發(fā)現(xiàn)有骨刺或骨質(zhì)增生，就認(rèn)為這是病因；因此病多見于老年人，與老化或退化有關(guān)，就有退行性或老年性關(guān)節(jié)炎的稱呼；有些病人伴有關(guān)節(jié)積液，而關(guān)節(jié)液與滑膜炎癥有關(guān)，故稱為滑膜炎，但滑膜炎的原因有很多。目前國際通用的術(shù)語為“骨關(guān)節(jié)炎”。試想普通話的饅頭，當(dāng)?shù)貢卸嘀亟蟹ǎ琊x饃、蒸饃等。
二、骨關(guān)節(jié)炎是如何形成的？
骨關(guān)節(jié)炎形成的主要原因是“磨損”。正常關(guān)節(jié)類似軸承，摩擦面光滑、耐磨并且沒有神經(jīng)，所以活動時靈活自如，不會疼痛，可以使用幾十年不壞。摩擦面磨損后，長不成原來的樣子，就長成骨刺，骨刺有神經(jīng)，摩擦?xí)r會疼痛，刺激周圍組織會產(chǎn)生腫脹積液。類似的例子，比如手的劇烈摩擦產(chǎn)生水泡，長時期摩擦變成老繭。另外，膝關(guān)節(jié)的疾病如類風(fēng)濕、創(chuàng)傷等會加速關(guān)節(jié)面的磨損。
三、哪些日?；顒佑绊懝顷P(guān)節(jié)炎的發(fā)展？
只要下地行走，關(guān)節(jié)磨損就會發(fā)生，所以骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展是進(jìn)行性的，不會停止,正像人不能返老還童一樣；穿有一定彈性的鞋如旅游鞋、步行鞋行走和吃富含粘多糖的食物如皮凍等，有助于保護(hù)關(guān)節(jié)面；有些日?；顒幽芗铀訇P(guān)節(jié)的磨損，應(yīng)當(dāng)盡量避免，比如高跟鞋、肥胖、爬樓梯等；不適當(dāng)?shù)腻憻拰﹃P(guān)節(jié)面的磨損更大，要禁止。
四、什么是適宜的鍛煉方法嗎？
有一個著名的“沃爾夫定律”，術(shù)語叫“功能決定形態(tài)”，白話叫“用進(jìn)廢退”，意思為用的多了就結(jié)實，不用就萎縮了，但不能就此認(rèn)為鍛煉的強度越大越好，其必須是有限度的，過度的鍛煉只會加速磨損，使病情加重。一些無知的人會建議老人爬樓梯，爬山，過度屈伸膝關(guān)節(jié)，這是錯誤的。合理鍛煉的基本原則是：1、無痛鍛煉，尤其不能在關(guān)節(jié)疼痛時鍛煉，此時最好的方法是少活動或不活動；2、因人而異、因病而異；3、循序漸進(jìn)。適宜的鍛煉方法為：游泳和騎自行車（三輪的更安全），這些活動不增加關(guān)節(jié)負(fù)重，又能鍛煉肌力和身體機能；散步也是相對好的鍛煉方法。更多關(guān)節(jié)炎詳情可添加V信公眾呺：guguanjie999，可以查看更多骨關(guān)節(jié)的疾病治療。
五、中藥比西藥治療骨關(guān)節(jié)炎的效果更好嗎？
藥物只能緩解疼痛，并不能逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)面磨損，所以只在關(guān)節(jié)疼痛明顯是短期使用。這些藥物長期服用會產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，比如胃腸道出血、穿孔，藥物性肝炎，藥物性腎炎，其后果比骨關(guān)節(jié)炎本身更嚴(yán)重。只是西藥的研究更詳細(xì)，效果更確切；而中藥品種混亂，良莠難分，長期服用的毒副作用研究有限，又有虛假廣告忽悠，很容易使人上當(dāng)，不能盲目使用。
六、理療的目的是什么嗎？
理療的主要作用是緩解疼痛，使人舒服，并不能逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)面磨損，宜在家中進(jìn)行較為合適；如果忍受疼痛折磨外出理療，往往得不償失。那些吹得天花亂墜的理療神奇其實和普通的理療機理相同，只是錢花出去更多了。
七、封閉治療目的是什么？
膝關(guān)節(jié)封閉治療又叫關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物療法，分兩類。一類為關(guān)節(jié)內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素加局部麻醉藥，主要用于關(guān)節(jié)滑膜炎癥明顯，有腫脹積液，行關(guān)節(jié)液穿刺抽液化驗后注藥，目的是緩解疼痛，減少滲液，因有誘發(fā)感染的危險，不宜反復(fù)使用；另一類為關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，有潤滑關(guān)節(jié)面作用。關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療在骨關(guān)節(jié)炎的早期有效，類似于機器的保養(yǎng)；晚期關(guān)節(jié)面磨損破壞嚴(yán)重時無效，此時類似于機器的大修或更換零件。
八、什么情況下可用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療？
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有時會合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，也就是說膝關(guān)節(jié)內(nèi)有碎骨頭，影響了關(guān)節(jié)活動，此時通過關(guān)節(jié)鏡取出碎骨頭，可改善部分癥狀，類似取出鞋內(nèi)的石子；一旦關(guān)節(jié)面磨損毀壞嚴(yán)重，單純?nèi)〕鏊楣穷^無濟(jì)于事。設(shè)想一下，如果鞋底磨破了，又必須在各種路面行走，有何好的辦法哪？
九、什么情況下需要行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？
鞋底磨壞了可以換新鞋或鞋底，軸承壞了可以更換，那么膝關(guān)節(jié)面磨壞了最好的辦法就是更換關(guān)節(jié)面了，幸運的是醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了成熟的辦法。對于具體的個人而言，更不更換關(guān)節(jié)面，取決于對生活質(zhì)量的理解與要求。如果患膝骨關(guān)節(jié)炎的老年病人期望有好的生活質(zhì)量，比如不依賴于別人獨立生活、旅游、自己的娛樂活動等，首先需要一個無痛的膝關(guān)節(jié)，無痛苦是幸福生活的第一要素，這時人工膝關(guān)節(jié)置換就是必要的，這也是西方發(fā)達(dá)國家研制這種方法的內(nèi)在動力。
十、對生活質(zhì)量要求低，有哪些辦法可用？
可采用的辦法為扶拐杖，少走路或不走路，請別人照顧，服用止痛藥物，忍受痛苦。戲劇“穆桂英掛帥”里，皇帝賞了佘老太君一枚龍頭拐杖，名義上可以上打君，下打臣，其實是佘老太君膝關(guān)節(jié)疼痛又無法治愈，皇帝給她拐杖是讓她扶著走路的。
十一、如何理解手術(shù)風(fēng)險？
最嚴(yán)重的手術(shù)風(fēng)險為人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后感染和致死性肺栓塞，前者發(fā)生率為百分之一左右，后者千分之一左右。如果決定手術(shù)，就必須面對和承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險。正像出門乘坐汽車和飛機，車禍和空難是必須面對的風(fēng)險，但為了方便和快速，絕大多數(shù)人選擇了冒風(fēng)險乘坐；但如果為了余生十幾年膝關(guān)節(jié)無疼痛或少疼痛，有好的生活質(zhì)量，是否愿意承受膝關(guān)節(jié)置換的風(fēng)險哪？不能期望醫(yī)生給你百分之百的安全保證，醫(yī)患雙方都必須認(rèn)識到，能夠保證的只能是中國兩千多年以前圣人的教誨“盡人事，聽天命”。
