《傷寒雜病論》中的中藥世界（114）
特別說明，文中方藥僅供中醫醫師交流研究用，請勿自行使用。
經考古人員考證，漢代中藥半斤為八兩，一兩為15.625克，1方寸匕＝2.74克 ，杏仁50枚15克，我們實際運用時，可根據患者病情緩急輕重，按一兩=3～16克進行換算。水一升為200毫升，一合為20毫升。
半夏證
在前幾天的一篇文章中，聊到了如何用黃連，梔子，薄荷來解“胸中之熱”導致的失眠，熱重一些，用黃連，輕一些用梔子，若有若無用薄荷。如果胸中之熱已然傷陰，則用一些滋陰的藥物，例如生地，白芍，阿膠等等。這一類失眠的特點是，先有胸中熱，然后熱灼陰傷漸漸演化為陰虛，血虛，這是這一類失眠的歸屬。
今天我們聊另外一類失眠，這一類失眠以舌苔滑膩，口腔中常有黏痰，常有惡心感為特點，以“痰飲”為主癥的失眠，一看到這類失眠，心中呼之欲出的，就應該是半夏。
為什么“痰飲”會導致失眠了？這是因為胸中痰飲會導致胸氣運行不利，衛氣無法回歸于胸，胸膈氣機不暢，導致心神不寧。
當然，作為痰飲，變化萬千，或表現為舌苔黃膩之熱痰，或表現為舌淡苔厚的寒痰，或表現為寒熱錯雜之痰飲。
此時，半夏也應該隨之加減。加減的原則也很簡單，遇到寒痰加熱藥，遇到熱痰加寒藥，寒熱錯雜，則寒溫并用，然后再加一些安神定志的藥物作為輔助。
治療寒熱錯雜的痰飲，代表方劑是半夏瀉心湯；治療熱痰導致的失眠特別好使的是溫膽湯；治療寒痰導致的失眠呢，則是一個很特別的方子，千里流水湯。
半夏
溫膽湯及其變化
溫膽湯不難記憶，其實就是辛、溫的半夏，加上甘，微寒的竹茹，甘、淡、平的茯苓，三位，一位燥濕化痰，一位清熱化痰，一位健脾滲濕，中和在一起，就不那么熱了；再加一點陳皮，枳實以理氣，行氣，推動氣的運行；生姜，大棗，甘草以益脾和胃，滋補氣血生化之源。如此起來，發動機（脾胃）得到了加油，潤滑劑也有了（理氣、行氣藥），人體氣血一暢，再加一點化痰藥物，痰豈有不消之理？
竹茹
若是舌尖紅，舌苔黃膩較為顯著，則加黃連，此為黃連溫膽湯。
若在熱痰的基礎上，伴有心脾兩虛，飲食無味，心悸煩悶，則加養心安神之酸棗仁，遠志，養血之熟地，益氣生津養心陰之五味子，健脾補胃氣最強的藥物人參，此為十味溫膽湯。
若舌苔黃膩的同時，患者脈弦數，口苦，目弦，舌紅，甚至舌絳，則在用半夏，茯苓，竹茹的同時，加用代赭石以平肝潛陽；龍骨、牡蠣鎮驚安魂；酸棗仁，五味子養心陰；龍眼肉以補心血，這便接近于張錫純老先生的安魂湯了。
這便是治療以熱痰擾心為主的失眠癥的基本方法。
那么寒痰證呢？
千里流水湯
千里流水湯雖然比較復雜，卻有著一個非常古老的來源，那個來源就是內經。內經中的方子寥寥無幾，但風格古奧，其中有一個方子叫半夏秫米湯。半夏秫米湯只有三味藥：最清澈的長流水，半夏和秫米。李時珍認為秫米是糯小米，吳鞠通與張錫純先生認為是高粱米。我從后者。
高粱米
半夏秫米湯是中醫治療寒痰失眠的雛形，在這個方子中，秫米和半夏的比例是2:1，再取長流水熬之，1000毫升大概要熬到5:1左右。秫米甘，澀，溫；半夏辛，溫，燥。這是一個偏溫的方子，適合治療寒痰所致膽虛不得眠者。
我們可以設想古人是怎么逐漸在半夏秫米湯上增添藥物的，他們剛開始一定用的是原方原劑量，可是漸漸發現不那么有效，有時加了一味生姜效果便好了些，有時再加桂心效果更好了，他們再繼續觀察，發現中藥種類和量的多寡必須和患者的陰陽寒熱變化相匹配，于是他們總結出了一套辯證法：叫辨證施治。
回到千里流水湯，這個方子最早被孫思邈的《備急千金要方.第十二卷》所載，主治虛煩不得眠，由半夏，麥門冬三兩，茯苓四兩，酸棗仁二升，甘草，桂心，黃芩，遠志，萆薢，人參，生姜各二兩組成，把上述幾味藥粉碎后，再舀一升秫米（200毫升秫米），接著用長流水來煮，2000ml（一斗）熬到500ml(二升半），分三次服用。
酸棗仁
這個方子，半夏，桂心，遠志，人參，生姜為溫藥，共計11兩；茯苓，甘草，萆薢，酸棗仁為平藥，共計20兩（其中酸棗仁二升為12兩）；麥門冬，黃芩為寒藥，共計7兩。
所以整體來看，這個方子性情溫和，稍偏于熱，適合用來治療寒痰引起的慢性失眠。
當然，這個方子不單純是化寒痰，它還用人參，甘草，生姜加強了健脾的力量，茯苓加強了滲濕的力量，同時用酸棗仁，遠志，麥冬以養心，用黃芩清膈熱，用萆薢以升清降濁。
由此可見，相對于半夏秫米湯，千里流水湯所針對的情形更加復雜，患者處于虛（心陰虛，心血虛，脾虛），實（有胸中痰飲，有膈熱）夾雜的狀態。
我們之所以說失眠難治，經常是由于我們對患者身體的虛實狀態判斷不明導致的。
