坐骨神經痛為臨床常見病 ,早期發病多表現為腰腿痛 ,或四肢關節痛。疼痛以環跳穴為中心 ,上連腰脊 ,經坐骨神經由大腿向小腿延伸。輕則自感沉重 ,重則疼痛發脹 ,麻木不能行走。筆者用加味當歸四逆湯治療 ,收到較好效果 ,現介紹驗案一例如下。張某 ,男性 ,38歲 ,1999年 1 0月 1 2日初診。右側腰腿痛 1年 ,多方治療無效。近1周因勞累 ,腰腿疼痛加重 ,不能行走。診見面色青瘦 ,舌質淡 ,苔白 ,舌邊有齒印 ,脈沉細無力。X片未見骨質增生。診為坐骨神經痛 ,屬痛痹。治以補氣養血、溫經通絡、祛濕止痛。方用加味當歸四逆湯 :當歸 1 5g、桂枝 1 2 g、杭芍 1 5g、細辛 3g、木通 1 0 g、甘草 1 0 g、大棗 7枚、黃芪 2 0 g、川烏 1 0 g、川牛膝 1 5g、獨活 1 0 g、川斷1 5g、僵蠶 1 0 g、秦艽 1 0 g、乳香 1 0 g、沒藥 1 0 g。隔日1劑 ,水煎分早晚 2次服。 3劑后腰腿痛明顯減輕 ,可走動 ,但仍乏力 ,腰腿沉重麻木。用上方去乳沒 ,加黨參 1 5g、雞血藤 30 g,繼服 3劑后痊愈。
當歸四逆湯治妊娠甲下衄淤
妊娠甲下妞癱 臨床罕見,鮮有 報道。筆者應用當 歸四逆湯治療本病 一例,效果顯著。 介紹如下。 范某某,25歲, 護理員。妊娠4 月余。因外感風寒 頭痛,惡寒發熱, 經醫熱退癥減。翌 日發現十指甲下遍布針尖大紅紫相兼隱疹， 據云腳趾甲下未見隱疹。現癥見頭暈 目眩,心悸氣短, 精神疲憊,面色萎 黃,形寒肢冷,指端 痛麻,口淡乏味,鼻鳴干嘔,納谷不馨,唇舌暗淡,苔白薄潤,脈遲細滑。實驗室檢查:血紅蛋白9.3克,紅細胞315萬,白細胞5400,中性66%血,小板14萬,血沉14毫米。證屬妊娠氣虛血弱,寒郁營絡,血不內守,溢于指端,故病甲下妞疾。治法:溫經散寒,和營通絡,益氣養血。處方:桂枝尖10克,酒白芍30克,當歸15克,細辛3克,黃芪30克,太子參15克,雞血藤30克,丹參15克,木通9克,甘草10克,大棗10克。兩劑。 二診:藥后甲下隱疹明顯減少。藥中病機,原方續服兩劑,隱疹消退,諸癥霍然。囑服歸脾丸調養善后.足月分娩,母女無恙
當歸四逆湯治療下肢缺血性壞死
患者邱某某,女性,17歲,湖北黃梅縣人,1975年5月14日入院。 忠者因摔傷,致左下肢脛骨粉碎性骨折,遂予夫固定。因夾板固定過緊,又未按時放松,二十四小時后,左下肢小腿至腳趾呈紫色,痛覺消失,松解夾板六小時后,紫色不變,痛覺仍未恢復,即考慮行截肢術。因家屬及本人拒絕而未行;故請中醫會診。余察患者神志清楚,無虛脫之征.左下肢厥冷,肌膚紫色.舌淡苔薄自,脈沉細無力,“二下肢跌陽脈舉按皆無,脈證合多.當屬氣滯血疾.陽氣不達,宜活血法痰,溫陽通脈,當歸四逆湯治之。處方:當歸尾15克,桂枝15克,細辛3‘克.木通3克,白芍6克.大棗3枚,甘草3克。兩劑.水煎服。 服第一劑頭煎約三小時,患勝皮膚有蟻行感,痛感稍復。次日兩劑服完,皮膚顏色由紫黑轉為青紫到紅潤,痛感恢復,跌陽脈可得。遂免截肢之患
張懷亮教授運用當歸四逆湯合小柴胡湯治療血痹例析
李某,女,24歲。2009年11月2o日初診。患者每至秋冬季節遇風、遇冷空氣后則雙手腫脹十余年,有拘緊冷感、無疼痛及皮膚顏色變化,雙手遇冷水后有麻木感,稍有疼痛,右手已患凍瘡,每至秋冬季節手、足、耳易患凍瘡,平素肢涼怕冷、怕風,手足不溫,口不渴,渴則喜熱飲,口苦,厭油膩,甚則惡心,月經量少,色淡暗,夾有痕塊,納眠可,二便調。之前曾服用當歸四逆湯合小柴胡湯之類似方,但用之無效。舌淡暗,舌苔膩微黃,脈弦緊滑。診斷:血痹。辨證為血虛寒厥,濕熱內蘊。治宜養血散寒,活血通絡,燥濕化痰。方用當歸四逆湯合小柴胡湯加減:當歸159,桂枝159,芍藥159,細辛159,通草159,柴胡109,黃等129,半夏99,蒼術109,黃蔑309,絲瓜絡159,白芥子159,竹茹159,Jll茍159,炙甘草69,生姜3片,大棗3枚。5劑。水煎日服1劑。二診:服上方3劑,手足溫,4劑則凍瘡已漸消。繼服原方5劑以鞏固。 按當歸四逆湯出自張仲景之《傷寒論·厥陰篇》351條曰:“手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。”《傷寒論·少陽篇》97條曰:“血弱氣盡,膜理開,邪氣因人,與正氣相搏……小柴胡湯主之。”
當歸四逆湯1
“四逆”者，有陽衰、氣逆、血滯之別。四逆湯以回陽立治，當歸四逆湯則以散寒通脈立治。所以桂枝湯去生姜加當歸、細辛、通草而成．方中當歸養血活血，桂枝、芍藥調和營衛，細辛溫經通末，通草通經通脈，更以大棗、甘草益中氣、助營血，諸藥配伍，溫經散寒，養血通脈。臨證凡見血虛寒滯、濕痹攣痛之證，皆可得治，故此方在臨床應用十分廣泛。
1基本信息
【方名】 當歸
四逆湯【出處】 《傷寒論》
【分類】 溫里劑-溫經散寒
【組成】
當歸三兩（12克）、
桂枝三兩（9克）、
芍藥三兩（9克）、
細辛三兩（3克）、
通草二兩（6克）、 大棗二十五枚（8枚、擘[bo]）、
炙甘草二兩（6克）。
【方訣】 當歸四逆桂枝芍，細辛甘草木通著，再加大棗治
陰厥，脈細陽虛由血弱，內有久寒加姜茱，發表溫中通經脈，不用附子及干姜，助陽過劑陰反灼。
【功用】 溫經散寒，養血通脈。
2主治
血虛寒厥證，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。
【用法】 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服（現代用法：水煎服）。
【禁忌】 斟酌。
3臨床應用
本方常用于
血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、
風濕性關節炎等屬血虛寒凝者。現代常化裁運用于治療血栓閉塞性脈管炎、
小兒睪丸鞘膜積液、偏頭痛、
新生兒硬腫癥等屬于血虛，陽氣不足，寒侵經脈所致者。
具體有以下應用：
1.虛人感冒 用本方加減：當歸、白芍、桂枝、細辛、木通、防風、紫菀、
生姜、大棗、甘草。日1劑水煎服。治療虛人感冒42例，結果：全部治愈。
2.老年慢性頭痛 用本方加減：當歸9g，桂枝9g，赤芍9g，細辛3-6g，甘草6g，通草6g，大棗1枚。氣血虧虛者加黃芪、川芎、生地、白術；肝腎陰虛如以肝陽偏亢為主者則加天麻、鉤藤、白蒺藜、蔓荊子；若以腎陰虛為主者則加熟地、山藥、枸杞子、山茱萸；痰濕郁甚者加半夏、天麻、白術、茯苓；氣滯血瘀者加桃仁、紅花、川芎、莪術；疼痛甚者加蜈蚣、地龍、全蝎。日1劑水煎服。治療老年慢性頭痛76例，其中男28例，女48例；年齡最低60歲，最高83歲，平均65歲；病程8年以上15例，5年以上28例，2年以上18例，6個月以上15例。結果：基本治愈24例，顯效29例，有效16例，無效7例，總有效率為90.8%。
3.肩周炎 用本方去通草、大棗，加葛根30g，鮮姜3片。日1劑水煎服。同時配用十香暖臍膏（附子、干姜、吳萸、丁香、肉桂等)，松香散（松香、姜黃各10g，冰片3g)外貼痛處。治療肩周炎33例，結果：痊愈17例，顯效6例，有效10例)。又用本方加減：當歸、桂枝、白芍、細辛、通草、雞血藤、甘草、大棗。日1劑水煎服，12劑為1療程，一般服l-3個療程。治療
肩關節周圍炎32例，男24例，女8例；年齡最小42歲，最大65歲；病程最短3個月，最長2年。結果：痊愈30例（無疼痛，功能恢復正常)，有效1例（疼痛輕微，功能恢復稍差)，無效1例。
4.肥大性脊椎炎 用本方加狗脊、伸筋草、杜仲、牛膝。日1劑水煎服。治療肥大性脊椎炎24例。臨床上除局部癥狀外，常見冷痛、活動受限等“寒痹”征象。結果：顯效12例，有效11例，無效1例。
5.坐骨神經痛 用本方加減：白芍15-30g，當歸、桂枝、乳香、沒藥、制川烏各10-15g，威靈仙10-13g，細辛3-5g，甘草5-10g。日1劑水煎服。隨證加減。并用小活絡丹，每次5丸，日2次服。治療坐骨神經痛62例。結果：痊愈55例，基本痊愈3例，顯效3例，無效1例。又用本方去通草，加牛膝15g，威靈仙、雞血藤各30g，制川草烏、乳香、沒藥各10g，痛劇者酌加田三七末（沖服)6g。治療坐骨神經痛20例。結果：痊愈18例，好轉2例。
6.血栓閉塞性脈管炎 用本方加地龍、牛膝、丹參、制乳沒、桃仁、紅花等。日1劑水煎服。每治療寒瘀型血栓閉塞性脈管炎33例。結果：臨床治愈22例，好轉10例，無效1例。又用本方去細辛、甘草，加川椒、丹參、益母草、王不留行、川郁金、公英、銀花、元參、川附子、鹿角膠、雞血藤、潞黨參、黃芪、川牛膝。治療血栓閉塞性脈管炎10例。結果：痊愈9例，1例中途停藥，情況不、明。又用本方去大棗，加川牛膝10g，丹參15g，赤芍12g，生黃芪12-30g為基本方，隨證加減，治療血栓閉塞性脈管炎15例。結果：治愈13例，顯著好轉1例，進步1例。
7.凍瘡 用本方加減：當歸20g，桂枝15g，芍藥20g，細辛5g，炙甘草5g，木通10g，生姜10g，大棗5枚。諸藥加水500ml，煮沸（文火)后5分鐘離火，用蒸氣熏凍瘡部位，待藥液降至適當溫度，將凍傷部位浸入帶入藥渣的藥液內浸泡15-20分鐘，日2次，1劑藥可連續用4次。治療Ⅰ度-Ⅱ度手足凍瘡的學齡兒童100余例。結果：經2-4次熏洗癥狀明顯減輕，6-8次后，患處腫消，痛止，色退而愈，無不效者。
8.霉菌性腸炎 用本方加薤白為基本方，熱毒盛者加黃連、黃柏、銀花；氣滯者加檳榔、枳殼；陰虛者加生地、麥冬、玄參；食積者加山楂、雞內金。治療霉菌性腸炎21例，結果：痊愈19例，無效2例。
4方解
本方證由營血虛弱，寒凝經脈，血行不利所致。素體血虛而又經脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當溫經散寒，養血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養血和血；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防栓枝、細辛燥烈大過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使藥。全方共奏溫經散寒，養血通脈之效。
本方的配伍特點是
溫陽與散寒并用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。
5化裁
治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加
吳茱萸生姜，又可治本方證內有久寒，兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運用。
6方論
方中當歸既能養血，又能和血養血為君；桂枝溫通經脈，以暢血行，芍藥益陰和營，二味相配，內疏厥陰，調和營衛為臣；細辛散表里內外之寒邪，通草入經通脈為佐；甘草、大棗溫養脾氣為使。諸藥合用，有溫養經脈，通暢血行之功。
【附方】
當歸四逆加吳茱萸生姜湯（《傷寒論》）、黃芪桂枝五物湯（《
金匱要略》）
【附注】 本方是養血溫經散寒的常用方。臨床應用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。
7方劑比較
《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經入里，陽氣內郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等癥；四逆湯之厥逆是因陰寒內盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥；當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經脈，血行不暢所致，因其寒邪在經不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見肢體疼痛等癥。因此，三方用藥、功用全然不同，正如
周揚俊所言：“四逆湯全在
回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。”（《
溫熱暑疫全書》）
當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎上演化而來。其中當歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經脈的手足道冷及疼痛證；若在當歸四逆湯證基礎上兼見嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用當歸四逆加吳茱萸生姜湯；黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風邪，邪滯血脈，凝澀不通致肌膚麻木不仁之血痹。
【文獻】 方論
許宏《金鏡內臺方議》卷7：“陰血內虛，則不能榮于脈；陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒、脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血；以芍藥為臣，輔之而養營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也。”
《古方選注》：當歸四逆不用姜、附者，陰血虛微，恐重劫其陰也，且四逆雖寒，而不至于冷，亦惟有調和厥陰，溫經復營而已，故用酸甘以緩中，辛甘以溫表，寓治肝四法，桂枝之辛以溫肝陽，細辛之辛以通肝陰，當歸之辛以補肝，甘、棗之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復以通草利陰陽之氣，開厥陰之絡。
《
醫宗金鑒》：此方取桂枝湯君以當歸者，厥陰主肝為血室也；佐細辛味極辛，能達3陰，外溫經而內溫臟；通草其性極通，善開關節，內通竅而外通營；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生姜，恐辛過甚而迅散也。
《傷寒論·辨
厥陰病脈證并治》：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”
當歸四逆湯
【處方】當歸、桂枝、芍藥、細辛，各二錢半；通草、甘草，各一錢半。
【功能與主治】治手足厥寒，脈細欲絕者。
【用法與用量】上作一服，水二鐘，紅棗一枚，煎至一鐘，不拘時服。
【摘錄】 明·方賢著《奇效良方》
當歸四逆湯
【來源】《衛生寶鑒》卷十八。
【組成】當歸尾2.1克 附子(炮) 官桂 茴香(炒) 柴胡各1.5克 芍藥1.2克 茯苓 玄胡索 川楝子各0.9克(酒煮) 澤瀉0.6克
【用法】上藥口父（fu-三聲）咀。用水350毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時溫服。
【主治】疝氣，臍腹冷痛，牽引腰胯。
方劑名稱
當歸四逆湯
藥物組成
附子1錢半（炮），官桂1錢半，
白芍1錢半（酒炒），
柴胡5分，
當歸3錢，吳茱1錢（醋炒），楝子2錢（酒炒），小茴3錢（醋炒），
澤瀉1錢半。
處方來源
《醫略六書》卷二十四。
方劑主治
陽虛寒疝，脈緊細者。
各家論述
陽虛于下，寒束于經，虛陽不能布敷而經氣被遏，故虛疝時時發作焉。附子補火扶陽，官桂溫經散寒，當歸養血榮經，白芍斂陰柔筋，柴胡升清陽以除邪，吳茱降逆氣以下達，澤瀉瀉濁陰清腎府，小茴溫經氣卻疝疾，川楝子瀉濕熱以平虛疝也。[2]
用法用量
水煎，去滓溫服。
當歸四逆湯2
【組成】
當歸12g 桂枝9g 生白芍9g 細辛3g 炙甘草6g 通草6g 紅棗4枚
【用法】
水煎服
【主治】
血虛受寒，癥見手足厥冷，舌淡苔白、脈沉細或脈細欲絕者。
【方義體會】
“四逆”者，有陽衰、氣逆、血滯之別。四逆湯以回陽立治，四逆散以和解立治，當歸四逆湯則以散寒通脈立治。所以桂枝湯去生姜加當歸、細辛、通草而成．方中當歸養血活血，桂枝、芍藥調和營衛，細辛溫經通末，通草通經通脈，更以大棗、甘草益中氣、助營血，諸藥配伍，溫經散寒，養血通脈。臨證凡見血虛寒滯、濕痹攣痛之證，皆可得治，故此方在臨床應用十分廣泛。
【臨床應用】
陣發性掣痛不休
頭痛例：梁×，男，32歲。頭項牽掣疼痛，時發時止，痛緊則四肢逆厥。多方求治不效．某醫院認為結核性腦膜炎，屢用鏈霉素及鎮痛藥，
頭痛無減。診見：面容蒼白，終夜
失眠．怕聲畏光，胸悶不適，舌淡，六脈俱細．處以當歸四逆湯，令服五劑。服四劑后，
頭痛漸止。但有
便秘．遂加麻仁12克，繼服六劑而痊愈。
按
頭痛之癥，種類頗多。此例
頭痛，屬營血久虛，肝不藏血。風寒傷及厥陰所致。常有陣發性掣痛，精神萎頓，形寒肢冷，脈象沉細兼弦諸癥，故多以當歸四逆湯治之奏效．
痛經
婦女通經者，臨證多見，其癥大致分為兩類，一為血實氣滯，二為血虛寒凝。當歸四逆湯養血驅寒，治療血虛寒凝之痛經，療效顯著。癥見面色蒼白，口唇色淡，四肢不溫，少腹冷痛，月經錯后，經水初來色暗，繼則色淡，腹痛牽及腰背，且有頭暈，心悸，倦怠諸癥，投之無誤。
例：王××，女，37歲。痛經十余年，時重時輕。近年內，月經常錯后，經量較多，色黑，且有血塊．月經前后，少腹抽痛難忍，觸其四肢清冷，六脈皆細。治以當歸四逆湯，令其月經前3至5日，服2劑，連用8個月。服后，該患者痛經得止，經量適常。
寒腹痛及寒疝腹痛
無論男女，有四肢清冷，小腹抽痛，綿綿不己，服止痛藥不效者，服當歸四逆湯治之定效。若寒疝腹痛已久，或少腹兩側，或一側下墜抽痛，或睪丸墜痛、陰囊腫脹，當歸四逆湯加吳茱萸6克，生姜9克，二、三劑可收效．
肢體麻木
素日氣虛血虛，血行不暢，上肢或下肢麻木．癥屬血痹．若針灸不效者，可與當歸四逆湯治之。
例：仝氏，女，87歲。四肢麻木．已半年不能下床活動，面黃肌瘦，四肢不溫，觸之皮膚不仁，其脈沉弦。處以當歸四逆湯，令服三劑。服后，麻木有知，四肢溫和，再以黃芪桂枝五物湯四劑，麻木基本消失，已能下床行走。
血栓閉塞性脈管炎
例：任××．男，48歲。患者右足趾發冷，疼痛，趾背紅紫青腫，已四月之久，醫院診為血栓閉塞性脈管炎。治與當歸四逆湯，令服五劑．疼痛減輕+下肢漸溫，再與服四劑．疼痛基本消失，跌陽脈已觸及。
血栓閉塞性脈管炎，初期多見患指（趾）紅紫，麻木，冷痛等癥。與當歸四逆湯治之，既增強氣化功能，促進循環，又通經活血，驅寒止痛．故此癥用之，收效很好。余治此案病例甚多，茲不贅述．
末梢血管痙攣
李××，女，35歲。患者雙手指冷痛麻術一年余．受涼，生氣后痛麻加重，遇冷則手指變白。面色萎黃、神疲懶言，納差，脈細弱，先以當歸四逆湯加黃芪30克，雞血藤20克。間斷服用畢半個月而病愈。
此外，余臨床治療素日畏寒肢冷者，或由此而引起心悸，性冷淡諸癥，服之數劑可愈。
當歸四逆湯的運用思路與方法
【方藥歌訣】 當歸四逆芍桂枝，細辛甘草通草使，
手足厥寒脈細絕，溫通血脈散寒施。
【學用導讀】 當歸四逆湯主治肝寒血虛證，方中細辛用量不能小，大棗用量不能少，隨證加減用藥則非常重要。
【中醫辨證】 肝寒血虛證：手足厥寒，或手足疼痛，或手足麻木，或腰痛，或肌肉筋脈疼痛，或月經愆期，或痛經，或閉經，舌淡，苔薄白，脈細欲絕。
用方思路：正確使用當歸四逆湯，以主治肝寒血虛證為基礎方，以主治經脈骨節寒證為臨床擴大應用。
病變證機：厥陰血虛，寒氣內生，脈絡筋脈失榮，以此而演變為肝寒血虛病理病證。
審證要點：根據手足厥寒，或手足疼痛，或肌肉筋脈疼痛，舌淡，苔薄白，脈細欲絕為用方審證要點。
【西醫辨病】 動脈炎，肺源性心臟病合并心力衰竭，血栓閉塞性脈管炎，腦血栓形成，心力衰竭等。
【衷中參西】 合理運用當歸四逆湯指導中醫辨證與西醫辨病，無論是治療消化疾病，還是治療神經及關節疾病等，都必須符合當歸四逆湯主治病變證機與審證要點，以此才能取得治療效果。臨證選用當歸四逆湯治療西醫疾病還可用于：
1、神經及關節疾病：感染性多發性神經炎，坐骨神經痛，肥大性脊椎炎，肩關節炎，風濕性關節炎等。
2、男科疾病：前列腺肥大，精索靜脈曲張，慢性非特異性附睪炎等。
3、婦科疾病：閉經，痛經，慢性盆腔炎，月經周期性水腫等。
4、其他疾病：小兒硬皮腫，雷諾氏病等。
【中醫治法】 溫經散寒，養血通脈。
【方藥西用】 具有抑制血小板聚集及血栓形成、擴張末梢血管、改善微循環、緩解腸胃及子宮平滑肌痙攣、調節子宮血運狀態、抗炎、鎮痛、鎮靜、促進消化等作用。
【處方用藥】 當歸三兩（9g） 桂枝去皮，三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 細辛三兩（9g） 甘草炙，二兩（6g） 通草二兩（6g） 大棗擘，二十五枚（25枚）
隨證加減用藥：若手指蒼白者，加阿膠、雞血藤，以補血養血和絡；若疼痛明顯者，加乳香、沒藥，以活血行氣止痛；若手足麻木不仁者，加黃芪、白術，以益氣和營衛；若內有久寒者，加吳茱萸、生姜，以溫陽散寒等。
【煎服方法】 上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服（湯劑：水煎服）
【方證研究】 血主濡養筋脈。寒邪乘血虛侵襲或內生，浸淫肢體筋脈，以此而變生為血虛寒厥證。寒邪侵入脈絡經筋，并阻遏陽氣而不能溫煦于外，故手足厥寒，或手足疼痛，或手足麻木；寒邪乘虛侵入胞宮并與血相結，血脈因之而阻滯不利，故痛經、閉經；舌淡，苔薄白，脈細欲絕皆為血虛寒厥之象。其治宜溫經散寒，養血通脈，以使血脈得養，寒邪得散，然則病為向愈。
方中當歸補血活血，通利經脈；桂枝溫陽通經，散寒止痛。芍藥養血和營，緩急止痛，助當歸補血養血；細辛溫通經脈，助桂枝散寒止痛。通草通利血脈，兼制桂枝、細辛辛燥傷陰。大棗、炙甘草補益中氣，健脾和胃，生化氣血，并調和藥性。諸藥相互為用，以奏溫經通脈，養血散寒之效。
方藥配伍特點：味辛藥與味甘藥相配，辛甘化陽以補陽；補血藥與益氣藥相配，使血得氣而化生；溫藥與寒藥相配，溫通陽氣、利血脈而不傷陰。
【使用禁忌】 濕熱證，陰虛火旺證，慎用本方。
經方辨治寒冷性蕁麻疹驗案之當歸四逆湯案
當歸四逆湯案
馬某，男，32歲，1992年11月15日就診。
自述近3年來每到寒冷季節遇冷風、冷空氣、冷水刺激時，四肢及頭面等皮膚祼露部位隨即起癮疹團，瘙癢難忍，遇熱可緩解，冬季早晚外出雖戴手套、圍巾、口罩，也仍發病。經多方治療無效。就診時僅見顏面、指掌皮膚顏色略黯，觸之冰涼（詢知平素也如此），舌淡苔白，脈沉細而緩。診為寒冷性蕁麻疹，屬寒凝厥逆之證。治以溫經通脈散寒，方用當歸四逆湯加味：當歸15g，桂枝15g，白芍15g，通草8g，遼細辛5g，附子15g（先煎1h)，炙甘草10g，大棗30g，土茯苓15g，白鮮皮15g，全蝎6g。3劑。水煎，每日1劑，溫分3次服。
二診：明顯減輕。效不更方。囑服10劑，并在早晚洗手臉時，用冷水和熱水交替擦洗，冷水不要太冷，逐步降低水溫，以提高皮膚適應性而達到脫敏之目的。
三診：10劑盡，上癥已完全消失，雖接觸冷水或冷風也未再發生癢疹，但手腳仍發涼，繼用當歸四逆湯原方送服金匱腎氣丸調理善后，隨訪1年未見復發。
按：本例蕁麻疹以寒冷刺激為誘因，發病部位僅限于四肢、頭面皮膚祼露的遠心端，并有明顯厥逆現象，為素體陽虛，陽氣不達四末，寒邪凝滯的厥逆證。故用當歸四逆湯溫寒，養血通脈，加附子助桂枝、細辛溫經通陽散寒、加土茯苓、白鮮皮、全蝎抗過敏止瘙癢，佐以冷水、熱水交替洗手臉以脫敏。最后用當歸四逆湯送服金匱腎氣丸標本兼治，固其本而除病根。
通脈當歸四逆湯治療手腳冰涼心得（附 下肢發冷，絲瓜絡屢屢見奇效）
通脈當歸四逆湯治療手腳冰涼心得
（遼寧省錦州市古塔區中醫院中西門診部南京路3段106號 121000）張雷
入冬或遇冷后因手足冰涼求診者不乏其人，西醫認為肢端血液循環不好所致，天氣轉暖即好無需治療.但患者痛苦萬分。(不客氣說西醫也真沒有什么好治療方法)。而學生通過學習《傷寒論》悟出一方，臨床實踐甚效。現總結下來與同道分享。
《傷寒論·辨厥陰病脈證并治方》351條：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”當歸三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，細辛三兩，甘草二兩 （炙），通草二兩，大棗二十五枚（擘，一法，十二枚）。以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，一日三次。其功效為溫經散寒，養血通脈。主治血虛寒厥證。手 足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。《金鏡內臺方議》卷7：“陰血內虛，則不能榮于脈；陽氣外虛，則不能溫于四 末，故手足厥寒、脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血；以芍藥為臣，輔之而養營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補 其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也。”
學生認為本病以女性患者為多，肝為風木之臟，性喜條達、惡抑郁，主藏血、主疏泄，“女子以肝為先天，以血為本。”劉河間云：“天癸既行，皆從厥陰論之”， 由于社會的壓力增大，女性肝失條達，抑郁日久，藏血不足，則血虛，又感經脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足 厥寒。這與本方擅治血虛寒厥證頗符。
初用時當歸四逆湯治之多效，但日久也有無效者，或初愈又犯病的患者。后來又來了些男性患者。我三思后，自認用初始之思路，可能有不妥之處。是否忽略了陽氣 不充，不能溫煦四肢之因，再翻經典有些感悟，想起了“少陰病，手足厥逆”自覺應該在當歸四逆湯基礎上合用溫陽之方，三思良久未定。一日網上瞎點，翻到了 “陳湘君運用通脈四逆湯治療雷諾氏病的經驗”的文章，觀后心得頗多。陳湘君老師認為人體四肢末節為少氣少血、肌肉淺薄之部位，所謂“最虛之處，便是客邪之 地”，若脈道阻滯不通，則手足厥逆。其成因在于人體正氣先虛，陽氣不足，腠理不密，易受風寒外邪所襲，風寒毒邪壅塞脈道，留戀阻滯，以致氣血運行不暢而發 病。陳湘君老師遵循異病同治的原則，凡溫陽通脈之劑，均為正治，而通脈四逆湯在溫陽通脈方面效大力宏，應首選之。藥理實際證明本方具有擴張周圍血管、增強 腎上腺皮質激素的分泌、抵御寒冷的作用。
據此，我將當歸四逆湯與通脈四逆湯合用之，其功效為溫陽散寒，養血通脈，治療陽氣不足，外受風寒毒邪，壅塞脈道，氣血失運之入冬遇冷手足冰涼者，臨床實踐療效甚佳。趙某某，女，25歲，初診日期 ：2011 年3月14日。主訴：手腳冰涼3年，平素二便、納食正常，月經后錯，經期大便溏瀉，舌質淡紅苔薄，脈弦。辯證：陽氣不足，血虛寒厥證。方藥：當歸20g、桂枝15g、赤芍15g、
細辛5g、通草10g 、大棗10枚，炙
甘草10g、附子20g、干姜15g、絲瓜絡20g，每劑服3次。藥渣泡手腳，服藥3付后，手腳溫度正常，原方再服3付而愈。
下肢發冷，絲瓜絡奇效
此方法為我師傅心得. 有些患者下肢膝蓋以下常年怕冷，夏天都不覺得熱，也只是覺得不冷而已。傅行醫36年來對此病的治療十分簡單，并不用大量用溫陽藥，而是囑患者去藥房買一斤 “絲瓜絡”，分成10包，每天煮水喝即可，一般10天后就好了。其病理應為血脈不通，經絡受阻，故打通經絡即可，用通絡活血之藥。為患者考慮，而眾多通絡 活血藥中，“絲瓜絡”最為眾人所知，價格便宜，到處藥房都能買到，因此該方法屢屢見效。
