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尿紅細(xì)胞形態(tài)分析

目前認(rèn)為尿畸形紅細(xì)胞的產(chǎn)生主要是由于：

1、尿紅細(xì)胞通過病變的腎小球?yàn)V過膜時受到擠壓等物理性損傷。

2、尿紅細(xì)胞在流經(jīng)腎小管時受到尿PH值、滲透壓、脲尿素等化學(xué)因素影響。

Ｔｏｍｉｔａ等將尿紅細(xì)胞分為5種腎小球性紅細(xì)胞(Ｇ1～Ｇ5)、5種非腎小球性紅細(xì)胞(Ｎ1～Ｎ5)和未能分類的紅細(xì)胞。Ｇ類細(xì)胞的共同特點(diǎn)是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白逸出、形成芽孢或細(xì)胞膜皺縮、細(xì)胞變小。Ｇ1細(xì)胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)胞,Ｇ2細(xì)胞為帶一個以上芽孢的球形紅細(xì)胞,Ｇ3細(xì)胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細(xì)胞,Ｇ4細(xì)胞為酵母樣紅細(xì)胞,Ｇ5細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞。Ｎ類細(xì)胞的共同特點(diǎn)是細(xì)胞正常或偏大,血紅蛋白豐富,無芽孢形成。Ｎ1細(xì)胞為正常大小的雙凹圓盤狀紅細(xì)胞,Ｎ2細(xì)胞為正常大小的球形紅細(xì)胞,Ｎ3細(xì)胞為扁平腫脹的紅細(xì)胞,Ｎ4細(xì)胞為深凹陷的雙凹圓盤狀紅細(xì)胞,Ｎ5細(xì)胞為多棘突的扁平或球形紅細(xì)胞。不能歸入上述10類細(xì)胞的紅細(xì)胞為未能分類的紅細(xì)胞。Birech報告畸形紅細(xì)胞分類 紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)異常多樣，歸為以下7種[6]：①酵母菌樣紅細(xì)胞：在紅細(xì)胞外膜有小泡突出或細(xì)胞呈霉菌孢子樣改變。②炸面包卷樣紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜呈明顯的內(nèi)外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古錢樣紅細(xì)胞：形似中國古錢幣。④膜缺損紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜不完整，部分血紅蛋白（Hb）丟失。⑤大紅細(xì)胞：細(xì)胞體增大，中心淡，無雙盤凹陷感。⑥小紅細(xì)胞：胞體小，外膜增厚，折光增強(qiáng)。⑦手鐲樣紅細(xì)胞：胞體較大，呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。

均一型紅細(xì)胞

編輯

紅細(xì)胞大小一致，變化均一，圖相在兩種以內(nèi)，多數(shù)為正常及桑椹樣紅細(xì)胞，部分可出現(xiàn)影子紅細(xì)胞。此型多屬于非腎小球性血尿。

混合型紅細(xì)胞

編輯

根據(jù)畸形和均一型紅細(xì)胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿（畸形紅細(xì)胞>50%）和以均一型紅細(xì)胞為主的混合型紅細(xì)胞血尿（均一型紅細(xì)胞所占>50%）兩種。

判定界限

編輯

畸形紅細(xì)胞占80%以上為腎小球性血尿；畸形紅細(xì)胞<20%，均一型紅細(xì)胞>80%以上為非腎小球性血尿；畸形紅細(xì)胞>20%、<80%，為混合型血尿。

形態(tài)變化

編輯

畸形紅細(xì)胞各種變化形狀分為7～8種。腎小球性血尿，絕大多數(shù)為畸形紅細(xì)胞，占80%以上；非腎小球性血尿絕大多數(shù)為均一型紅細(xì)胞，占80%以上；以及以畸形紅細(xì)胞為主（>50%）的混合型和以均一型紅細(xì)胞為主（>50%）的混合型。以上畸形紅細(xì)胞、均一型紅細(xì)胞和混合型紅細(xì)胞3型結(jié)果均有趨向性，不存在可逆行，當(dāng)然結(jié)合臨床癥狀觀察更為客觀。

畸形紅細(xì)胞的形成：一般認(rèn)為，紅細(xì)胞通過腎小球基底膜時受損和經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁漏出時受擠壓而變形，同時還與尿滲透壓、pH等因素有關(guān)。因此來自腎臟的紅細(xì)胞，除外形發(fā)生圖相變化外，其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)的變化，對診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價值和臨床意義的。棘形、靶形紅細(xì)胞的出現(xiàn)更具有臨床診斷價值。

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