I導(dǎo)讀：有一部分中醫(yī)大夫是在畢業(yè)以后從事了西醫(yī)的，慢慢地就不會以純正的中醫(yī)思維來運用中醫(yī)了。潛心學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，讓中醫(yī)的理法方藥指導(dǎo)中醫(yī)的臨證思維，你還能效如桴鼓！（編輯/千誠）
中醫(yī)經(jīng)方讓“不安腿”得以安放
作者/于明磊
不安腿綜合征又稱多動腿綜合征或不寧腿綜合征。在各年齡組皆可發(fā)病，但多見于中老年人。癥狀主要發(fā)生在兩下肢，但亦可累及大腿和足部，可以一側(cè)為重，或雙側(cè)下肢，但上肢和手部則很少受累。是受累的患肢深部酸困、麻痛灼熱、蟲爬樣、瘙癢樣等多種痛苦感覺為主要表現(xiàn)的發(fā)作性疾病。癥狀在休息時出現(xiàn)，而在白天工作、勞動或運動時不出現(xiàn)癥狀。癥狀常迫使患者的小腿不停的活動，甚至在室內(nèi)、外長久的徘徊，才能使癥狀緩解，因此命名為不寧腿綜合征。
西醫(yī)治療上，常用卡馬西平、可樂定、溴隱亭、美多巴、聯(lián)合氯硝西泮治療。筆者在2001年中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)剛參加工作時，神經(jīng)內(nèi)科專家查房講解不安腿綜合征的機理，才得以知曉此病。此后中西醫(yī)結(jié)合臨床之路，更多的是沿用西醫(yī)的治療方案，收效一般。
近些年來，開始通過用中醫(yī)的方法，為患者解決了不少用西醫(yī)無法改善的問題。其中，不安腿綜合征就是用中醫(yī)經(jīng)方化解了患者的疾苦。下面為大家分享2例用芍藥甘草湯與增液湯合六味地黃湯化裁的醫(yī)案。
陳某某，女，83歲，洛陽市汝陽縣人，2018年5月來診，自訴近一兩年來，夜間雙下肢不自主抽動、抖動、“腿跳”、腿困、心急（討急）、失眠，為此需整夜在屋子里轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去。舌紅絳紫光苔、裂紋舌，脈細數(shù)。
疾病辯證，《內(nèi)經(jīng)》云：“男不過盡八八，女不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣。”肝主木藏血，在體合筋，腎主水藏精，主骨生髓，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，肝腎同源。八旬老嫗，肝腎俱衰，參合舌脈之象，陰虧至極，熱急生風(fēng)，“風(fēng)勝則動，燥勝則干”。陰津不足，不能濡養(yǎng)筋脈，故出現(xiàn)筋脈攣急。何為晝輕夜重？晝?yōu)殛枴⒁篂殛帲颊哧幪澲翗O，陰不能潛陽，陽不能入陰，故晝輕夜重。
首診擬方：白芍20g，玄參10g，生地10g，麥冬10g，沙參10g，熟地10g，丹皮10g，桑葚10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，黃精10g，絲瓜絡(luò)10g， 知母10g，炙甘草10g。
縱觀組方為芍藥甘草湯合增液湯加半個六味地黃湯化裁，7劑患者病情明顯減輕。二次復(fù)診守方去沙參、黃精、知母，加地龍、蟬蛻，7劑患者家屬反饋，病情基本緩解。
按：《傷寒論》芍藥甘草湯，主治津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致諸證。方中芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。二藥相伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，有柔筋止痛之效；加玄參、生地、麥冬增液湯，暗合有《千金翼方》卷二十二方之芍藥甘草湯之意，伍沙參、知母、黃精增強滋陰之功效；與熟地、丹皮、桑葚、女貞子、墨旱蓮共奏滋補陰血、養(yǎng)陰清熱、補肝腎之功效；絲瓜絡(luò)本意順應(yīng)舒筋活絡(luò)之意。
陳某某，女，80歲，為上述病人之胞妹，聞悉胞姐之疾獲治，2019年4月輾轉(zhuǎn)聯(lián)系，訴去年骨折出院后，晚上難以入睡，“腿蹦”，心煩著急（討急），手足心發(fā)熱，整日感覺乏力、腿困，有時口干苦，舌紅微絳苔薄白，脈細稍弦數(shù)。
舌癥脈合參，辯證考慮肝腎陰虛兼心腎不交癥。心腎不交，故心煩、失眠；陰虛火旺，故五心煩熱，虛火灼傷陰液，致筋脈失養(yǎng)、攣急。
擬方芍藥甘草湯與增液湯合六味地黃湯化裁。
處方如下：白芍20g，玄參15g，生地15g，麥冬10g，熟地15g，山萸肉10g，山藥10g，丹皮10g，澤瀉9g，枸杞10g，地龍9g，淡竹葉10g，蓮子心9g，炙甘草10g。
組方共奏滋補肝腎，養(yǎng)陰柔肝，清心除煩之效。5劑患者反饋，睡眠明顯改善，“腿蹦”已經(jīng)緩解，但仍腿困，服藥過程中大便次數(shù)增多。二診守方加生姜、大棗以護胃氣。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論博大精深，吾從醫(yī)18余載，前10年皆被“西化”，近8年來，開始思考臨床西醫(yī)不能解決之病癥，逐漸開始運用中醫(yī)知識為患者解決西藥不能醫(yī)治之苦，每獲患者反饋，內(nèi)心既充滿欣喜，又感潛心學(xué)習(xí)中醫(yī)理論道路的漫長。今分享給醫(yī)道同仁，望不惜賜教，以使吾能長足進步！
（附圖）
淺談安神定志丸的療效
作者/張靜美
《醫(yī)學(xué)心悟》驚悸恐云：“驚者，驚駭也。悸者，心動也。恐者，畏懼也。此三者皆發(fā)于心，而肝腎因之。心氣熱，朱砂安神丸主之。心氣虛，安神定志丸主之。”現(xiàn)代人因社會環(huán)境因素，多憂慮神傷，驚悸恐普遍存在，我在臨床治療病例與大家分享。
病例一
患者，女，69歲，體型偏瘦，于2017年4月入院，因心中驚惕不安，終日恍恍，聞較大聲響心中悸動加重，不敢一人置于一室，曾有兩次因突然受驚嚇暈厥入院，各項檢查未見明顯異常，平素食欲不佳，眠差，大便溏，小便自可，舌質(zhì)淡，舌苔厚膩，色如海綿浸水，脈沉軟。
診后，辨證為心膽氣虛，予安神定志丸和二陳湯加減。
方藥如下：黨參12g，茯苓15g，茯神30g，菖蒲12g，遠志12g，煅龍骨30g（先煎），半夏9g，陳皮12g，蒼白術(shù)各12g，甘草6g，取五劑。
服藥第2天早晨查房，患者舌苔變?yōu)楸“滋Γ颊咦栽V驚惕不安、飲食、睡眠明顯改善，后于原方又服五劑，出院帶五劑，后隨訪，患者訴原癥未再發(fā)，作為年輕大夫第一次用此方效果出乎意料。
病例二
患者，女，30歲，體型偏瘦，于2019年3月6日門診就診，因平素思慮過多，致心中悸動不安，悶氣，晨起胸中煩悶重，乏力，默默不欲飲食，易受驚嚇，精神緊張，睡眠欠佳，多于凌晨3-4點早醒，不能再次入睡，怕冷，雙手寒氣逼人，大便溏，小便清長，舌邊齒痕，舌尖紅，舌苔厚膩，脈沉弦。
診后，辨證為少陽經(jīng)氣不利兼太陰脾虛，予柴胡桂枝湯和安神定志丸加減。
方藥如下：柴胡6g，黃芩12g，桂枝10g，半夏6g，黨參12g，茯苓12g，茯神30g，菖蒲12g，遠志12g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，甘草6g。
服一劑后，晚上一覺到天亮，起床后無比輕快，未有煩悶之感，胃口大開，再服三劑，各項癥狀減輕，后不知何因未再復(fù)診。
從上兩個病例看，安神定志丸“效如桴鼓”，我認為主要用于心脾兩虛，心膽氣虛的證型，重鎮(zhèn)安神藥在白天服用易致眼皮沉，瞌睡增多，建議盡量晚上服用。
當(dāng)歸芍藥散臨證治驗
作者/張宏躍
婦人懷娠， 婦中?痛，當(dāng)歸芍藥散主之。
婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。
少腹郁熱案
任某，男，72歲，2019年4月8日初診。
刻診：少腹部發(fā)熱兩年余。坐時自覺少腹部像小火爐一樣發(fā)熱，站立行走一會兒發(fā)熱消失。平素大便不利，粘馬桶，一星期大便一次。面蒼白消瘦，頭暈，失眠，心煩，舌質(zhì)淡紅，苔白膩略黃，脈沉澀無力。腹診：肚臍下按壓硬滿疼痛，手按有灼熱感。
病機：瘀血內(nèi)阻，痰飲上犯
治法：活血祛濕，理氣化痰
處方：當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加減。（當(dāng)歸15克，白芍80克，川芎15克，白術(shù)20克，茯苓15克，澤瀉40克，桂枝15克，桃仁10克，牡丹皮10克）7劑。
4月15日復(fù)診。除大便略溏，一天一次外，少腹發(fā)熱消失，手按腹軟沒有灼熱感。
按語：少腹由肝所主，發(fā)熱兩年，病久，拒按，脈沉澀則考慮血瘀發(fā)熱。肝疏泄不及，血結(jié)少腹。坐時少腹受壓，腹筋拘緊，血不暢而發(fā)熱；走時少腹舒展，腹筋得緩，血暢則熱消。瘀血不去，新血不生，故面色蒼白消瘦兼有血虛之象。濕邪中阻，脾胃受困，精谷不受。氣不行則便不通，有濕黏膩。此案素?zé)o腹痛，然與當(dāng)歸芍藥散證病機相符，合桂枝茯苓丸加強化瘀力度。
