醫(yī)聊第89期
讀懂身體，收獲健康
我是頸椎，是一個(gè)大家族，大家都住在一幢7層小樓里。我們最神圣的使命就是：保護(hù)脊髓（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）。
包括位于椎管內(nèi)的脊髓和位于顱腔內(nèi)的腦，是人體的司令部。接受全身各處的傳入信息，再發(fā)出命令，統(tǒng)領(lǐng)全身。
脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致癱瘓、大小便失禁、性功能障礙、呼吸抑制、肺部感染甚至是死亡。
為了完成這個(gè)神圣的使命，我們家族的椎骨、椎間盤、神經(jīng)根、韌帶、肌肉等都圍繞著脊髓，有著精妙和嚴(yán)格的分工，確保身體健康。所以，一般情況下，頸椎要到老年才會(huì)出問題。
但是，現(xiàn)代“低頭族”的生活方式，很多時(shí)候會(huì)讓我們頸椎家族分工不均，內(nèi)斗嚴(yán)重。有的累出了病，有的閑出了病
本來應(yīng)該起保護(hù)作用的小伙伴們，開始變形，甚至壓迫到脊髓和神經(jīng)根，久而久之，就變成了頸椎病。
今天來聊聊，1、怎樣防止頸椎未老先衰？2、規(guī)范治療可以避免重大隱患的意義；3、為什么不建議頸椎疼痛隨意推拿？
董 健
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科和脊柱外科主任，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所所長(zhǎng)。
李 娟
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海市老年醫(yī)學(xué)中心骨科副主任醫(yī)師。
頸椎病歸根結(jié)底是身體老化引起的，
隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎的組成結(jié)構(gòu)老化：
椎間盤突出/椎骨骨刺/韌帶增厚和骨化等，
引起頸椎脊髓或神經(jīng)根受壓，
因此絕大部分發(fā)生于中老年人。
1.神經(jīng)根型頸椎病：壓迫到頸椎神經(jīng)根，引起上肢的麻木/疼痛/無力，是最常見的類型，80%以上可以用保守療法。
2.脊髓型頸椎病：壓迫到脊髓，產(chǎn)生手部精細(xì)動(dòng)作能力下降、走路不穩(wěn)、腳踩棉花感。因?yàn)橛绊懥酥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，為避免更大傷害，需要手術(shù)治療。
如果兩種情況都存在，就稱為混合型頸椎病。
然而，隨著“低頭族”大量出現(xiàn)，
頸椎病出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)：
高發(fā)年齡從55歲一路跌至39歲。
頸椎不僅支撐身體，管理上肢和頸部，
還通過脊髓和大腦保持著密切溝通。
大腦的指令下達(dá)和身體信息的上傳，
都要通過頸椎大樓所保護(hù)的脊髓。
如果因?yàn)閯抛挡《绊懥诉@條通道，
大腦就成了孤家寡人，
四肢都不聽它的命令了，
就是癱瘓。
如果一直低頭工作/打游戲/刷手機(jī)等，
頸椎后方椎旁的肌肉就維持著拉長(zhǎng)的姿勢(shì)，
頸椎前面的肌肉也找不到發(fā)力的機(jī)會(huì)。
最初的頸部酸痛，是肌肉勞損的求救信號(hào)！
頭顱的重量都需要后面的肌肉拉著，
低頭角度越大越久，頸椎受力就越大，
肌肉連見縫插針休息的機(jī)會(huì)都找不到，
它們就會(huì)未老先衰，逐漸吃不消。
肌肉由于長(zhǎng)期疲倦，工作能力不斷下降，
椎間盤和韌帶都被派出替肌肉分擔(dān)工作量，
時(shí)間一長(zhǎng)，這兩個(gè)家伙也開始過勞了。
最終大家忍無可忍，一起抗議，
頸部原來可以忍受的酸痛就加劇了。
疼痛忍無可忍，終于到醫(yī)院看病了，
拍了片子一看發(fā)現(xiàn)：頸椎生理曲度消失，
意味著：椎間盤的彈性和高度都不行了！
（意思就是：提前老化了）
離頸椎病可能又進(jìn)一步了。
由于椎間盤緩沖能力下降，椎骨受力增加，
慢慢的，骨刺也開始長(zhǎng)出來了，
脊髓和神經(jīng)的活動(dòng)范圍越來越小，
一旦開始受壓了，頸椎病就發(fā)生了，
身體用不停的疼痛和異常提醒你，
盡快治療，否則身體要報(bào)廢的
前面講到，頸椎病主要分為兩種，
壓迫了神經(jīng)根的和壓迫到脊髓的。
大部分神經(jīng)根型頸椎病可以保守治療：
包括：熱敷/理療/牽引/佩戴頸圍/
物理治療/鍛煉/藥物等，
給神經(jīng)自我修復(fù)的機(jī)會(huì)。
每種保守治療的方法都有利弊，
常常需要幾類方法綜合使用
才能得到最好的效果。
如果采用推拿的方式進(jìn)行治療，
一定要先做核磁共振排除脊髓型頸椎病。
推拿時(shí)候也不可做突然斜扳、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，
以免造成神經(jīng)根和脊髓損傷。
有些情況下，神經(jīng)根型頸椎病需要開刀：
1）正規(guī)保守治療超過3個(gè)月仍然沒有好轉(zhuǎn)；
2）保守治療期間癥狀進(jìn)行性加重；
3）劇烈疼痛通過藥物治療不能緩解。
脊髓型頸椎病是最嚴(yán)重的頸椎病，
一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，
一旦確診，絕大部分需要手術(shù)治療。
脊髓型頸椎病禁忌牽引和盲目按摩，
一旦受力不當(dāng)，可能加重脊髓損傷，
嚴(yán)重的甚至造成癱瘓。
（是的，臨床上經(jīng)常有被按“壞”的病人來就診）
脊髓型頸椎病由于癥狀比較隱匿，
早期往往被患者忽視。
一旦出現(xiàn)：上肢精細(xì)動(dòng)作能力變差、
走路不穩(wěn)、腳棉花感等癥狀，
應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，
一旦診斷明確，應(yīng)該盡早手術(shù)，
以免脊髓出現(xiàn)不可逆的損傷。
頸椎病開刀治療是通過切除導(dǎo)致壓迫部分，
給脊髓和神經(jīng)根直接減壓。
對(duì)于無法直接切除的壓迫，
則通過從后方打開頸椎的椎板，
擴(kuò)大椎管的容積來達(dá)到間接減壓的目的。
神經(jīng)和脊髓具有一定的修復(fù)能力，
但是一旦壞死就不可再生，
將會(huì)留下永久性的功能缺失。
因此，手術(shù)要選擇在神經(jīng)和脊髓
尚未壞死之前/壞死范圍尚未擴(kuò)大之前進(jìn)行。
如果已經(jīng)出現(xiàn)了上述手術(shù)指征，
應(yīng)盡早放下恐懼，
選擇技術(shù)成熟的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，
以免留下無法挽救的損傷。
日常生活中如何保養(yǎng)頸椎？
日常生活中要避開那些“頸椎殺手”↓
睡高枕或躺在沙發(fā)上頭倚著扶手休息，這會(huì)使頸椎過度前屈，增加了椎間盤的壓力，加速椎間盤的退化。
長(zhǎng)時(shí)間低頭工作、玩手機(jī)。
長(zhǎng)時(shí)間半臥位看書、看電視，會(huì)使頸椎過度前屈。
頸部不注意保暖。
經(jīng)常打電話時(shí)頭偏向一側(cè)用肩膀夾住電話。
趴在桌子上打瞌睡。
進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捯材茉鰪?qiáng)頸部肌肉、
改善肌肉疲勞、增加頸部靈活性，
減少得頸椎病的概率↓
1．頸部自由活動(dòng)：緩慢地前后的低頭和仰頭以及左右的旋轉(zhuǎn)，讓它在一個(gè)維持活動(dòng)范圍。建議低頭和伏案期間每隔1-2小時(shí)做一次，緩解頸部肌肉疲勞。
2．頸部極限活動(dòng)：在低頭的時(shí)候盡可能往下面低，在仰頭的時(shí)候盡可能往后仰，拿拳頭抻一下，在左右旋轉(zhuǎn)的時(shí)候要緩慢旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到極限，也可以推一下，往右轉(zhuǎn)的時(shí)候，把右手搭到左肩膀上，在轉(zhuǎn)到極限的時(shí)候可以維持一下，另一方向也是一樣，盡可能轉(zhuǎn)到極限，維持一段時(shí)間。建議配合頸部自由活動(dòng)進(jìn)行，緩解僵硬感，增加頸部柔韌性。
3．頸部肌肉對(duì)抗訓(xùn)練：一是頸椎保持中立位，雙手抵擋住前額，頭部盡量往下低，兩個(gè)動(dòng)作形成對(duì)抗；二是雙手放在頸后，頭部盡量往后移動(dòng)，手掌做一個(gè)對(duì)抗后伸的動(dòng)作；三是手掌放在頭的一側(cè)，把頭部向反方向做對(duì)抗。建議每個(gè)動(dòng)作維持10-15秒，每天3-4組，有助于增強(qiáng)頸部肌肉力量，改善肌肉勞損癥狀，增加頸椎穩(wěn)定性。
門診常見問題和誤區(qū)Q&A
頸部屈曲位的牽引可以增加椎間孔容積，減輕神經(jīng)根壓迫，適用于神經(jīng)根型頸椎病。脊髓型頸椎病或者合并頸椎不穩(wěn)定的情況則禁止做牽引，會(huì)加重脊髓的壓迫。
肌肉勞損、緊張等情況引起的頸痛，可以做推拿。通過推拿可以放松肌肉、改變肌肉筋膜的不平衡狀態(tài)，從而緩解疼痛。
但這只是一種被動(dòng)的治療方式，只有從改善姿勢(shì)、生活習(xí)慣、加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉等主動(dòng)出擊的方式，才能達(dá)到癥狀的長(zhǎng)期緩解，避免發(fā)展成頸椎病。
前提要做核磁共振排除脊髓型頸椎病。推拿也不可做突然斜扳、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以免造成神經(jīng)根和脊髓損傷。
頸椎手術(shù)已經(jīng)是很成熟的技術(shù)。在有脊柱外科的三甲醫(yī)院，已經(jīng)是常規(guī)開展的手術(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生率總體很低。手術(shù)雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但比起不可逆的神經(jīng)和脊髓損傷，顯然后者危害更高。
頸椎病很大程度上是一種生活方式病，從改善不良生活習(xí)慣做起而不是依靠保健品，才是預(yù)防頸椎病的不二法門。
很多患者的頸部疼痛是姿勢(shì)不正確/肌肉勞損/肌肉或韌帶失平衡導(dǎo)致。只要進(jìn)行常規(guī)的熱敷/休息/改善姿勢(shì)、外用或口服非甾體止痛藥等就能緩解。
不是所有頸椎病都會(huì)頸部酸疼；也不是所有的頸部酸疼都是頸椎病。所以一旦身體不舒服了，影響生活了，建議去醫(yī)院就診，而不是自己買買買/吃吃吃去解決問題。
本期支持：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
欄目支持：市衛(wèi)生健康委
漫畫支持：醫(yī)學(xué)也要好玩兒
編輯：景雯
