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《讀心有術》心電圖判讀
052期
題干
18歲男性，既往存在未明確診斷的心肌病病史，有家族史，均發生于家族男性成員，此次因頭暈眼花就診于急診。患者訴過去一月里間斷發作頭暈眼花，無明確暈厥史。今日早餐時再次突發上述癥狀，因持續時間較長就診。系統回顧中，患者訴過去數月里參加田徑訓練時無法跟上節奏。
體檢如下：生命體征：橈動脈脈搏40次/分，血壓122/84mmHg。視診無異常，頭頸部、耳鼻喉查體陰性，雙肺野清晰，頸靜脈壓力5cmH2O，心臟查體提示心尖搏動位置正常，心音正常，未聞及奔馬律及雜音。腹部、四肢及神經系統查體正常。
心電圖如11A所示，患者被收入院。次日獲得第2份心電圖如11B所示。
問題：患者出現上述癥狀的原因？進一步檢查？應該如何治療？
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答案
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中文翻譯
診斷：11A：竇性心律，二度房室傳導阻滯2:1下傳，二度II型房室傳導阻滯。11B：竇性心律，二度II型房室傳導阻滯。
翻譯：心電圖11A：心室率38次/分，節律規整，但依最后2個QRS波計算，心室率為76次/分。QRS波時限正常（0.08s），形態正常，電軸0°~90°（I、aVF導聯QRS波正向）。QT/QTc間期正常（440/350ms）。P波（*/+）規律出現，76次/分。I、II、aVF、V4-V6導聯P波均為直立，因此為竇性心律。每個QRS之前均可見P波（*），但每2個P波就有1個未下傳（+），為二度房室傳導阻滯2:1下傳。PR間期恒定，為0.20s。傳導阻滯可能為莫氏I型或II型。最后2個QRS波頻率76次/分，2個QRS前均有P波，房室傳導正常，PR間期固定為0.20s（?）。這兩個QRS波存在相同的PR間期，因此2:1房室傳導阻滯為莫氏II型。
次日完善心電圖11B：QRS時限、形態及電軸與11A心電圖相同。此心電圖節律規整，心室率70次/分，每個QRS波前均可見P波（*），P 波在I、II、aVF及V4-V6導聯均直立，因此為竇性心律。PR間期恒定0.20s。有1個竇性P波未下傳，因此為二度房室傳導阻滯，由于PR間期恒定，為莫氏II型，證實了11A心電圖中的莫氏II型傳導阻滯。
此患者疾病的病理基礎可能為一種家族性、X染色體遺傳的傳導系統疾病。盡管目前尚無左心室功能障礙相關體征，仍須完善心臟超聲以證實體檢發現。由于存在癥狀性莫氏II型房室傳導阻滯，須植入起搏器治療。（翻譯：北京潞河醫院 齊淑媛）
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