懷孕生孩子是一件喜事，是一件大事，也是一件充滿風險和不確定的事，還會有很多的不如意。
早孕期流產(chǎn)的發(fā)生率為10-15%，孕期可以發(fā)現(xiàn)的出生缺陷大約為1%，其中大約一半需要引產(chǎn)，死胎的發(fā)生率大約為 5~6／1000。這些胚胎和胎兒的丟失都會給媽媽的生理和心理帶來負面的影響，孕周越大，胚胎胎兒丟失所帶來的不良影響也越大。
發(fā)生自然流產(chǎn)以后，雖然會對女性帶來心理上的不良影響，但是這種不良影響的程度往往比較輕，更多的是遺憾，也會有悲傷；遺憾或悲傷的持續(xù)時間也相對比較短，多數(shù)人會很快恢復正常。
由于流產(chǎn)發(fā)生在孕早期，外人知道的比較少，對心理的影響程度也就不會那么大。
對于孕周比較大發(fā)生的死胎或者是孕周比較大的出生缺陷胎兒的引產(chǎn)，心理影響的程度和持續(xù)時間和早孕期會有很大的不同，這主要和以下兩點有關(guān)：
隱私
在懷孕五個月（20周以上）以后，肚子已經(jīng)明顯大起來，親朋好友同事們都已經(jīng)知道你懷孕了，都會關(guān)心你，關(guān)注你，祝福你。
如果發(fā)生了死胎或者是因為出生缺陷而引產(chǎn)，你會很悲傷，也無法去廣而告之去告訴所有的人。所以在不知情的情況下大家還是會繼續(xù)關(guān)心你，關(guān)注你，祝福你，這等于在傷口上撒鹽。
最后無論是怎么的不情愿，你還是要把這個不好的消息傳遞出去，沒有了任何的隱私。
與胎兒的互動與感情
一般情況下，懷孕20周以后會有明顯的胎動，你會真實地感受到孩子的存在，你也會和胎兒溝通和互動，你和先生會給TA講故事，聽音樂，輕輕敲打肚子以后TA也會有回應(yīng)。也可能已經(jīng)幫TA取好了名字，為TA買好了可愛的小衣服，嬰兒床和玩具，你們憧憬和期待著TA到來的那一天。
然而，不幸卻發(fā)生了，這是一種痛徹心扉的、萬般無奈的離別。
胎兒丟失的心路歷程
發(fā)生死胎或因胎兒異常要引產(chǎn)時，孕婦會出現(xiàn)震驚、不相信、悲傷、絕望、憤怒、抑郁、喪失信心、焦慮、內(nèi)疚、自責、他責、憤怒，當這些負面的情緒持續(xù)時間長的話，可能會造成生理上的一些不良改變，例如失眠、食欲降低等。
有研究顯示，有死胎經(jīng)歷的女性可能會出現(xiàn)嚴重的情緒障礙，有接近80%的死胎產(chǎn)婦在事件發(fā)生1年后仍不能完全恢復。大約25%有死胎經(jīng)歷的產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder, PTSD）。
我親身經(jīng)歷的一個故事
行醫(yī)這么多年，很少有我自己的病人對我不滿意，一年多以前我遇到的一個對我不滿意的媽媽就是因為死胎而在微博上表達了對我的不滿。
雖然我每周在微博和微信公眾號上會發(fā)三篇文章，但是由于太忙，對于微博上那么多的留言問診的問題，我無法及時的去看，去回復。
這位痛失胎兒的媽媽在微博上問我問題，我沒來得及及時回復，她對我表達了很多的不滿意。雖然我簡單地進行了回復并表示歉意，但是她并沒有原諒我的意思，依然是失望和不滿意。
這件事情讓我很心痛，對我來講有很大的觸動，促使我反思很多。
雖然我之前專門寫過一篇文章來談死胎：“懷孕生孩子那些事 之 死胎”，但還是有很多的問題無法解決，非常忙的產(chǎn)科醫(yī)生沒有足夠的時間和耐心去安撫病人，也沒有足夠的相關(guān)知識和技能來緩解這些無助媽媽們的內(nèi)心煎熬、撫平她們心靈的創(chuàng)傷。
誰來撫平我心靈的創(chuàng)傷？
震驚、不相信、悲傷、絕望、憤怒、抑郁、喪失信心、焦慮、內(nèi)疚、自責、他責，這些負面的情緒接踵而至，相互疊加，揮之不去。
為什么？為什么是我？是不是我做錯了什么？老天要這么殘酷的懲罰我？
如果不是我錯了？那么就是醫(yī)生錯了，醫(yī)生為什么沒有能及時發(fā)現(xiàn)？為什么沒有幫我做更多更仔細的檢查？為什么沒有幫我采取更加有效的措施？如果做了，孩子肯定不會有問題的……。
這些傷痛誰來解決？家人很無助，朋友很無奈，產(chǎn)科醫(yī)生很忙。
即使產(chǎn)科醫(yī)生想幫忙也使不上勁，因為產(chǎn)科醫(yī)生也沒有受過相關(guān)的培訓，掌握相關(guān)的知識和溝通技巧。
心理醫(yī)生是最合適的人選，但是多數(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)院或綜合醫(yī)院要么沒有心理醫(yī)生，要么心理醫(yī)生很少，即使是有心理醫(yī)生，也很少有人在應(yīng)對胎兒丟失方面有豐富的經(jīng)驗。
其實，對于產(chǎn)婦來講，最佳的方案是有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生和有經(jīng)驗的心理醫(yī)生的團隊合作。
理性科學的解釋有用嗎？
發(fā)生胎兒丟失以后，單純的進行理性和科學的分析是沒有用的，也是沒有意義的。這一切來的太突然，太難以讓人接受，在她還沉浸在震驚和悲傷的情緒中時，你說什么科學的證據(jù)都沒有用，她根本聽不進去，也聽不明白。
遇到這種情況時，我自己也嘗試過去分析和解釋，但是沒有用，一切的分析都是無力的，是蒼白的，像一拳打在棉花上，起不到任何作用，你的內(nèi)心是深深的無力感。
在這個時候，你唯一需要做的一個臨床建議是做胎兒的尸體解剖和相應(yīng)的檢查，其他的臨床建議都沒那么重要。
在這個時候，安慰的語言，關(guān)切的眼神，溫柔的擁抱比什么解釋都來的重要，都更加有意義。
等情緒平復以后，當理智恢復以后，再約她回來談醫(yī)療問題，談胎兒畸形和死胎的原因，談下次妊娠的計劃。
哀傷的支持
除了感情上的支持與安慰以外，有些醫(yī)療機構(gòu)會幫助患者和家屬做一些紀念物的收集和告別儀式的安排，包括為逝去的胎兒留取頭發(fā)，拍照；把逝去的胎兒洗浴干凈，穿好衣服，給產(chǎn)婦和家人留出和逝去胎兒獨處的時間，讓她和家人和孩子告別。
但是，這些做法不是每個人都能接受的，要因人而異，要知情選擇，以免帶來更多的負面情緒。
再次妊娠的計劃
胚胎或胎兒丟失后不良情緒的持續(xù)時間各有不同，通常情況下自然流產(chǎn)所致的負面情緒可能會持續(xù)3-6個月，甚至12個月。
對于發(fā)生死胎的女性，有研究提示，約有一半產(chǎn)婦的負面情緒會持續(xù)超過一年，時間久的會長達3-4年。
對于有胚胎或胎兒丟失史的女性，再次妊娠的時機是一個不可回避的問題，有研究發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)歷死胎的女性在下一次妊娠中發(fā)生抑郁或焦慮的比例較高，其發(fā)生率與兩次妊娠的時間間隔相關(guān)，如果兩次妊娠的時間相隔超過12個月，則與正常對照組孕婦無顯著差異。
還有另外的研究認為，兩次妊娠間隔的時間應(yīng)該更長一些，建議有胚胎或胎兒丟失經(jīng)歷的女性在2～3年以后再計劃妊娠。
其實，胚胎或胎兒丟失后再次計劃妊娠的適宜時機不應(yīng)該是一個固定的時間段，而應(yīng)該是因人而異。最好是能從不良情緒中走出來以后再懷孕，但并不是需要完全忘卻傷痛才能再次妊娠，有時候再次懷孕，一個新生命的開始會幫助她走出陰影。
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