作者 |喵一喵
來源 | 醫學界
- 大家晚上好（爾晴 純妃 嫻妃除外）
- 大家可以隨便吃鹽（中國除外）
柳葉刀最新發文：鹽并不像以前想象的那么壞。但在調查的18個國家中，中國竟然被點名重點關注！
這是個什么研究？
這項研究由加拿大麥克馬斯特大學人口健康研究所(PHRI)主導，目前仍在進行的國際前瞻性城市農村流行病學(PURE)項目的分課題，本篇展示了18個國家的臨床數據分析結果。
他們以社區為層面，對369個社區的95767名參與者進行血壓評估，對255個社區的8544名參與者進行心血管結果隨訪，納入對象為35歲至70歲之間的沒有心血管疾病的成年人。通過早上空腹中段尿樣的收集，采用川崎公式估算尿鈉和鉀的24小時排泄量作為攝入量，平均跟蹤時間為8年。
從描述性結果來看，369個社區的平均鈉攝入量為4.77克/天。在個體水平上鈉攝入量變化很大(P5=2.53克/天，P95=7.97克/天)。
中國的鈉攝入量明顯較高(5.58克/天) ，而在別的國家，攝入量為4.45克/天。（感情這平均攝入鈉是我大中國拉高的..）
鉀的平均攝入量為2.16克/天。在中國和其他國家平均鉀攝入量沒有差異(2.11 vs 2.18 g/天)。
根據圖一可以看到所有亞組的收縮壓水平。研究發現鈉攝入量與收縮壓之間存在關聯,每增加1克鈉估計攝入量,收縮壓上升了2.86mmHg。在鈉攝入量最高的社區中，收縮壓與鈉攝入量呈正相關。但是鈉攝入量為中等或低水平的社區，收縮壓與鈉攝入量呈非顯著負相關關系。舒張壓也有相似的結果。鉀攝入量與收縮壓或舒張壓無明顯相關性。
圖二顯示了平均每增加1克鈉攝入量，每1000年心血管事件發生率增加0.66。平均鈉攝入量與心肌梗死平均發生率、總死亡率、主要心血管事件的綜合結果之間沒有明顯的聯系。
心血管事件發生率在低鈉攝入地區呈負相關，在中鈉攝入地區無關聯，在高鈉攝入地區呈正相關。就是說，鈉吃得過多或過少，都容易發生心血管疾病。
每增加1g的鈉攝入量與心血管事件之間的聯系主要體現在卒中。而這一積極的聯系主要發生在中國。圖上紅色的小圓圈是中國，藍色的是別的國家。
該研究認為，應該有針對性的對于高平均鈉攝入量(>5克/天)的社區和國家進行干預，比如中國，而不是將控鹽全面推廣。沒有研究顯示每天鈉攝入量低于3克的臨床事件發生率明顯低于3 - 5克的，鈉攝入量在中等范圍內對心血管健康具有生理作用，但在攝入量高或低時可能具有病理作用，如果低鈉攝入量與心肌梗死和死亡比率增加之間的負相關關系是真實存在的，那么這種有針對性的策略將減少某些潛在危害。
鹽吃多少引熱議
關于鹽應該吃多少，曾多次引起爭議。
曾在2016年，還是這個大學，納入了49個國家133118例受試者（高血壓組63559例，非高血壓組69559例），最終在柳葉刀上發表一項觀察性研究報告。
該研究發現，鈉鹽攝入過低（尿鈉排泄＜3 g/d）增加高血壓及非高血壓人群的全因死亡及心血管事件發生風險，而鈉鹽攝入過多（尿鈉排泄≥7 g/d）僅增加高血壓患者的上述風險。
研究者認為，高血壓患者才存在尿鈉與死亡和心血管事件風險的U型曲線，每天攝取10-15克的食鹽（4-6克鈉）有最低的心血管疾病患病率及死亡率。而高尿鈉的高血壓患者才是“限鹽”的理想人群。
對于這一結果，《新英格蘭醫學雜志》發表“回音壁（SOUNDING BOARD）”予以反擊，應用經典的Hill判斷因果關系標準證實，低鹽增加心血管風險是偽命題。
就在今年6月，發表在Nature上的一篇研究“鹽攝入量在預防心血管疾病中的作用:爭議和挑戰”中也談到，所有的證據都有力地支持了全民減少鹽攝入量，某些隊列研究存在一些嚴重的方法學問題，包括反向因果關系和鹽攝入量評估中的系統性和隨機誤差。此外，與心血管結果相關的神經激素系統(如交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統)調節短期鈉排泄。因此，尿樣中的鈉濃度可能反映的是與鈉排泄控制機制有關的心血管風險，而不是一個穩定的狀態。
我們到底應該怎么吃鹽？
2016年中國居民膳食指南建議成人每天食鹽不超過6g。世界衛生組織制定了一個全球目標，即到2025年平均人口鹽攝入量減少30%，最終目標是成人每日鹽攝入量低于5克。
2016年，《美國醫學會雜志》上一篇報告稱，中國自1990年以來先后開展了5次總膳食研究調查，研究表明，從2000年到2009年的10年間，中國居民食鹽消費量從11.8克/天下降到9.2克/天，下降了約22%。盡管中國人的平均鹽攝入量自2000年以來不斷下降，但仍遠高于世界衛生組織推薦的最大鹽攝入量。
不管最新研究對于低鈉是否造成心血管風險有何爭議，中國的高鈉攝入量是被公認的。這可能與中國人的膳食結構有關，成品食鹽只是中國人攝入鈉的來源之一，一些看似沒有鹽的食物，例如掛面、泡面、腌菜、腐乳、鍋巴等其實鹽分很重。而雞精、醬油、豆瓣醬等常見的調味料中食鹽含量也是極多的。這樣看來，我國目前最重要的問題還是鹽攝入過多的問題，特別是我國作為高血壓大國，積極宣傳減少鈉鹽攝入是正確的。
其實，相比減鹽，相比鈉元素，我們更加需要注意的是增加鉀的攝入。
此篇柳葉刀論文還稱，增加鉀的攝入可以降低主要的心血管事件。鈉-鉀比值與所有心血管事件、中風、死亡以及主要心血管事件或死亡的復合終點呈正線性相關。此外，唯獨在中國社區，中風與鈉-鉀比呈顯著正相關關系。
研究作者Mente博士說:“我們發現在一些心血管事件減少的社區和國家，他們在水果、蔬菜、奶制品、土豆、堅果和豆類等高鉀食物中的消費量增加了。”
早在幾十年前，提倡「葛森療法」的德國自然療法醫師葛森博士，已經印證了低鈉高鉀飲食對健康的重要性。
美國疾病防治中心在《內科醫學檔案》發布一項新研究，指出科學家們在將所有與心血管疾病相關的重大風險因子考慮進去之后，仍然發現鈉/鉀比例差者，死于心臟疾病的機率大；主要是高鈉會使血壓上升，降低血管的彈性；反之，鉀則會激活一氧化氮，松弛血管，減少高血壓的風險。
連續8年排名第1的“綜合最佳飲食法”——DASH飲食法，也同時被推薦位高血壓患者最佳飲食方案之一。它主張使用高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、豐富的不飽和脂肪酸、減少飽和脂肪酸飲食，有助于身體排走鹽分（鈉），從而降低血壓。
高鉀食物有哪些呢？香蕉、杏子、橘子、菠菜、莧菜、紫菜、蕎麥、玉米、茶葉等等。但是采取任何飲食都應該因人而異，特別是對于有腎臟問題的人群應該謹慎補鉀，切勿鉆牛角尖哦~
