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關于椎間盤突出的一些認識誤區

大家會發現,當你去醫院的時候,主訴腰痛,好啦,你就等著排隊去檢查吧,醫生總會告訴你,哦腰痛啊,先去做個MRI看看有沒有髓核突出變性,有沒有壓迫神經,有沒有腰椎間盤突出。其實也不是反對做MRI或者CT,它們也是作為參考證據的一部分,但很多時候我們是可以通過評估發現問題的,所以說不能一說腰痛就馬上去檢查,至少需要先進行評估,當你進行評估后再去做檢查,你會遇到一種情形,那就是評估功能是存在問題的,但是影像學沒有異常啊(如下圖的一個病人,椎間盤幾乎不突出,但是腰腿疼是存在的,你這個不可能說是腰椎間盤突出引起的吧)。這時,如果遵照一來就先查影像,醫生就會跟你說,沒什么問題,回去注意休息,多鍛煉就好啦,再然后給你開點鎮痛藥。所以說,不能單靠MRI和CT等影像學去判斷問題關鍵,只有當手術作為唯一可行性方案時,這時候的檢查才是有意義的。

再者說,很多醫生花在患者的時間太短了,他們往往無法得出任何確切的診斷結果,或者僅僅從MRI或者CT等影像學結果以后就給出一個結論。這樣的檢查沒有多少意義,從一幅圖像來確定疼痛的來源,就像看一部車的照片在沒有其他信息支撐下確定引擎點不著火一樣。即便得出坐骨神經痛、腰椎間盤突出等信息,這些對于引導患者回復,直至真正的痊愈也是幾乎沒有幫助的,與其把關注點放在疾病的名稱上,倒不如把注意力轉移到尋找病癥的根源加以解決好。比如說當MRI顯示有黑色陰性時,說明我有“椎間盤退行性病變嗎”?在絕大多數病例中,“椎間盤退行性病變”其實是一種誤診。其實這是脊柱內水分流失的表現,這是隨著年齡增長誰都會出現的情況,就像臉上會長皺紋一樣。

其實大多數外科醫生都是認為手術才是正確的,他們能把你的髓核摘除,把疼痛切除,但那些被移除的組織并不是造成你出現腰痛的全部原因。在手術暴露病灶過程中,周圍健康的軟組織也可能會被切斷和破環,這就好比“癌癥”的化療,在殺死你的癌細胞的同時,也會殺死其他有益的細胞。如果沒有找清除疼痛的原因之前,做手術的風險遠遠大于現狀。在一些個案中,患者通常在一兩年后又帶著相似的組織損傷回來,但位置是之前做手術點的上一節段又或者其他節段位置,原來的疼痛又發生了,甚至更嚴重。這時候外科醫生會說,再做一次手術處理另一節段,還要打多少顆鋼釘還分國產和進口的,所以說在未找清原因之前,請不要盲目進行手術方式,侵入式治療會有很多麻煩問題的,當然這不是批判手術,只是從我目前的了解來看手術還是要慎重的。

那什么樣的情況下才選擇手術呢?目前大家比較接受的說法就是如果出現馬尾神經受壓癥狀,比如大小便失禁等癥狀就可以考慮盡快手術解除壓迫。

還有,關于腰椎間盤突出癥的這個說法我是不認同的:保守治療3-6個月,如果效果不佳可考慮手術。類似的這種說法,其實大家都在被動的治療,什么針灸、按摩、牽引、等等都是被動治療,大家都沒有考慮過主動康復,主動康復其實比被動治療更加的可靠,讓你懂得去了解自己的身體,糾正以前錯誤的運動模式,讓肌肉、骨骼、神經互相協調,這樣才是一個長久之計。

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