王某某，男，7歲。2018年11月3日初診。
主訴：右頰腫脹3天。
現(xiàn)病史：3天前不明原因出現(xiàn)右頰部腫脹，家長(zhǎng)代訴外院檢查示“淋巴腫”可能。現(xiàn)右頰腫脹，色稍紅，觸痛，張口困難，時(shí)有口干口苦，無發(fā)熱惡寒、咳嗽咳痰等，舌尖紅,苔白，脈弦數(shù)。
處方：小柴胡湯加減。
柴胡9g 黃芩9g 姜半夏9g 太子參15g
葛根12g 蒲公英15g 敗醬草15g 紫花地丁12g
梔子9g 黃連6g 砂仁6g 陳皮12g
大黃6g 七劑，日一劑，水煎服，早晚分服。
二診：2018年11月10日。患者訴服上藥七劑后，腫脹基本消退，時(shí)感口干，舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉。
處方：小柴胡湯加減。
柴胡9g 黃芩9g 姜半夏9g 太子參15g
葛根12g 蒲公英15g 敗醬草15g 紫花地丁12g
梔子9g 黃連6g 砂仁6g 陳皮12g
金銀花12g 雞內(nèi)金12g
七劑，日一劑，水煎服，早晚分服。續(xù)服七劑后痊愈。
按語：此為熱蘊(yùn)少陽(yáng)，邪阻經(jīng)脈，氣血凝滯之證。足少陽(yáng)膽經(jīng)循行經(jīng)過頭面部?jī)蓚?cè)，邪熱內(nèi)郁，結(jié)聚少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，氣血阻塞于局部，故發(fā)為右側(cè)面頰腫脹，張口困難；熱毒壅盛，故見色紅；氣血凝滯，不通則痛，故見觸痛；少陽(yáng)之火上炎，熱邪灼津，津不上承，故見口干口苦。舌尖紅，苔白，脈弦數(shù)，亦是少陽(yáng)郁熱之象。
患者年少，病程較短，紅腫疼痛，是為實(shí)證，治當(dāng)清少陽(yáng)郁熱，泄火解毒，方選小柴胡湯加減。小柴胡湯出自《傷寒雜病論》，為少陽(yáng)病之代表方，可和解少陽(yáng)，疏肝清膽，通達(dá)表里。患者偏側(cè)病變，可定位少陽(yáng)受邪；面頰發(fā)生腫脹，病變似發(fā)在外、在表；而少陽(yáng)肝膽郁熱，火毒內(nèi)蘊(yùn)，病位又在里、在內(nèi)；此恰合小柴胡湯清疏少陽(yáng)、和解表里、祛肝膽火熱之功用。處方中，柴胡疏肝散邪，透達(dá)少陽(yáng)之邪；黃芩清熱瀉火，清泄肝膽之熱；二者共用，和解少陽(yáng)，清透少陽(yáng)邪熱。姜半夏化痰和中，散結(jié)消痞；患者熱邪內(nèi)壅，恐傷氣津，故以太子參易人參以益氣生津養(yǎng)陰；二者和胃扶正，以助和解達(dá)邪。葛根解熱透邪，又可生津舒筋，可助透熱消腫。蒲公英、敗醬草、紫花地丁、梔子、黃連、大黃皆為苦寒之品，可清熱解毒，散結(jié)消腫，燥濕排膿；其中黃連、大黃又擅長(zhǎng)清陽(yáng)明胃腸之熱，防止邪傳陽(yáng)明；大黃還可滌蕩腸胃，導(dǎo)熱邪從大便而去。砂仁、陳皮燥濕和胃，顧護(hù)中焦，防止苦寒傷胃。全方共奏清利少陽(yáng)，清熱解毒，透邪消腫之功。二診時(shí)患者腫脹好轉(zhuǎn)，熱毒基本消除，故去大黃防止苦寒瀉下太過，加金銀花收尾，并以雞內(nèi)金加強(qiáng)健脾和胃。服藥之后諸癥皆除，疾病痊愈。
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