哪些人可能有高血脂？
1、高血脂高危人群的確定標(biāo)準(zhǔn)為：?具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素的個(gè)體：
（1）高血壓患者，收縮壓介于120～139mmHg之間和/或舒張壓介于80～89mmHg之間。
（2）超重或肥胖，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24kg/m2。
（3）高脂血癥家族史（一、二級親屬）。
（4）長期過量吸煙(每日吸煙≥20支、飲酒(每日飲白酒≥100ml，?且每周飲酒在4次以上)。
（5）長期膳食高鹽（每日攝入鹽量≥10g以上者）、高糖（每日攝入糖量≥10g以上者）。
（6）長期膳食高脂肪、高膽固醇食物（每周食用≥5次者，每次食用量≥100g以上者，尤其是喜食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等）。
（7）長期從事高度精神緊張職業(yè)者。
（8）長期久坐少動(dòng)的工作方式，無定期運(yùn)動(dòng)和鍛煉者（每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)＜2次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜20分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為低等強(qiáng)度者）。
（9）中老年人；絕經(jīng)后女性。
（10）生活無規(guī)律，暴飲暴食者。
（11）慢性肝腎疾病，脂肪肝患者。
（12）糖尿病患者，糖耐量異常者。
（13）己有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者。
（14）有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者。
（15）有皮膚黃色瘤者。
2、多長時(shí)間查一次血脂
（1）健康人群：20歲以上的成年人，至少每5年測量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG測定。30-39歲成年人，應(yīng)每2年檢查一次血脂；
（2）40歲以上的人群：每1年檢查一次血脂，尤其是≥40歲男性和絕經(jīng)期后女性；
（3）缺血性心血管病及其高危人群：則應(yīng)每半年至少測定一次血脂；
（4）高血脂患者：應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期3～6個(gè)月復(fù)查血脂一次。
降血脂最長用的藥是什么？
目前降血脂最長用的要就是他汀類藥物，也稱3羥基3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，具有競爭性抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期過程中限速酶的活性，繼而上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體，加速血漿LDL的分解代謝，此外還可抑制VLDL的合成。
因此他汀類藥物能顯著降低TC、LDL-C和apo?B，也降低TG水平和輕度升高HDL-C。此外，他汀類還可能具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，這些作用可能與冠心病事件減少有關(guān)。
1、降脂療效：
他汀類藥物降低TC和LDL-C的作用雖與藥物劑量有相關(guān)性，但不呈直線相關(guān)關(guān)系。當(dāng)他汀類藥物的劑量增大1倍時(shí)，其降低TC的幅度僅增加5％，降低LDL-C的幅度增加7％。
2、他汀類藥物適應(yīng)癥：只要沒有藥物禁忌癥，不管糖尿病患者原有LDL-C基線水平如何，40歲以上的患者均應(yīng)使用他汀類藥物治療，尤其適合于高膽固醇癥患者。
3、不良反應(yīng)：他汀類藥物的不良反應(yīng)少，主要表現(xiàn)為胃腸道不適、肝損害及肌病，其發(fā)生
與用藥劑量呈正相關(guān)。他汀類藥物最嚴(yán)重的副作用是橫紋肌溶解，可引起急性腎功能衰竭而危及生命，盡管發(fā)生率很低（不足千分之一），但因病情嚴(yán)重，故應(yīng)高度重視和警惕。
4、禁忌癥：活動(dòng)性肝病患者（注：脂肪肝除外）以及兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用。?膽汁淤積和活動(dòng)性肝病被列為使用他汀類藥物的禁忌證。?
5、注意事項(xiàng)：他汀類與貝特類聯(lián)用發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，故對兩藥聯(lián)用應(yīng)慎
重。用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測肝功和肌酶，若肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高大于正常上限3倍，或者病人出現(xiàn)肌肉酸痛無力、血清肌酸激酶（CK）升高大于正常上限5倍，應(yīng)及時(shí)停藥，就醫(yī)處理。
6、在啟用他汀類藥物時(shí)，要檢測肝轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）和CK，治療期間定期監(jiān)測復(fù)查。輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高（少于3×ULN）并不看作是治療的禁忌證。無癥狀的輕度CK升高常見。
7、他汀類藥物療效與安全性總評價(jià)：
他汀類藥物治療在降低高危患者的主要冠狀動(dòng)脈事件、冠狀動(dòng)脈手術(shù)和卒中的發(fā)生率方面所起的作用十分肯定。因此，應(yīng)該積極在臨床上推廣使用他汀類藥物。
他汀類藥物隨劑量增大，降脂作用增大，但另一方面不良反應(yīng)也會(huì)增多。因此，不宜為片面追求提高療效而過度增大劑量。
8、他汀類藥物臨床應(yīng)用的具體建議：
（1）根據(jù)患者的心血管疾病和等危癥、心血管危險(xiǎn)因素、血脂水平?jīng)Q定是否需要用降脂治療，如需用藥，先判定治療的目標(biāo)值。
（2）根據(jù)患者血中LDL-C或TC的水平與目標(biāo)值間的差距，考慮是否單用一種他汀類藥物的標(biāo)準(zhǔn)劑量可以達(dá)到治療要求，如可能，按不同他汀類藥物的特點(diǎn)（作用強(qiáng)度、安全性和藥物相互作用）及患者的具體條件選擇合適的他汀類藥物。
調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用
由于他汀類藥物作用肯定、不良反應(yīng)少、可降低總死亡率以及有降脂作用外的多效性作用，聯(lián)合降脂方案多由他汀類藥物與另一種降脂藥組成。
1、他汀類與依折麥布聯(lián)合應(yīng)用：
依折麥布與低劑量他汀聯(lián)合治療使降脂療效大大提高，達(dá)到高劑量他汀類藥物的效果，但無大劑量他汀類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在大劑量使用他汀類藥物仍不能達(dá)標(biāo)時(shí)，加用依折麥布也不失為當(dāng)前的最佳選擇。
2、他汀類與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用：
（1）此種聯(lián)合治療適用于混合型高脂血癥患者，目的為使TC、LDL-C和TG的水平明顯降低，HDL-C的水平明顯升高。
（2）此種聯(lián)合用藥適用于有致動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常的治療，尤其在糖尿病和代謝綜合征時(shí)伴有的血脂異常，聯(lián)合治療可明顯改善血脂譜。
（3）由于他汀類和貝特類藥物均有潛在損傷肝功能的可能，并有發(fā)生肌炎和肌病的危險(xiǎn)，合用時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)增多，他汀類和貝特類藥物聯(lián)合用藥的安全性應(yīng)高度重視。
（4）因此，開始合用時(shí)宜都用小劑量，采取早晨服用貝特類藥物，晚上服用他汀類藥物，避免血藥濃度的顯著升高。密切監(jiān)測ALT、AST和CK，如無不良反應(yīng)，可逐步增加劑量。
（5）治療期間繼續(xù)注意肌肉癥狀，監(jiān)測ALT、AST和CK。對于老年、女性、肝腎疾病、甲狀腺機(jī)能減退的患者，慎用他汀類和貝特類聯(lián)合治療。貝特類藥中，吉非貝齊與他汀類合用發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性相對較多，但其他貝特類如非諾貝特與他汀類合用時(shí)，發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性較少。
3、他汀類與煙酸類藥物聯(lián)合應(yīng)用：
（1）在常規(guī)他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上，加用小劑量煙酸是一種合理的聯(lián)合治療方法，其結(jié)果表明聯(lián)合治療可顯著升高HDT-C，而不發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
（2）聯(lián)合使用他汀類和煙酸緩釋劑的患者中，仍有6％因潮紅難以耐受而停藥。
（3）由于煙酸增加他汀類藥物的生物利用度，可能有增加肌病的危險(xiǎn)，同樣需要監(jiān)測ALT、AST和CK，指導(dǎo)患者注意肌病癥狀，一且發(fā)現(xiàn)征兆，及時(shí)就診。聯(lián)合治療較單用他汀類治療有升高血糖的危險(xiǎn)，但緩釋制劑使這一問題大為減輕，糖尿病也并非是這種合用的禁忌證。在聯(lián)合使用他汀類和煙酸時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)糖監(jiān)測。
4、他汀類與膽酸螯合劑聯(lián)合應(yīng)用：
（1）兩藥合用有協(xié)同降低血清LDL-C水平的作用。他汀類與膽酸螯合劑合用并不增加其各自的不良反應(yīng)，且可因減少用藥劑量而降低發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
（2）由于膽酸螯合劑具體服用的一些不便，此種聯(lián)合方案僅用于其他治療無效或不能耐受者。
他汀類藥物代表藥物有哪些？怎么吃？
1、辛伐他汀（舒降之、辛可），10～40?mg，每日1次，睡前口服；
2、普伐他汀（普拉固、美百樂鎮(zhèn)）10～40?mg，每日1次，睡前口服；
3、氟伐他汀（來適可），10～40?mg，每日1次，睡前口服；
4、阿托伐他汀（立普妥、阿樂）10～40?mg，每晚頓服；
5、瑞舒伐他汀（可定）5～20?mg，每晚一次口服。
6、洛伐他汀，10～80?mg每晚一次或每日分二次口服。
7、血脂康膠囊（每粒含洛伐他汀2.5?mg），常用劑量為2粒（0.6?g），2次/日。
