前段時間《外科風云》熱播，盡管不少人吐槽說很多醫學常識都搞錯了，但是主角配角個個演技在線，收視率和好評度也一次次刷新了醫療劇的新高度！
小編記得曾經有這樣一個畫面：
醫院的院長傅醫生心絞痛發作了，從兜里拿出硝酸甘油片或者速效救心丸之類的急救藥物，一仰脖子就吞下去了，吞下去了，吞下去了……
作為一位醫療人士或者是家中有心臟病的人都知道，硝酸甘油的標準用法是舌下含服，一口吞下是個什么梗？
速效救心丸、硝酸甘油是心臟病患者的常用急救藥物，只是在心絞痛急性發作時，應首選硝酸甘油還是速效救心丸呢？下面我們一起來了解一下。
想要了解心絞痛發作首選哪種藥物，首先需要知道心絞痛發作前都有什么癥狀。
心絞痛主要表現為突然發生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區，可放射至左肩、左上肢前內側，達無名指和小指。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內（很少超過5分鐘）消失。常在勞累、情緒激動（發怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發生，貧血、心動過速或休克亦可誘發。部分患者疼痛可位于胸骨下段、左心前區或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發悶感，常見于老年患者或者糖尿病患者。
當患者出現心絞痛的時候首先要先給患者服用急救藥物，并撥打120求救電話。那么問題來了，急救藥物常見的是速效救心丸和硝酸甘油，那在危急時刻，到底選擇哪種藥物呢？今天我們有幸請到了泓華醫療的全科醫生沈志衛主任醫師來給大家詳細講解一下到底選擇哪種藥物。
沈志衛
沈志衛，曾任職于衛生部北、美國斯坦福大學醫學中心，為原全國人大彭真委員長專職保健醫生及外國元首的保健專家，擁有逾30年內分泌科和內科各系統常見病、疑難病及危重病治療經驗。
擅長處理內分泌科和內科各系統常見病、疑難病及危重病。如：糖尿病，高脂血癥，丘腦、垂體疾病，甲狀腺疾病，甲狀旁腺疾病，腎上腺疾病等代謝內分泌疾病；高血壓，心臟病，呼吸道和消化道等內科慢性疾病和常見病。
沈主任出診時間詳見上圖。
很多人可能對這兩種藥不了解，只是知道他們是用于治療心臟病患者的急救藥物，那我們就從這兩種藥的區別開始說起。
速效救心丸是由中藥川芎、冰片精制而成，是純中藥。相信很多人不知道吧，藥理試驗證明，速效救心丸具有鎮靜止痛、舒張血管、改善微循環、降低外周血管阻力、減輕心臟負荷、改善心肌缺血等作用，可用于頭痛的治療，特別是對偏頭痛、血管性頭痛、神經性頭痛，有明顯的近期療效。
速效救心丸的作用特點是服用劑量小，不良反應少，起效快，一般舌下含服1～2次后癥狀即可消失。與常規治療相比，使用速效救心丸后心衰糾正時間可以明顯縮短，48小時內心衰完全控制者可達80%。此外，速效救心丸能夠明顯減輕心肌缺血發生率、降低由于心血管疾病而造成的死亡率。
硝酸甘油用于心絞痛的治療已有100多年的歷史，目前仍是世界上治療心絞痛的常用藥物之一。目前，該藥物常用于冠心病、心絞痛的預防和治療，亦可用于降低血壓和治療充血性心力衰竭。其作用主要是通過松弛肌肉、擴張血管而降低心肌耗氧量，增加心肌供血量，從而緩解心絞痛、防止心肌梗死發生。
硝酸甘油的作用特點是起效快，將硝酸甘油放舌下含服（必要時可先將藥物咬碎后再放舌下含服），藥物能迅速吸收入血發揮作用，幾十秒鐘便能起效，5分鐘可達到最大效應，但硝酸甘油的藥效維持時間短，通常只有10～30分鐘。
由以上可以看出硝酸甘油與速效救心丸的不同之處：
（1）速效救心丸為中藥制劑，硝酸甘油為西藥制劑。
（2）速效救心丸的作用重點在于改善心臟本身的微循環；硝酸甘油的作用重點在于使外周血管擴張，減輕心臟的負擔。
（3）速效救心丸不易產生耐藥性，理論上可以長期服用；而硝酸甘油則容易產生耐藥性，不能長期服用。
（4）速效救心丸的不良反應比較少，硝酸甘油的不良反應相對較多。
那在危急時刻這兩種藥如何選擇呢？
什么時候選用硝酸甘油？
1、心絞痛急性發作時，應優先選用硝酸甘油。
一是因為，硝酸甘油片是目前公認的急救心絞痛的有效藥物, 作用確實；二是因為，硝酸甘油片起效快，舌下給藥2～3分鐘起效、5分鐘達到最大效應；三是因為，截至目前為止，尚無偱證學驗證速效救心丸與硝酸甘油等效或優于硝酸甘油。
2、當速效救心丸無效時，應選用硝酸甘油。
心絞痛發作較為頻繁，且持續時間也較長，每次發作都持續10 分鐘以上，如果服用速效救心丸5 分鐘仍然沒有效果的話，應立即舌下含服硝酸甘油。
3、脾胃虛寒的心絞痛患者，應選用硝酸甘油。
速效救心丸由川芎和冰片組成。其中冰片成分會令脾胃虛寒癥狀加重，這類患者不可長期服用速效救心丸。
什么時候選用速效救心丸？
1、當硝酸甘油無效時，可選用速效救心丸。
臨床研究證明，由于基因多態性等因素的存在，硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或療效不顯著。因此，當硝酸甘油無效時，可考慮選用速效救心丸。
2、當有嚴重低血壓及心動過速時，可選用速效救心丸。
南京中醫藥大學的臨床研究結果顯示，舌下含服10粒速效救心丸，自含藥起始，至含藥后第5分鐘均未見血壓變化。另有研究結果表明，速效救心丸對心率無影響或減慢心率。
3、當存在硝酸甘油禁忌癥時，可選用速效救心丸。
硝酸甘油禁用于嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者。當存在上述硝酸甘油禁忌癥時，可選用速效救心丸。
4、當不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。
硝酸甘油既能擴張心臟冠狀動脈, 同時也能擴張心臟周圍的動脈。因此易出現起立性低血壓，發生頭暈甚至暈厥等。當患者不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。
對此，沈主任還特別強調，如果只是心血管供血不足，兩種藥都可以緩解患者的不適。如果是心梗，這時重要的不是考慮藥物急救（因為不論速效救心丸還是硝酸甘油都不會有效），而要考慮溶栓或介入治療。如果心臟停止跳動，血液不再循環，還需要立即進行心肺復蘇，否則幾分鐘內患者就會死亡。那時候兩種藥再去爭論哪種更有效，爭論毫無意義，甚至耽誤病情。
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