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腎病綜合征,到底能不能做到永不復發?
經常有腎友問筆者:

腎病綜合征,到底能不能永不復發?

腎病復發的原因有很多:腎上腺皮質萎縮、感冒感染、勞累、低蛋白血癥、突然減停藥物、藥物性腎損害、高血壓、高鹽高油飲食、缺水等等。
理想情況下,如果我們能夠將所有的復發誘因杜絕,則可以永不復發。但現實并非理想狀態,復發的誘因特別多,還有少數誘因是未知的,要100%杜絕慢性腎臟病復發幾乎不可能。
那么面對復發,我們就只能坐以待斃嗎?
并不是,雖然復發誘因難以完全消除,但是用中醫藥減少復發的主要誘因,復發率可以大幅降低。
腎綜患者最需要預防復發,也是問這個問題最多的人群。
所以今天重點談一談:

中醫藥如何預防腎病綜合征復發?

腎綜有兩個非常重要的復發誘因:感染、激素。
1.感染
腎綜患者的免疫力低,因為體內的免疫球蛋白和補體減少,再加上使用激素抑制免疫,容易發生感染。
黃芪可以促進患者蛋白質合成,提高血漿白蛋白、改善低蛋白血癥,有增強免疫功能的作用。
溫補腎陽的中藥,有助于提高機體的免疫功能,防止感染的發生。
2.激素
激素是指糖皮質激素,比如潑尼松、甲潑尼龍等等,這些帶有“潑尼”的中效激素最常用。遇到難治性的,可能會用長效的地塞米松、倍他米松,這些帶有“米松”的長效激素,藥效也更強。
激素往往作為腎綜治療的首選藥,但激素一方面會抑制免疫、誘發感染,還有一個問題:會傷害腎上腺。
激素為啥會傷害腎上腺?解釋一下,不感興趣的朋友可以略過。
腎上腺是一個很重要的內分泌器官,看名字就知道,這個腺體的位置在腎臟上面,緊挨著腎臟。
腎上腺皮質,會分泌腎上腺皮質激素,其中就有糖皮質激素——和激素藥一樣,不過分泌的量比較少,大約就一片激素的量。
這么小的劑量,遠遠達不到抗炎、抑制腎臟免疫炎癥的作用,也不可能降低尿蛋白。
所以腎綜患者要降低尿蛋白、阻止腎功能進展,往往要用大劑量:每公斤體重1mg左右,一個50公斤的瘦子,就要用到50mg,相當于10片潑尼松。體重大的用量還會更多一些。
這么大的激素劑量,尿蛋白是降下去了,但腎上腺就慘了。
人體有調節激素平衡的機制(下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸),當體內激素水平很高的時候,內源性激素的分泌就會自動降低,腎上腺幾乎處于“歇業”狀態。時間一長,腎上腺就會萎縮。)
當蛋白尿緩解、激素撤減下去之后,腎上腺的內源性激素補充不上來,病情就會出現波動,嚴重時可能危及生命(腎上腺危象)。
從中醫角度來理解,激素是陽剛之品,大劑量使用會導致陽亢火旺,需要滋陰降火。現代藥理研究表明,使用滋陰降火的中藥,比如知母、玄參等,可以拮抗激素對腎上腺的抑制作用,使其處于動態平衡狀態。
待到減到小劑量激素階段,火旺之癥大為減少,往往出現肝腎陰虛,需要滋陰補腎。
前后階段應用相應的不同中藥,才能減少復發。
另外:
對于水腫明顯的患者,則可以加用白茅根、車前子、豬苓;
有濕熱證者,則可加用石韋、白花蛇舌草。
中醫藥能降低多少復發風險?
患者之間的復發風險不同,病理、尿蛋白、血漿蛋白、腎功能水平不同,結果就會有差異。從現有的研究結果來看,多數研究表明中醫藥可降低腎綜復發率30%-90%.
可以看出來,不同腎綜患者的個體差異還是比較大的,患者個人的生活飲食習慣也在很大程度上影響著復發風險。宏觀上的統計數據對個體沒有多大的參考價值,腎綜是一大類不同的疾病,臨床治療中還需要個體化對待。

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