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太陽標本中見之氣及傳經心悟

         談陽明標本中見之氣及傳經先看《靈樞·經脈》足陽明胃及腑其中見之氣太陰肺及太陰肺的各經循行路線，我們可以看到足陽明胃經絡胃屬足太陰脾，足太陰脾其支者，復從胃別，上膈，注心中。而手陽明大腸經絡肺，下膈，屬大腸。而手太陰肺經下循臑內，行少陰、心主之前……

如傷寒論第221條陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反譫語，若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上胎者。梔子豉湯主之。如傷寒論第228條陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸（康平本做“小結胸”），心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

太陽經傳陽明痰熱的小陷胸丸，瓜蒂散證，水熱搏結心胸的大陷胸湯，十棗湯證。

如傷寒論第131條病發于陽而反下之，熱入因作結胸；病發于陰而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。

如傷寒論第134條太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈。短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。

如傷寒論第135條傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

如傷寒論第136條傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱。無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

如傷寒論137條太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮熱。從心下至少腹便滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

如傷寒論138條小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

如傷寒論第149條傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆。必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

如傷寒論第166條病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。

如傷寒論355條病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中；心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中；當須吐之，宜瓜蒂散。

如傷寒論152條太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。

陽明余熱殘留未清之竹葉石膏證湯。

如傷寒論第397條傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

陽明寒熱錯雜于少陽偏于陽明偏于里中脘形成心下熱痞的大黃黃連瀉心湯證。

少陽陽陽偏陽陽之里寒熱互結氣機升降失司半夏瀉心湯證:以半夏、生姜辛開三焦腠原之寒痰之結，以芩、連瀉三焦膜原之熱，以辛開苦降、寒熱平調少陽三焦膜原之氣機則痞可降用以復陽明闔之能。

其余瀉心湯理同但從水，從補中、從熱，從上熱下寒有所偏重如生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證、黃連湯證、附子瀉心湯證。

如傷寒論第149條傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆。必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

如傷寒論第154條心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

如傷寒論第155條心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

如傷寒論第156條本以下之故，心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。

157、傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。

如傷寒論第158條傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。

如傷寒論164條傷寒大下后，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝湯，攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。

如傷寒論216條陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

陽明燥化太過脾約證之麻子仁丸證:由于陽明燥化太過，約束了太陰脾運化之能，使津液走小便而陽明大腸失布。

太陽傳陽明的脾約證:太陽邪熱入里化熱傳陽明，太陽閉郁肺之表皮毛，津液失布，水液走小便而陽明熱又約束脾的運化之功。

如傷寒論第247條趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約。麻子仁丸主之。

陽經壯熱于氣分時可與白虎輩清陽明熱邪，亦可用葉氏溫病法治之，陽明失闔之功，宿食積滯與熱結，瓜蒂散證，及承氣湯證，時方可用消導方劑。

如傷寒論170條傷寒，脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

如傷寒論176條傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒。白虎湯主之。

如傷寒論219條三陽合病，腹滿身重，難于轉側，口不仁面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

如傷寒論350條傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。

當陽明腑燥滿結實可承氣輩通腑軟堅瀉熱滌蕩之從下竅而走，若陽明腑實熱重而循陽明別絡于心則熱擾心神，神昏譫語等重證。如傷寒論第208條陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下。

如傷寒論209條陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。

如傷寒論212條傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者，但發熱。譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。

如傷寒論215條陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。

如傷寒論217條汗出譫語者，以有燥屎在胃中（此為風）也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之愈。宜大承氣湯。

如傷寒論220條二陽并病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

如傷寒論238條陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

如傷寒論240條病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯，發汗，宜桂枝湯。如傷寒論241條大下后，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。

如傷寒論251條得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承氣湯。

如傷寒論252條傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。

如傷寒論253條陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

如傷寒論254條發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

如傷寒論255條腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

如傷寒論256條陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，為順也。負者，失也，互相克賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

熱擾心神，神昏譫語等重證可按具體醫案芳香開竅醒神，清熱解毒，重鎮安神，可分別選用三寶之流。

亦有陽明燥熱通過三焦膜原入血分而畜血者可用桃核承氣湯，抵當輩。

甚者可化腐成膿的大黃牡丹皮湯證等。

如傷寒論106條太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下。下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 

如傷寒論124條太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。抵當湯主之。

如傷寒論125條太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬。小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。抵當湯主之。

如傷寒論126條傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可余藥。宜抵當丸。

如傷寒論237條陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬（康平本做“尿雖難”），大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。

如傷寒論257條病人無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷喜饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。

如金匱要略 瘡癰腸癰浸淫篇

第4條腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。

亦有陽明內結而致水濕停聚之豬苓湯證。

如傷寒論224條陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。

2、陽明燥熱通過經脈與三焦膜原燥熱之邪入血分劫少陰之陰津而產生少陰三急下證

如傷寒論320條少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。

如傷寒論321條少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。

如傷寒論322條少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。

3、當陽明中風或中寒則陽明燥土對太陰濕燥化必不足，

如傷寒論第279、本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

陽明燥不及太陰寒結大實痛如金匱要略 腹滿寒疝宿食篇

第15條脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。

或傷寒誤下或飲冷而致胃寒者用理中輩如傷寒論163條太陽病，

外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

亦有傷寒誤下，寒氣而脹滿者如傷寒論66條發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

亦有傷寒誤再誤之赤石脂禹余糧湯。如傷寒論159條傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復不止者，當利其小便。 

4、陽明中見太陰濕氣，陽明主闔陽明向下燥化太陰濕土，使脾得燥化之氣與少陰相火命火蒸騰而共助太陰脾陽運化水谷精微，如《素問·經脈別論》云:飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。而將精微布散五臟六俯，周身皮毛，四肢百骸。