月板撕裂以后到底應不應該做手術，這一直是一個有爭議的問題！給大家講半月板部分切除這個問題以前，要給大家先講一講，為什么會有關節鏡下半月板部分切除這樣的手術，為什么？現在主流的技術還是要通過手術來處理半月板的撕裂。
首先，按老規矩給大家科普下半月板
半月板就相當于存在于我們膝關節內的兩塊緩沖墊，分別為內側半月板和外側半月板，這兩塊半月板和股骨遠端以及脛骨近端的軟骨層共同構成了膝關節的緩沖系統。
因為有了他們的共同作用，我們在跑、跳、劇烈運動的時候，關節才會緩沖受到的壓力，不會疼痛，能自由潤滑的做關節的屈伸運動。
半月板的解剖其實是非常復雜的，并不是像大家想象的僅僅是是兩塊單純的軟骨擺在那里。這兩塊軟骨有他們不同的特點，內側半月板相對來講比較牢固，而外側半月板相對來講比較松弛，所以受傷的通常都是內側半月板。這兩塊半月板都有類似于足的結構與脛骨平臺緊密的連接，我們稱之為前腳或后腳，或者是前根和后根，后根是經常容易受到損傷的地方。
后根對于整個半月板的穩定性具有非常重大的作用，一旦后根發生撕裂，相當于整塊半月板失去整體的穩定性。
而且這兩塊半月板大家要想象成一件比較厚的毛衣，是有很多的纖維互相錯綜復雜的交織在一起構成的，絕不是單純的一塊軟骨。大家看下圖就能更好的理解，半月板的結構是多么的復雜。所以半月板一旦發生撕裂，并不是單純的裂一個口子，而是整體半月板的結構都會出問題。
之后給大家科普下半月板損傷的分級
臨床上給予半月板損傷分級主要還是依靠核磁。首先，如果患者存在了半月板損傷的癥狀（膝關節疼痛，活動受限，屈伸受限，上下樓梯以及走平路時的關節腫痛，尤其是與運動或者是外傷相關的膝關節疼痛），醫生查體也高度可疑存在半月板損傷，就會給患者開具膝關節核磁檢查。
半月板一旦發生損傷以后，在半月板內部就會存在無菌性的炎癥以及水腫，在核磁上會表現出高亮的信號，根據這個原理，我們通常將半月板損傷分成三度。
●一度損傷，半月板內存在著點狀的或者是細線狀的高檔信號，但是并沒有突破半月板的表面。
●二度損傷，半月板損傷的信號會有明顯的范圍加大，有可能是片狀或者是反在的多個點狀的半月板損傷信號，但是半月板表面仍然是完好的。
●三度損傷，半月板失去了其正常的形態，半月板損傷的高檔信號通過了半月板的表面，這種情況說明半月板發生了撕裂。
大家看下圖可能會更好的理解，核磁影像當中這三種損傷具體的區別，尤其是圖d，大家看到半月板原來的小三角形狀態已經分裂成了兩個小的三角形，這說明半月板肯定發生了撕裂，相信聰明的大家對比這圖中的4種情況應該會很好的理解半月板三度撕裂。
大家需要明白的是，一度以及二度的損傷是完全可以保守治療的，因為患者的癥狀并不是很重，關節內的問題也不是特別的大。而半月板三度的撕裂，一般是建議采取進行關節鏡下手術治療的。
那么很多人會問，為什么要給半月板撕裂做手術呢？半月板不就不能自己愈合嗎？那么我們就接下來給大家講一下：半月板的血供
半月板這個結構由于是軟骨結構，它有一個先天的缺憾，那就是血供比較差。僅僅在半月板與周邊的關節囊相連的部分，會有少量的血管與半月板相連，這個部位我們稱之為滑膜緣。
學者們系統的研究了半月板的血供以后，將半月板分成了三個區，靠近滑膜緣的這一區，因為有少量的血供稱之為紅區；在半月板靠近關節腔內的那一側，1/3稱之為白區，因為沒有絲毫的血供；這兩者之間成為紅白交界區。
位于紅區的半月板撕裂是有愈合的機會的，紅白的交界區的撕裂機會可能會少很多，而白區的半月板撕裂，幾乎沒有愈合的可能性。這也是為什么做半月板撕裂手術的時候，并不是所有的半月板撕裂都適合縫合，只有有血供的地方，醫生才會考慮給予進行縫合手術治療。
當大家明白了半月板具體的形態，半月板的功能，半月板的解剖、血供以后，我們來仔細聊一聊半月板撕裂是否要進行手術治療吧！
近幾年有一個研究，研究者們研究統計了有半月板撕裂患者的治療。其中有31例進行了半月板撕裂的手術治療，這31例患者有80%的患者，在術后一年出現了關節炎改變。而采取保守治療的45例患者發生骨關節炎的幾率占45%左右。這樣的研究就成了很多人詬病關節鏡手術治療的論據，認為患者半月板撕裂以后就不應該做手術。
然而作為在臨床上工作了多年，做了太多例關節鏡手術治療半月板撕裂的謝醫生，有話要說：
第一，半月板撕裂患者會有明顯的疼痛、腫脹，嚴重的患者正常行走都是困難的。我們在臨床上遇到了大量半月板撕裂的患者，經歷過各種各樣的治療，很多患者恢復的根本談不上緩解二字，而且患者的關節會變得千瘡百孔。有的聽從了某些人的建議，因為半月板損傷，就打了一個月的石膏，一動也不動，導致患者嚴重的肌肉萎縮，關節功能變得越來越差；有的烤電烤了半年，關節的皮膚都被烤的快熟了，堅信烤電能解決問題；有的就變成了下面這個樣子。
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科學的說，有很多患者保守住了，謝醫生也保守了很多半月板損傷的患者，然而確實很多患者保守治療效果很差，那么當保守治療無效的時候，怎么辦？患者繼續堅持挺著嗎？而如果半月板撕裂以后，通過關節鏡微創的手術能解決患者的疼痛，哪怕只解決70%的疼痛，讓患者能盡快的恢復到日常工作生活當中去，應該如何選擇？
第二，半月板撕裂以后我們不能單純的看半月板，還要考慮到半月板撕裂以后，對于膝關節腔股骨遠端以及脛骨近端的軟骨磨損。大家可以把半月板撕裂，想象成眼睛里進了沙子，如果我們不將沙子取出來，那么這粒沙子會長時間的在眼睛里磨損，眼睛內的組織、結構甚至有導致失明的風險，對不對？半月板的撕裂也是一樣的，雖然半月板是一個軟骨結構，硬度不能像沙子一樣強但是當半月板發生撕裂以后，就起到的不再是保護關節的作用，而是會在膝關節的屈伸運動過程當中不停的磨損股骨遠端以及脛骨近端的軟骨，最終導致嚴重的骨關節炎發生。大家看下圖就是一例真實的患者半月板破損以后，堅持不進行手術近三年左右的時間，在這三年的過程當中，他的軟骨幾乎被磨損消失光了。后來實在忍受不了痛苦，堅決要求進行關節鏡手術，但是此時再做手術效果就會差太多了，面對這樣軟骨嚴重磨損的關節，進行關節置換是最可行的辦法。
第三，不能放棄縫合的機會。前面已經給大家講了半月板的血供問題，如果半月板損傷的部位是在位于有血供的滑膜緣，絕對應該在損傷的早期進行關節鏡手術，嘗試縫合。因為一旦半月板愈合，患者的關節將會保留最大的功能，將會極大的降低患骨關節炎的可能性。而且很多喜愛運動的人群可以恢復到運動當中去。
第四，特殊部位的半月板撕裂，必須要手術治療。就如前面所說的半月板后根的撕裂，后根撕裂以后，半月板的整體穩定性就會徹底丟失掉，這樣的損傷必須要給予進行半月板重建手術，否則關節將會面臨骨關節炎以及常年疼痛的風險。
總結
其實在臨床上進行關節鏡手術治療半月板撕裂的醫生都會掌握一個原則：能少切就少切，能部分切除就部分切除，盡量不做半月板的完全切除。因為醫生也會非常心疼患者的半月板盡量的會給患者保留最多的半月板結構。
而且醫生們也知道切除半月板以后會對關節造成一定的影響，有可能會加重骨關節軟骨的磨損，畢竟切除了部分半月板以后，骨與骨之間承受壓力的狀態改變了。原來有半月板承重的位置失去了半月板的保護，壓力肯定會變大，軟骨表面承受的壓力也自然會變大。
那么為什么醫生還要給患者做手術呢？其實很好理解，這叫：兩權相害取其輕！如果半月板撕裂以后聽之任之，放任其在關節內進行磨損，那么造成的關節軟骨磨損程度比進行關節鏡手術切除部分半月板損傷以后造成的軟骨磨損要大，那么我們應該如何選擇呢？當然是要選擇關節鏡手術了是吧？就如同謝醫生前面舉的例子，如果我們明知道眼睛里有一例沙子在磨損我們的眼睛，但是我們就故意留著它不取出來，后果會如何呢？
相信一定會有人拿前面有一個數據說，那還有55%左右的人經過保守治療沒有發生骨關節炎。這個數據可以說是對的，但是這個數據是針對大樣本的，不是針對每一個個體的。如果您是那位半月板撕裂的患者，如果您保守治療以后出現了骨關節炎，您還會認同這55%的概率嗎？
所以謝先生認為半月板發生了三度撕裂，進行關節鏡手術治療是絕對有必要的，而且在手術的時候可以通過直觀的鏡頭判斷是否可以給予患者進行半月板縫合，一旦縫合成功，患者的關節功能將會有極大的保留。如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。
討論
至于半月板部分切除以后到底恢復怎么樣，其實是有很多因素在這里面進行干擾的。比如體重，比如術后是否進行系統的康復鍛煉，比如醫生的手術技術，比如術后是否定期的進行玻璃酸鈉注射，這些都會影響患者的關節功能恢復，作為醫生只能說半月的撕裂進行關節鏡下部分切除手術整體的手術效果還是不錯的。個人感覺臨床滿意率能在70%左右，絕對使100%的患者獲得滿意的術后效果是不可能的。
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