| [導(dǎo)讀] 應(yīng)用補陽還五湯加水蛭、土元加減治療下肢靜脈血栓，觀察58例患者，療效較滿意。 |
劉中立（青島鹽業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)科 山東青島 266112）
【中圖分類號】R255.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085 (2011)10-0411-02
【摘要】 應(yīng)用補陽還五湯加水蛭、土元加減治療下肢靜脈血栓，觀察58例患者，療效較滿意。
【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈血栓 補陽還五湯 氣虛血瘀 水蛭 土元
下肢靜脈血栓形成指雙下肢淺表靜脈或雙下肢深靜脈血栓的形成，血栓形成后臨床上一般是采用手術(shù)以及西藥溶栓等方法治療，因為有好多患者對手術(shù)治療有畏懼心理，再加設(shè)備等條件限制，臨床醫(yī)生尤其是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生對手術(shù)以及西藥溶栓治療有顧慮。本人于2006—2010年對接診的58例該類病人給予了中藥方劑補陽還五湯加水蛭、土元加減治療，并做了療效統(tǒng)計，結(jié)果令人滿意。現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 該58例病人均為到我院就診病人，其中30例僅有小腿淺表靜脈血栓形成，15例淺表靜脈及深部靜脈均有血栓形成，13例僅有深部靜脈血栓形成。血管彩超顯示，血栓最小者為0.2×0.6cm,最大者為6×0.8cm。患者年齡最小者為45歲，最大者為78歲。
1.2四診辯證 58例患者有共同的脈象：澀脈，緩脈，按之無力；均有舌質(zhì)黯，舌下脈絡(luò)有瘀阻或瘀斑，共顯氣虛氣滯血瘀表現(xiàn)。其中挾寒者6例，伴氣虛者22例，挾痰濕者12例，氣滯者10例，挾熱者3例。
1.3治則治法 給予益氣活血通絡(luò)之補陽還五湯加水蛭、土元加減治療，基本方為：黃芪30g、當(dāng)歸30g、桃仁15g、紅花15g、土元15g、水蛭15g、川芎15g、酒大黃15g、赤芍15g。挾寒者加炮附子12g；氣虛者黃芪用至60g，加用黨參15g、白術(shù)15g；挾痰濕者加茯苓15g、法半夏12g、天竺黃10g；氣滯者加香附12g、木香15g、郁金12g；挾熱者加蒲公英30g、紫花地丁30g；血瘀甚者加乳香12g、沒藥12g。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)等酌情加減藥物用量，忌口涼、腥、猛辣。
2 觀察方法
予患者組方之中藥按法煎服，日1劑，早晚2次分服；注意休息，取5日為一療程，每5日復(fù)診1次以調(diào)整藥方，每2個療程做相應(yīng)部位血管彩超1次。以做彩超顯示血栓消失為痊愈，血栓減少1/2以上為明顯好轉(zhuǎn)，血栓減少1/2以下為好轉(zhuǎn)，血栓無變化為無效；觀察時間為6療程，30日。
3 結(jié)果
觀察30日，其中痊愈37例，明顯好轉(zhuǎn)11例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，放棄1例，治愈率63.8%，總有效率達(dá)93.1%。觀察期間未見有出血表現(xiàn)的患者。
4 討論
中醫(yī)基礎(chǔ)理論講：“氣血不和，百病乃變化而生”、“氣為血之帥，血為氣之母”、“氣能行血，氣行則血行，氣滯則血瘀”。補陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》，是王清任所創(chuàng)氣虛血瘀論治的代表方，方中黃芪大補脾胃元氣，令氣旺血行，瘀去絡(luò)通；當(dāng)歸活血化瘀而不傷血；川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；應(yīng)用了酒大黃以及加用破血消癥之水蛭、土元，活血祛瘀效果尤佳，共湊氣旺推動血行無阻的功效。根據(jù)西醫(yī)藥理研究，補陽還五湯對本病有以下方面療效：(1)對血液流變學(xué)的影響：能增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制和溶解血栓，以改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)[1]。（2）可以改善全血比粘度、血漿比粘度以及全血還原比粘度[2]。本組方中加用的水蛭含有水蛭素、肝素、抗血栓素等成分，能阻礙血液的凝固[3]；土元中含有絲氨酸蛋白酶，對人體血液纖溶酶原的激活作用與尿激酶相似，另含有抑制血小板凝集的香豆素等成分，可以有效的溶解形成的血栓和防止血液的凝固[4]。以本方為基礎(chǔ)加減治療下肢靜脈血栓的效果令人滿意，且并發(fā)癥少，不愿手術(shù)以及行西藥溶栓治療的患者用本方加減治療不失為一個好方法。但治療應(yīng)用時應(yīng)該注意：一、仔細(xì)辯證加減，辯證有正氣未虛、陰虛陽亢或陰虛血熱等情況均慎用或忌用，因黃芪量大補氣效果較強，且易助火傷陰；二、此熬制的藥汁入口有苦腥臭味，需提前告知患者做好心理準(zhǔn)備；三、使用本方，需久服緩治，療效方顯；愈后還應(yīng)繼續(xù)變化服用一段時間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]《浙江中醫(yī)雜志》.1986(3)∶110.
[2]《中國神經(jīng)精神疾病學(xué)雜志》.1985，1:9.
[3]雷載權(quán).《中藥學(xué)》.6版.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999，6：220.
[4]雷載權(quán).《中藥學(xué)》.6版.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999，6：213-214
