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撰文 | 清心

脂溢性皮炎（SD）是一種慢性炎癥性皮膚病，其特征是在皮脂腺高度集中的部位出現(xiàn)紅斑和鱗屑。成人脂溢性皮炎具有慢性復發(fā)-緩解模式，會影響生活質(zhì)量。

SD 與馬拉色菌的定植、皮膚表面脂質(zhì)和個體易感性有關(guān)。一線治療包括外用抗真菌藥物或糖皮質(zhì)激素。口服異維A酸適用于中重度痤瘡具有減少皮脂的作用。

近日，Aliyah King等人^[1]對使用異維A酸治療 SD 的療效進行了系統(tǒng)回顧，研究發(fā)表在JAAD雜志上，有哪些新發(fā)現(xiàn)，讓我們一起學習一下。

綜述在443 項研究中納入了7項，涉及 229 名患者（平均年齡28歲；年齡范圍12-78；52%為男性）。所有研究都調(diào)查了中重度SD，最常見的發(fā)病部位是面部和頭皮。

伴發(fā)的皮膚病包括尋常痤瘡（51 例）、玫瑰痤瘡（7 例）、頭皮毛囊炎（5 例）和光化性角化病（1 例）。其中6項研究評估了低劑量異維A酸（即≤0.5mg/kg/d）的治療效果，匯總的平均劑量為9.20mg/d，治療持續(xù)4個月。

與口服伊曲康唑、使用抗真菌洗發(fā)水或含水楊酸的肥皂相比，異維A酸治療對SD癥狀的改善更明顯。與伊曲康唑（平均改善率為64.6%，95%CI：53.0%-76.2%）相比，使用異維A酸（平均改善率為81.9%，95%CI：68.5%-95.2%）治療的患者瘙癢癥狀較輕（P=0.003）。

在3項研究中，共有104名患者根據(jù)有效量表報告了SD的嚴重程度，只有4名患者報告稱使用異維A酸治療后幾乎沒有獲益，其100名患者在使用異維A酸后癥狀至少有所改善，其中47名患者SD完全清除。

在所有研究中，SD患者在接受異維A酸治療后均有所改善。肢體SD的改善程度最大，其次是面部，最后是頭皮。停用異維A酸三個月后的復發(fā)率為11.1%。異維A酸治療后患者報告的生活質(zhì)量明顯改善（P<0.001），并且與異維A酸劑量無關(guān)。

在患者滿意度量表中，30名患者表示使用異維A酸后獲得了最大改善。異維A酸治療SD沒有重大不良事件報告。

SD多發(fā)于嬰兒期和中年期，這兩個年齡段的患者通常會有不同的表現(xiàn)，因此治療方法會根據(jù)患者的年齡、病情分布和嚴重程度而有所不同^[2]。

同時，治療應考慮潛在的疾病過程和繼發(fā)特征，尤其是過度角化鱗屑、葡萄球菌感染和相關(guān)癥狀，特別是瘙癢。建議采用外用抗真菌藥物作為一線治療，外用糖皮質(zhì)激素適合用于癥狀明顯和控制中重度SD的復發(fā)。

典型的處方應包括抗真菌藥、角質(zhì)溶解劑、止癢藥和抗炎藥。輪換治療可能比堅持單一療法更有效，不良反應也更少。對于頭皮和非頭皮的SD治療，有證據(jù)支持外用1%-2%酮康唑、1%環(huán)吡酮胺、1%吡啶硫酮鋅和1%氫化可的松有效。

外用弱效糖皮質(zhì)激素和咪唑類抗真菌藥物組合用藥既方便又有效，但短期治療頭皮SD可能需要強效激素。洗發(fā)水適合使用含有松油或煤焦油（止癢/角質(zhì)溶解）、水楊酸（角質(zhì)溶解）、硫磺（抗菌/角質(zhì)溶解）和磺胺乙酰胺（消炎/抗菌）等藥物的組合配方產(chǎn)品。

患者可將這些藥物涂抹在頭皮和非頭皮部位，5-10 分鐘后洗掉。由于缺乏安全和療效數(shù)據(jù)，在使用水楊酸、硒或鋅外用藥治療SD時應小心謹慎，已證明酮康唑外用藥對嬰兒是安全的，且全身吸收極少。

外用糖皮質(zhì)激素的副作用可以通過間歇性使用適合部位的藥效或激素稀釋制劑（如外用1%吡美莫司）來減輕。

對于全身性或難治性疾病，應考慮口服治療，治療標準是利用酮康唑（監(jiān)測肝功能）、伊曲康唑（檢查CYP450藥物相互作用；可加重心力衰竭）和氟康唑（根據(jù)腎功能調(diào)整劑量）的抗真菌和抗炎特性。

伊曲康唑的抗炎效果最好，而對于嚴重的SD，口服特比萘芬可能比口服氟康唑更有效。小劑量異維A酸的療效不亞于局部標準療法。