陳淑琴醫生
主任醫師 博士生導師
中山大學附屬第一醫院
擅長：宮腔粘連，子宮內膜異位癥，子宮腺肌病，異常子宮出血，子宮肌瘤，卵巢囊腫，生殖道畸形，張力性尿失禁，不孕癥等疾病的診治；子宮整形，輸卵管整形，外陰整形等生殖整復手術；宮腔鏡，腹腔鏡及陰式微創手術。
全子宮切除術（簡稱全宮術）是婦科常用的一種手術治療方法。需要行全子宮切除的疾病手術指征也較多。手術途徑主要有：經腹腔鏡下全子宮切除、經腹部全子宮切除術、經陰道全子宮切除術。
全子宮切除術后，子宮頸被切除，陰道端的宮頸就缺如了，陰道頂端（穹窿）被縫合封閉，呈現為“一”字形的陰道殘端，此時，患友除了腹部有傷口以外（除經陰道全宮），陰道內也有一個傷口，而且這個傷口常常是由可吸收的縫線進行縫合的，加上陰道這個部位是一個多種病原菌存在的聚集地，當然也就存在著陰道殘端感染的機會了。
那么，在全子宮切除手術后，患友們應該從以下方面注意：
生活常規方面
1. 術后三個月內禁止性生活、盆浴及陰道沖洗等。因為陰道殘端傷口需要較長的時間修復，大約術后1個月左右傷口雖然成形，但可吸收線依然殘存，組織還需要繼續修復。在術后3個月陰道殘端傷口基本完全愈合。
2. 術后一個月內避免劇烈運動、健身、提重物、騎自行車，避免過重體力勞動、長時間站立或行走、長途旅行等。
3. 術后可能出現的不適癥狀有：腰腹酸脹、下墜感、乏力等，甚至也有腸道激惹、腹痛等不適，一般無需特殊處理，可自行消退。
4. 術后注意每天早中晚用清水外洗外陰（不要沖洗陰道內），保持外陰干爽，減少感染機會。
5. 保持大便通暢。因為大便干結或肛門墜脹的話，其過度屏氣用力可能使陰道殘端也會向下方膨出，增加陰道壓力和殘端傷口的張力，甚至導致陰道殘端的傷口裂開或出血。因為陰道殘端與直腸為上下緊貼的兩層組織，用力時，尤其是在術后一個月內，可吸收縫線出現溶解、斷裂，但殘端傷口并沒有完全修復，十分脆弱，發生殘端裂開和出血的風險較高。
觀察癥狀方面
1. 陰道流液：因為陰道殘端為一新鮮傷口，術后在創面的修復過程中，尤其是術后1-4周，可吸收線開始溶解的過程中，一般會有少量的陰道排液，色為淡黃色或淡紅色水樣，無異味。
但是，如果陰道流液量較多，則要懷疑是否有膀胱陰道瘺或輸尿管瘺的可能，需要進一步進行鑒別診斷，確診后進行相應的處理。
2. 陰道出血：術后某些患友會有少量陰道出血，少于月經量。主要是陰道殘端傷口修復過程中，炎癥反應滲液和壞死組織脫落形成。如陰道少量出血，呈粉紅或淡紅色，一般不予特殊處理。
如果陰道出血鮮紅，甚至超過月經量，則考慮殘端縫合不佳，或殘端感染壞死等原因導致殘端血管暴露而出血，前者往往在手術后72小時內發生，后者可能在術后1-4周發生。這些都需要及時就診和緊急處理。
3. 發熱或異味：因為陰道存在細菌，陰道殘端的創面就存在著感染的可能，此時，如體溫≤37.5℃，無需特殊處理；如體溫>37.5℃，或陰道分泌物量多、膿性、臭味，甚至伴有腹痛等，需要及時返院進行抗感染治療。
飲食方面
1. 飲食方面無特殊。根據自己身體恢復的狀況，進食容易消化的食物，可適當多吃些新鮮蔬菜水果。
2. 術后盡量不要服用有活血作用的滋補藥材：如人參、當歸、鹿茸、酒類等。易引起創面出血不凈，或使陰道殘端已經閉塞的血管栓子脫落而導致大量出血。
用藥方面
1. 術后嚴格按照醫囑用藥。必要時，可使用口服抗生素。
2. 對于有圍絕經期癥狀的患友，如潮熱，可以口服利芙敏進行緩解。
3. 對于有大便便秘的患友，可以口服麻仁丸或麻仁軟膠囊，通便潤腸，作用溫和。
術后復查
時間和觀察指標
1. 門診復查：術后一個月和三個月，分別可于當地門診或我院門診進行復查，主要是觀察陰道殘端的愈合情況，是否有線結存在、肉芽形成等。如無異常，此后可半年至一年復查。
2. 超聲復查：對于保留雙側附件的患友，仍然需要在術后半年后進行超聲檢查，了解附件的情況。
3. 殘端細胞學檢查：對于因為宮頸病變或宮頸癌行全子宮切除（或廣泛全子宮切除）術的患友，術后還需要定期行陰道殘端脫落細胞學篩查。
4. 血清學指標復查：對于伴有腫瘤標志物增高的患友，術后需要復查相應的異常指標。
5. 病理結果：一般在術后1-2周可以有子宮切除后的病理結果，這個結果很重要，因為有可能根據病理結果才能明確手術前的疾病診斷是否正確，是否已經完成了治療，是否還需要進一步的手術或者藥物等治療。
術后復查
方法
1. 好大夫網站和陳淑琴教授直接溝通，術后相關問題和手術預約。
2. 陳淑琴教授門診（周一全天），因門診工作太忙，抱歉無法加號。
3. 陳淑琴教授工作室，可在好大夫網站上直接預約或咨詢。
4. 中山一院術后隨訪專科（每天都有，有主治醫師看診）。
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