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新生兒黃疸，是指未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸。新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引 起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。
在新生兒訪視及接種疫苗時(shí)，家長會(huì)有很多問題等我們來解答，下面就簡單介紹一下新生兒黃疸。
新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)主要有膽紅素生成過多；白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足；肝細(xì)胞處理膽紅素能力差以及腸肝循環(huán)增加。
以上特點(diǎn)是新生兒黃疸的主要機(jī)制，新生兒黃疸分類主要分為生理性黃疸和病理性黃疸。
生理性黃疸
1.概念：是指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸，足月兒2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長可延遲至3～4周。
2.特點(diǎn)：
1.血清總膽紅素值未達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)；
2.每日血清膽紅素升高＜85μmol/L或每小時(shí)＜8.5μmol/L；
3.以間膽為主，血清直膽＜34μmol/L；
4.一般情況良好。
病理性黃疸
1.概念：若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時(shí)＞0.5mg/dl；持續(xù)時(shí)間長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。
2.特點(diǎn)：
1.血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日血清膽紅素上升＞85μmol/L，或每小時(shí)＞8.5μmol/L；
2.持續(xù)時(shí)間長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；
3.黃疸退而復(fù)現(xiàn)；
4.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。
具備其中任何一項(xiàng)即可診斷病理性黃疸。
3.分類：
（1）膽紅素生成過多：主要包括紅細(xì)胞增多癥、局部出血（血管外溶血）、母乳性黃疸、感染、新生兒溶血性疾病
（2）肝臟膽紅素代謝障礙：缺氧和感染、克-納氏綜合征、先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥、Lucey-Driscollsyndrom、藥物性黃疸、其他
（3）膽紅素排泄障礙：主要包括新生兒肝炎、先天性代謝缺陷病、Dubin-Johnsonsyndrome（先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥、肝細(xì)胞分泌和排泄結(jié)合膽紅素障礙所致）、膽管阻塞（先天性膽道閉鎖、先天性膽總管囊腫、膽汁黏稠綜合征）。
4.病理性黃疸的常見疾病：
（1）新生兒溶血病：是指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血病占85.3%，Rh溶血病占14.6%，其它溶血病占0.1%。ABO血型不合特點(diǎn)為以母為“O”，子為“A”或“B”不合溶血最常姜，可發(fā)生在第一胎，僅1/5發(fā)生ABO溶血病；Rh血型不合特點(diǎn)為母為Rh(-)，子為Rh(+)最多見，一般不發(fā)生在第一胎，隨胎次有加重現(xiàn)象，偶可發(fā)生在第一胎。
新生兒溶血病臨床表現(xiàn)主要為黃疸、貧血、膽紅素腦病、肝脾腫大。
主要輔助檢查：
母子血型；
溶血檢查：RBC、HbRct血涂片有核紅細(xì)胞升高及膽紅素升高；
致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定：改良Coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)；
腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）；
頭部MRI檢查。
（2）母乳性黃疸：本病在病理性黃疸中占82.7%，比較常見。
母乳性黃疸病因?yàn)槟溉橹笑?葡萄糖醛酸酐酶活性增高，使腸肝循環(huán)增加。
本病的特點(diǎn)：足月兒多見，母乳喂養(yǎng)；黃疸3～8d出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，6～12周消退；一般情況良好，不伴其他表現(xiàn)；總膽紅素超過生理范圍，可＞20mg/dl，以間接膽紅素為主；若停母乳3～5d黃疸減輕，總膽下降至50%以上可確診。
治療上，黃疸重者可暫停母乳，待膽紅素降至安全范圍內(nèi)可重新喂。
（3）新生兒肝炎：其病因是以TORCH感染為主。本病的特點(diǎn)是起病緩慢，主要臨床表現(xiàn)以消化道癥狀為主，可見尿便異常，肝脾腫大，出血傾向，生長發(fā)育遲緩；輔助檢查可見肝功酶學(xué)改變，彩超改變。
（4）膽道閉鎖：其主要特點(diǎn)是生后2～4周出現(xiàn)黃疸，呈進(jìn)行性加重；尿黃便白呈進(jìn)行性加重；肝脾明顯腫大，嚴(yán)重時(shí)肝硬化；輔助檢查可見肝功酶學(xué)改變，彩超改變。
（5）新生兒敗血癥：其主要病因是細(xì)菌感染。我國患兒發(fā)病，主要是葡萄球菌感染以及大腸桿菌感染為主。
其臨床主要表現(xiàn)有：反應(yīng)差，不哭，不吃，嗜睡，發(fā)熱或體溫不升，體重不增加，黃疸，肝脾腫大，出血傾向，嘔吐，腹脹等。易并發(fā)肺炎，腦膜炎等。
以上是新生兒黃疸常見的原因及臨床表現(xiàn)，希望在接種和訪視過程中，能夠給大家?guī)硪恍椭?
