趙洪鈞醫學真傳（續）——方藥指迷》·第三章瀉下原理·第三節瀉下要方·調胃承氣湯趙洪鈞醫學傳心堂三、調胃承氣湯[1]
此方也出自《傷寒論》，由甘草、大黃、芒硝三味藥組成，涉及經文8條。它和大小承氣湯同屬姊妹方。三方中，此方瀉下、清熱之力最小，不宜于有燥屎堅硬、邪熱甚盛者。［蘇：調胃承氣湯中無厚樸枳實，當無腹滿，且此方的服法是“少少溫服之”(《傷寒論》第29條所附調胃承氣湯)，確實應該熱、結不重，而在《傷寒論》第70條下的調胃承氣湯其服法卻是頓服，那就瀉下很厲害了，感覺不是很合理，和胃氣、調胃的調胃承氣湯當“少與”(亦第29條語)、“少少溫服之”為宜。］
今《方劑學》教材說，此方主治：陽明病惡熱、口渴便秘、腹滿拒按、舌苔正黃、脈滑數者；對腸胃積熱引起的發斑、口齒疼痛及潰瘍等癥，亦可治療。
[1]調胃承氣湯：大黃(去皮,清酒洗)四兩,甘草(炙)二兩,芒硝半升。
水三升煮取一升，內芒硝，微煮令沸，少少溫服之 （《傷寒論》）
【按：1兩≈13.8g；芒硝半升≈62g】
以下列舉此方驗案。
案1：發熱頭痛便秘（胡希恕醫案）
劉某，女性，27歲。1965年6月4日初診。
發熱頭痛一周，曾服中西解表藥，大汗出而身熱頭痛不解。頭脹痛難忍，心煩欲嘔，口干思冷飲，皮膚灼熱而不惡寒。大便已三日未行，苔白厚，脈弦稍數。體溫38。證屬里實熱胃不和，治以清里和胃，與調胃承氣湯。
大黃10g，炙甘草6g，芒硝12g（分沖）。
結果：上藥服一煎，大便通，頭痛已，身熱減，體溫正常，繼服余藥而去芒硝，諸證基本消失。（《經方傳真》）
洪鈞按：此方辨證的主要依據是“皮膚灼熱而不惡寒，大便已三日未行”。惡熱而不惡寒，是熱證的依據，大便三日未行，是病在陽明。頭脹痛難忍，是熱氣上沖。故調胃承氣湯一服而愈。
案2：傷寒譫語妄見（張子和醫案）
張子和曰：予之常溪雪中冒寒入浴，重感風寒，遂病不起。但使煎通圣散單服之，一二日不食，惟渴飲水，亦不多飲。時時使人捶其股，按其腹，凡三四日不食，日飲水一二十度。至六日，有譫語妄見，以調胃承氣湯下之，汗出而愈。
常謂人曰：傷寒勿妄用藥，惟飲水最妙，但不可使之傷，常令揉散，乃大佳耳。至六七日，見有下證，方可下之，豈有變異哉。奈何醫者禁人飲水，至有渴死者。病人若不渴，強與水飲亦不肯飲也。
予初病時，鼻塞聲重，頭痛，小便如灰淋汁。及服調胃承氣一兩半，覺欲嘔狀，探而出之，汗出然。須臾下五六行，大汗，一日乃瘳。當日飲水下，則痰（洪鈞按：此處不是咳嗽之痰，乃胃中嘔出之粘液），出約一二碗。痰即是病也，痰出則病去矣。予時年六十一歲。（《續名醫類案·傷寒》）
洪鈞按：張子和喜用汗吐下三法，文中均有。此案是張氏自治感冒，很可靠。初服防風通圣散（洪鈞按：劉河間方，蓋張氏尊信河間），是表里雙解法，不很得當。五六日不食，也不可為訓。至于不斷飲水，則可取。最后用調胃承氣湯，是其本色。但確有可下之證。至于探吐，也是張氏常用法。蓋他認為痰即是病也。
案3：傷寒誤補壞證（張令韶醫案）
一婦人素有虛弱之證，后患傷寒。一醫以為陰虛發熱，用滋陰之藥，命食雞子、火肉，而病更甚。所用皆玉竹、骨皮、丹皮、歸、芍之類，十余日，死證悉具。延張至，其人已死。張請視之，氣雖絕而脈尚在且帶滑（洪鈞按：古人以為脈滑為有食積）。曰：此證不死，乃誤服補藥，使邪不解，胃絡不通，胃家實也。幸正氣未敗，可治。少頃果蘇。用調胃承氣湯，一服而結糞解，諸證愈。（《續名醫類案》）
洪鈞按：見此案必有人問：尊見以為，虛人外感，初起即可補。何以此案用補藥幾死？答曰：洪鈞所謂宜補，系指使用溫補法，非此案前醫所用滋陰之劑。此案初起亦無用滋陰之理。蓋凡傷寒初起，無不是陽氣受損，無滋陰之理也。即便如此，亦未大傷正氣。故正氣尚在。此所以用調胃承氣湯一劑愈。
案4：慢性痢疾（劉渡舟醫案）
安某，男，38歲。
患慢性痢疾一年多，大便每日三四次，兼夾粘液，有下墜感，伴腹脹腸鳴，舌質紅苔黃，脈弦。先按厥陰下利治療。用白頭翁湯[1]加白芍、麥冬，二劑后大便粘液明顯減少，但仍腹脹腸鳴而下墜。此屬熱結陽明，胃腸氣機不利，通因通用，宜從調胃承氣湯法。
大黃9g，風化硝9g，炙甘草9g，白芍15g，川楝9g，青皮9g。
服藥一劑后，大便瀉出黑色糞垢甚多，頓覺腹中寬適。宗前法，用調胃承氣湯原方又一劑，諸證皆消。（《經方臨證指南》）
洪鈞按：本章開頭說過，慢性痢疾用下法是錯誤的，何以此案用調胃承氣湯捷效？曰：案中言明“此屬熱結陽明，胃腸氣機不利”，據此自然宜用承氣。不過，倘洪鈞治此證，不會用承氣，也不會用白頭翁湯，而會用補中益氣法加減。經驗所及，無不效者。盡管如此，讀者也可以試用調胃承氣湯，治慢性腹瀉或慢性痢疾。如果效佳，則多一途徑。又，洪鈞讀研究生時，曾從劉渡舟先生學傷寒。此老的學識，非常人可比。
以上列舉調胃承氣湯驗案4案，供讀者參考。洪鈞按語不妥之處，尚祈指出。
（本章完）
[1]白頭翁湯：白頭翁、黃柏、黃連、秦皮
