（一）臨床特點
玻璃體混濁----多由玻璃體本身或眼底組織發(fā)生病變所致。 玻璃體在視網(wǎng)膜的前面、晶狀體的后面，是一種類似雞蛋白那樣的透明膠狀體，一旦發(fā)生混濁，就會在視網(wǎng)膜上留下暗影。病人自覺眼前有蛛絲飄浮或蚊蝶飛舞，隨眼而動止。嚴重者視遠、視近如隔煙霧或黑花茫茫，視力會有不同程度的減退，故中醫(yī)學(xué)稱“云霧移睛癥”。
玻璃體病變：主要是變性，常失去膠體特性而變?yōu)樗粯拥囊后w；以老年人及高度近視者多見，稱為玻璃體液化。在檢查眼底的過程中，發(fā)現(xiàn)病人的玻璃體內(nèi)有無數(shù)細小的雪球狀物漂浮。 男性病人較多，稱為星狀玻璃體病變。還有的病人在玻璃體內(nèi)能見到金光閃耀的多邊形結(jié)晶體，當(dāng)眼球運動時漂浮而起，光輝燦爛，極為美觀，稱為閃耀性玻璃體液化。眼底組織發(fā)生病變，如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜發(fā)炎或出血以及視網(wǎng)膜脫離，最易發(fā)生玻璃體混濁。眼底檢查可見灰塵狀、絲帶狀或蚊蠅狀混濁物在玻璃體內(nèi)漂動。由于這些混濁物是來自玻璃體周圍組織的病理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性病變，也稱體原性異物。還有一種異物性玻璃體混濁，多由外傷或寄生蟲所致，醫(yī)學(xué)上稱體外性異物。所以應(yīng)查明原因，給予適當(dāng)治療。
（二）驗案優(yōu)選
例案1．肝氣郁結(jié)，混濁內(nèi)生（張望之驗案）
患者：劉某，男，38歲。
自訴：右眼因外傷破損，而于3年前摘除眼球。1年前因家務(wù)繁忙，睡眠欠佳，心胸?zé)灒S后發(fā)現(xiàn)左眼有黑花飛舞，如云似霧； 經(jīng)某醫(yī)院檢查，診為左眼玻璃體輕度絮狀混濁。時已逾年，病久不愈。近來經(jīng)常頭暈?zāi)垦＃貝灻{痛，嘆息不已。
撿查：左眼視力0．4，外眼未見異常。舌邊尖稍紅，脈沉弦。
辯證：此為情志不舒、肝氣郁結(jié)所致。
治宜：開郁導(dǎo)滯，疏肝理氣。
方選：開郁導(dǎo)滯，首施方合逍遙散加減，每日1劑，水煎服。
處方：熟地黃24g，茺蔚子18g，當(dāng)歸、香附、茯苓各15g，白芍、黃芪各12g，桃仁、川芎、柴胡各9g，甘草3g。
進程：上方服10劑后，目有飛花之象顯著減少，頭暈?zāi)垦Ｒ延}轉(zhuǎn)和緩，病人情緒樂觀。 效不更方，囑其原方繼服20劑。藥后左眼黑花基本消失，視力已恢復(fù)到0．9，改以杞菊地黃丸久服，以善其后。
按評：眼球受挫傷后，往往在眼球后極部的視網(wǎng)膜發(fā)生灰白色或牛乳樣的混濁水腫，同時在挫傷處或其對稱處偶然可見視網(wǎng)膜出血。受傷后視力立刻減退；視網(wǎng)膜水腫在挫傷后24小時逐漸加重。輕癥數(shù)日后逐漸消退，重癥約數(shù)周方消退。通常視網(wǎng)膜水腫消退后，眼底可恢復(fù)正常，中央視力恢復(fù)，中心暗點消失。但也可能視力和視野的損害無改善，水腫消退后數(shù)周，黃斑部呈現(xiàn)輕度微細或較多的色素。嚴重者黃斑部可發(fā)生萎縮瘢痕，甚或穿孔，偶然發(fā)生視網(wǎng)膜剝離。（《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·眼底病專輯》）
驗案2．脾失健運，水濕泛溢（詹前賢驗案）
患者：王某，男，32歲。
自訴：左眼前有許多黑點飄蕩，視物欠清。1個月前左眼患葡萄膜炎，于某醫(yī)院住院治療，好轉(zhuǎn)出院。全身無不適，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈弦緩。
檢查：右眼視力1．5，左眼視力0．4，不能矯正。雙外眼無異常，虹膜、晶狀體正常。左眼玻璃體呈棉絮狀混濁，眼底較模糊，顳下方網(wǎng)膜可見幾個邊緣欠清之白色滲出物，有色素增殖。右眼玻璃體及眼底正常。
診斷：為左眼玻璃體混濁。
證屬：脾失健運，水濕泛溢。
治宜：除濕化痰散結(jié)為主，清肝解都為輔。
方選：二陳湯合補肝散加味。
處方：茯苓30g，瓦楞子、薏苡仁各15g，法半夏、夏枯草、浙貝母、青皮、香附、茺蔚子各10g。每天1劑，水煎服。
進程：上方連服12劑，左眼前之黑影明顯減少，視力0．7，舌、脈同前。
上方加入黨參15g，蒼術(shù)12g。再服10劑，左眼視力1．0，玻璃體混濁大部分吸收，視網(wǎng)膜之滲出物亦消失。
再擬六君子湯善后。（《眼病妙方精選》）
例案3、肝陽上亢，目竅受損（張皆春驗案）
患者：沈某，男，68歲。患高血壓病7年之久，近10余天自覺右目眼前有灰色和紅色虛影飄動，如蚊蝶飛舞，仰視在上，俯視在下，隨眼而動，且兼頭暈?zāi)垦！⒍Q如蟬聲等癥。 檢查：血壓190／110mmHg（25．3／14．7kPa）。視力：右眼0.1，左眼0.9。右眼玻璃體混濁。眼底：視盤正常，視網(wǎng)膜動脈細，反光強（銅絲狀），靜脈紆曲，動靜脈比例為1∶4，交叉壓迫現(xiàn)象明顯，視盤黃斑間有大片出血斑，視盤上部有放射狀出血，黃斑部有灰白色硬性滲出數(shù)塊，中心凹反射消失。脈弦細而數(shù)。
辯證：診斷為玻璃體混濁。
證屬：肝陽上亢，目竅受損。
方選：潛陽活血湯。
處方：生地黃、石決明各15g，玄參、生牡蠣、牡丹皮、赤芍、茜草各9g。每天1劑，水煎服。 配合西藥降壓靈、地巴唑、蘆丁常規(guī)服用。
進程：服藥21劑，眼前幻影減少，頭暈耳鳴減輕。視力：右眼0．5，左眼1．0。眼底：視盤黃斑間出血斑大部吸收，視盤上部出血全部吸收，黃斑部滲出物部分吸收，中心凹反射不見。 又服上藥75劑，眼前仍有少量黑影飄動。血壓150／96mmHg（20．0／12．8kPa）。視力：右眼0．9，左眼1．0。眼底：視網(wǎng)膜出血全部吸收，視盤黃斑間留有長條狀灰白色斑，黃斑部仍有少量硬性滲出，中心凹反射較亂。
停服湯劑，囑其常服明目地黃丸。觀察6個月，情況良好。（《張皆春眼科證治》）
例案4．肝腎虧虛，目睛失養(yǎng)（張皆春驗案）
患者：劉某，女，60歲。兩目發(fā)干，自覺眼前有黑影浮動年余。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為玻璃體混濁，服西藥不效，逐漸加重。并覺頭暈耳聾，腰酸腿痛。
檢查：雙眼視力：右眼0．8，左眼0．7。玻璃體呈點狀和絮狀混濁，眼底無異常發(fā)現(xiàn)。脈沉細。
辯證：診斷為玻璃體混濁。
證屬：肝腎虧虛，目睛失養(yǎng)。
方選：三子地黃湯。
處方：熟地黃、枸杞子各12g，山藥、山茱萸、茯苓、菟絲子、沙苑子各9g，澤瀉、牡丹皮各6g。每天1劑，水煎服。
進程：服上方15劑，病人家屬代述，自覺眼前黑影減少，耳聾腰痛減輕。
又服上方24劑，玻璃體混濁減輕，雙眼視力均為0．9，
給予明目地黃丸5盒善后。（《張皆春眼科證治》）
例案5．濕熱熏蒸，上擾清竅（李紀元驗案）(www.guayunfan.com)
患者：張某，男，52歲。右眼受異物刺激而致腫脹疼痛，視物不清，繼之發(fā)現(xiàn)左眼有黑影浮動，如蚊蠅飛舞。素嗜煙，喜食油膩，頭痛頭重，口干口苦，夜臥流涎。某醫(yī)院診斷為海星類體癥，左眼玻璃體液化。曾服用煙酸、透明質(zhì)酸酶、碘化鉀、維生素類等藥醫(yī)治月余，不效。
檢查：左眼視力0．6，眼底有大量密度很高的白色點狀物、片狀混濁物，玻璃體呈雪片狀，隨眼球轉(zhuǎn)動而升降，致使眼底不能窺查；右眼視力1．0，外眼大致正常，眼底動脈變細，反光增強。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。
辯證：證屬濕熱熏蒸，上擾清竅。
治宜：清熱利濕，降濁明目。
處方：夏枯草15g，豬苓、車前子、萹蓄、滑石、大黃、石韋、海金沙、海浮石、狗脊各10g，梔子、山木通、甘草梢各6g。每天1劑，水煎服。
進程：上方服20劑，眼前黑影減少，視物清楚，左眼視力0．8，諸癥悉減，惟感納差腹脹。 上方去木通、滑石，加木香、檳榔各6g。隨癥加減繼服33劑后，左眼視力1．2，除見少量黑點移動外，諸癥悉平，左眼眼底玻璃體液化密度減少。
酌減苦寒傷胃損正之品，續(xù)增補腎養(yǎng)肝之藥，以善其后。
評按：云霧移睛癥有虛實之分，虛者精血虧損，目失其榮；實者濕熱蘊積，濁氣犯目。本例為濕熱并著，蘊蒸于內(nèi)，濁犯清竅之患。故擬清熱利濕、降濁明目之法而收效。（《眼病》）
例案6．氣機阻滯，痰濁上犯（李紀元驗案）
患者：靳某，男，42歲。5年前因精神抑郁、煩躁而致眼底出血，視物頭暈，視力減退。經(jīng)治出血止，視力改善甚微。某醫(yī)院診為玻璃體混濁。近年來病情加重，并伴胸脅滿悶脹痛，性情急躁易怒，口苦，納差，頭暈。檢查：左眼視力0．08，右眼視力0．3，玻璃體內(nèi)混濁，密度高而不能窺及；裂隙燈下可見暗灰色點狀、條狀混濁物，隨眼球轉(zhuǎn)動而漂浮不定。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象弦緩。
辯證：證屬氣機阻滯，痰濁上犯。
治宜：行氣開郁，化痰降濁。
處方1：夏枯草30g，海浮石、海藻各20g，昆布18g，香附、赤芍、海金沙各15g，郁金、當(dāng)歸、穿山甲（代）各12g，枳實、檳榔各10g，紅花6g。每天1劑，水煎服。
進程1：上方連服6劑，眼脹痛已止，視力同前，余癥漸減。
處方2：夏枯草30g，海浮石、海藻各20g，昆布15g，穿山甲（代）12g，檳榔、香附、枳實、郁金、當(dāng)歸、紅花、赤芍、海金沙、白術(shù)各10g。
進程2：上方服20劑，左眼視力0．4，右眼視力0．8，視物清晰，眼底癥狀改善。 惟脈象細數(shù)。 此為肝腎不足之象，治擬養(yǎng)肝補腎之法。
處方3：山藥、菟絲子各15g，茯苓、蕤仁、白芍、枸杞子、熟地黃、山茱萸各12g，當(dāng)歸10g。
進程3：服上方15劑后，癥狀皆平。
為鞏固療效，依上方取藥3劑，制丸服之。（《眼病》）
例案7．肝腎陰虛，目竅失養(yǎng)（張健驗案）
患者：付某，女，36歲。右眼前有黑影2個月余，從小有近視，12歲開始配鏡，第1副眼鏡－2．50D，已更換眼鏡7副，最后一副是去年11月配的，右－8．00D，左－9．50D，當(dāng)時矯正視力：雙眼均為0．8。伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟。矯正視力：右眼0．6，左眼0．8。雙眼外觀正常。
檢查：檢眼鏡下可見右眼玻璃體內(nèi)有蝌蚪和絲狀混濁物，眼底高度近視性豹紋樣改變。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。
辯證：診斷為右眼玻璃體退變性混濁、高度近視性眼底退行性病變。
證屬：肝腎陰虛，目竅失養(yǎng)。
治宜：補益肝腎，滋養(yǎng)明目。
方選：明目地黃湯加減。
處方：生地黃、熟地黃、茯苓各20g，山藥、菟絲子各12g，澤瀉、牡丹皮、柴胡、當(dāng)歸、枸杞子、菊花各10g，山茱萸6g。每天1劑，水煎服。
進程：：服藥3周后，眼部及全身癥狀減輕。先后用原方加昆布、海藻、肉蓯蓉、巴戟天、桑椹等，服藥3個月余，右眼前黑影減輕，玻璃體混濁大部分吸收，雙眼矯正視力均為0．8。（《中西醫(yī)眼科臨證備要》）
驗案8．濕熱蘊蒸，目竅受損（張健驗案）
患者：湯某，男。左眼羞明流淚，眼球墜痛，眼前黑影晃動，視力減退月余。曾在外院診斷為葡萄膜炎、玻璃體混濁，經(jīng)治療20余天，眼痛、羞明已愈，但眼前仍見黑影，視物昏矇，胸悶納呆，小便黃，大便秘結(jié)。視力：右眼1．5，左眼0．5。左眼睫狀充血（＋），睫狀區(qū)無壓痛，角膜透明，瞳孔藥物性開大，玻璃體內(nèi)可見塵狀混濁物漂動，眼底圖像不清。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
辯證：診斷為玻璃體炎性混濁（左眼）。
證屬：濕熱蘊蒸，目竅受損。
治宜：清熱利濕，去障明目。
方選：豬苓散加減。
處方：桑椹、女貞子各20g，玄參、生地黃各15g，豬苓、山木通、大黃、梔子、狗脊、萹蓄、蒼術(shù)、車前子、決明子、滑石各10g。每天1劑，水煎服。 同時用復(fù)方妥布霉素眼藥水滴雙眼。
檢查：服上方2周后，眼痛及全身癥狀消失。 繼續(xù)用原方去大黃，先后加昆布、海藻、丹參、牡蠣、石決明。服藥2個月余，左眼前黑影消失，玻璃體混濁吸收，視力恢復(fù)到1．0。（《中西醫(yī)眼科臨證備要》）
（三）按語
本節(jié)共優(yōu)選驗案8則。
中醫(yī)治療本病，多從肝腎或心腎論治。
1、凡由玻璃體本身變性引起的混濁，多為虛證，應(yīng)從肝腎論治，以補肝腎為主；
其代表方劑有十全明目湯（組方：熟地黃20g，枸杞子、桑椹、蒺藜、覆盆子、楮實子、女貞子、菟絲子、決明子、車前子各15g）、
菊睛丸 （肉蓯蓉、巴戟天、枸杞子、菊花）合杞菊地黃湯，可起滋補肝腎、明目固睛的作用。
2、凡由眼底組織發(fā)炎或出血所致的混濁，多為實證，應(yīng)從心腎論治，以瀉心腎之腑為主，所謂“瀉實不離腑”。小腸與膀胱，心之與腎腑也。
《審視瑤函》用治云霧移睛的豬苓散（組方：豬苓、車前子、山木通、梔子、狗脊、滑石、萹蓄、蒼術(shù)、大黃）就是一個瀉腑的代表方，隨癥加減，屢收良效。
