近代名醫岳美中說了這樣一句話：“中藥不傳之秘在于用量上”。我的臨床體會是，岳老的這句話極有道理。
我的理解是：光是辨證還不夠，還需要選擇正確的藥味和正確的藥量，特別是劑量，對于療效的影響非常大。這即是臨床取效的“竅門”。
從臨床來觀察，同樣的藥方，若增加或減少某藥的劑量，其方的作用即完全不同。如果我們能重視藥物的劑量，在辨證的基礎上斟酌應用，往往會出奇制勝，甚至能“四兩拔千斤”。
以下試舉大量的例子來說明劑量的重要性。
二
其一，柴胡的用量輕重不同，其臨床效果各異。若將其用于和解少陽，治療寒熱往來時，藥量一般宜大，以15-40克為宜，少則乏效。
比如，我的老師黃煌教授創制一個退熱湯，其方即用：柴胡40克，黃芩15克，生甘草10克，連翹50克，以水1500毫升，煮沸后調小火再煎30分鐘，取湯藥約600毫升，每次服150毫升，每三小時服一次。燒退則止服。一般可速效。
若柴胡用于疏肝解郁時，只用中量即可，我常用6至15克，自覺療效非常滿意。
若取其升提中氣，必須配合大劑量的人參、生黃芪，此時柴胡的用量一般偏小，我常和3-6克，若量過大，則喧賓奪主，且亦會影響升提功效。
其二，傅青主用方往往藥量輕重別出心裁。重者過兩（清代一兩約等于37克），輕者數分（清代一分約等于0.37克）。這樣處方，則每味藥的劑量重點突出，取效自然迅速。
比如，傅氏的生化湯，其全方劑量即各有不同。全當歸八錢（清代一錢約等于3.7克），川芎三錢，桃仁十四枚，炮姜五分，炙甘草五分，用童便、黃酒各半煎服。
我自己臨床體會，若按傅氏的用量，則當歸30克，川芎12克，桃仁6克（打碎），炙甘草1.5克，炮姜1.5克，這樣療效最好。
今時不少醫生在臨床應用生化湯時，不重視各味中藥的劑量，而是平鋪直敘，藥量一律10克，這樣用藥肯定效果不佳。
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再如傅氏的完帶湯治白帶，其藥物用量甚巧，白術、山藥各一兩，白芍五錢，人參、車前子、蒼術各三錢，甘草一錢，而陳皮、荊芥、柴胡只用五六分。這種重則一兩，輕不及錢，用量懸殊的藥方，正是傅青主寓補于散，寄消于升，動靜配合，相反相成的組方經驗。若不按傅氏的劑量，而改為各10克，則難收利濕止帶的功效。
我學習傅氏的經驗，我的收獲是，臨證治病時一定要立意突出，立藥用量當有所輕重，這樣才能使療效最大化。
其三，我自己臨床體會，在治療肝胃氣滯所導致的脘腹疼痛諸癥時，枳實與郁金合用，若能各重用至20克，療效會非常滿意。藥后患者往往會出現腹中鳴響，然后矢氣頻作，且脘腹疼痛亦有覆杯之效。這是氣機暢通的表現，自然可以收取立竿見影之效。
反之，若用藥劑量不到，比如，各用10克，或6克，則療效并不明顯，病人難以迅速改善疼痛癥狀。我的思考是，二藥重用時才有疏泄肝膽、下氣消痞之功。
也有學者認為，枳實作用病位多在脾胃，而郁金則病位在肝膽。若腸胃氣滯嚴重時，枳實劑量當大于郁金；若肝膽郁滯為主時，郁金用量則當大于枳實。比例大小，以三比二為宜。
但需要注意的是，枳實和郁金均屬香燥之品，不可過用。否則，有耗損氣血之弊端。尤其是枳實，若不辨證大劑量應用于虛證，最傷人正氣。曾有人報導，用枳實誤治氣虛腹脹，結果發生虛脫，可作借鑒。
進一步說，凡脈細乏力，舌光無苔者，二藥都不宜使用。倘若虛中挾實，非用不可時，則應采用小劑量應用，最好配入大隊補益氣陰方中，方保無虞。
其四，茯苓有利水滲濕之功，有學者臨床觀察到，若茯苓的用量在25克以下，則并無明顯的利尿作用。至少要達30克，才能產生利尿作用。并認為，茯苓用至100克時，其利尿作用最強。
有學者發現，大黃能治療肝炎。隨著大黃用藥量增加，肝炎患者各項指標的復常時間縮短。并認為大黃30克可作為常規劑量，而且建議用生大黃。
我的思考是，生大黃有瀉下作用，重用時最擅通便排濁。但生大黃畢竟性味苦寒，有傷損脾陽之弊端，所以一定要中病即止，不可過服。
其五，從臨床來觀察，中藥的劑量不同，其功效亦有所不同。以下試舉數例：
輕劑升麻升陽舉陷，中劑升麻發表透疹，重劑升麻清熱解毒。
中劑桑葉疏風清熱，清肝明目；重劑桑葉涼血止血。
中劑葛根發表解肌，升陽透疹；重劑葛根解熱生津，又治高血壓腦病、頸椎病。
輕劑黃芩止血安胎，重劑黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。
輕劑黃連苦味健胃，重劑黃連清熱燥濕、瀉火解毒，兼可降血糖。
其六，我們都知道，桂枝湯隨著桂枝與白芍劑量的不同，其功效即有所不同。
桂枝湯中桂枝與白芍等量，即是桂枝湯，其功效是調和營衛，解肌發表。若桂枝量加倍，就成了溫陽降逆的桂枝加桂湯，對陽虛氣逆或氣從少腹上沖心胸有良效。若白芍加倍，就變成既解表又和里的桂枝加芍藥湯，用于治療脾傷氣滯的腹滿時痛。
再如，同樣是大黃、枳實、厚樸這三味藥組成一個藥方。如果不管各自的劑量，又如何區分是小承氣湯，還是厚樸三物湯，或是厚樸大黃湯呢？否則，又如何靈活應用此三味藥的攻下、除滿或開胸泄飲的主治呢？！
其七，有些藥味需要重用才有良效。
比如，當代國醫大師鄧鐵濤用250克生黃芪治療重癥肌無力，傳為佳話；京城名醫汪承柏用300克赤芍治療重癥瘀阻黃疸；天津中醫藥大學第一附屬醫院治小兒病同成人藥量，屢屢顯效。
再如，當代大醫仝小林教授在臨床工作中發現，治療糖尿病酮癥酸中毒時，黃連每日30克的常規劑量，根本是“泥牛入海”。他創新性地加大黃連的用藥，有的甚至加大到每日120克，則可迅速降低血糖，改善癥狀。
又如，當代大醫李可創制破格救心湯，其重用制附片至100克以上，卻能挽救無數人的心衰；李可治療氣虛重證，往往首診即用生黃芪500克，讓人嘆為觀止。
且如，當代大醫裘沛然老先生曾治一赤白痢患者，在一系列治痢正規方失效的情況下，取用《石室秘錄》中的一個藥方：白芍三兩、當歸三兩，萊菔子一兩，枳殼、檳榔、甘草、車前子各三錢，沒想到僅僅兩劑便使日夜登廁近百次已至危殆的患者得以病除。
當代中醫的大劑量用藥經驗，都證明加大中藥用量有可能是提高中醫臨床療效的重大舉措。但我的思考是，中藥亦不胡亂加大劑量。我們在臨床要重用某味中藥時，一定要思考以下幾個問題：此味中藥的最佳劑量是多少？此味中藥若加大劑量安全嗎？加大劑量應用此味中藥會不會產生毒性？萬一中毒了怎么辦？
其八，一些古代的名方中某些藥味都有著固定的劑量比例，這樣才是最高效的，而且一般情況下我們是不可以隨便憑主觀臆想改動的。
比如，麻黃湯中麻黃與桂枝的用量應是三比二，枳術丸中的白術與積實的用量應是二比一，白虎湯中的石膏用量宜三倍于知母，當歸補血湯中的生黃芪用量宜五倍于當歸，麥門湯中的半夏用量應為麥冬的七分之一，一貫煎中的川楝子用量應為生地的五分之一左右……
如果不明了這些行之有效的劑量比例，而動輒使方中諸藥味劑量相平，這就會導致主次不分，甚或比例顛倒，喧賓奪主，雖方與證合，但其效難求。
另外，小青龍湯、補陽還五湯、六一散、左金丸、補中益氣湯、完帶湯、通關散等等，其中的藥味比例都非常重要。如果任意改變君臣佐使的用量比例，其療效將會大打折扣，有時甚至適得其反。
再以芍藥甘草湯為例，仲景所用的劑量是芍藥與甘草等量，而當代大醫劉渡舟則認為，芍藥甘草按2：1的用量療效會更高。
其九，1976年《新醫藥學》第8期報導，用清代大醫陳士鐸《辨證錄》散偏湯治療偏頭痛。其方是川芎30克，白芷1.5克，白芥子9克，白芍15克，甘草3克，柴胡3克，郁李仁3克，香附6克，水煎服，日一劑。其中川芎高達30克，是一般處方中的罕見用法。若將川芎減至常用量，則效果變差。比如，若減半為15克，則痛雖減而不止。這雖然不能排除其它配用藥的作用，但重用川芎提高效果是肯定的。
其十，有時重用某味藥可以起到畫龍點睛之功。比如，民國大醫張錫純曾重用白芍達180克，加阿膠，治愈屢用八正散無效之陰虛小便不利，積水甚劇，大便亦旬日不通。
湖北中醫學院朱曾柏教授曾治一婦人，不食，大便四日不解，脈滑，苔白膩，形體肥胖。朱師認為屬痰濕停于腸間，一劑二陳湯收功。方中半夏用量多達30克。
西苑醫院重用甘草15-30克，配在各個復方中分型治療胃及十二指腸潰瘍，療效甚為滿意。其中虛寒型以黃芪建中湯為主；寒熱挾雜型以甘草瀉心湯為主；胃熱型以一貫煎為主。而且研究者亦發現，若不重用甘草不僅效果欠佳，反而會增加水腫等副作用。
不少臨床報到稱，用甘麥大棗湯和炙甘草湯時，若能重用炙甘草，其效果倍增。
據1997年《中醫雜志》第9期報道導，浙江省紹興人民醫院在治療胃十二指腸球部潰瘍時，用五味消毒飲取得很好療效。其方法是：改佐藥蒲公英為君藥，用量高達60克，是原方的四倍。并認為加大劑量后的蒲公英清熱解毒是多方面的，既能增強機體抗病原微生物的作用，又加強了機體的整體防御能力，還促進了潰瘍的愈合。
我自己體會，治療久病或腫瘤晚期精氣神不足時，可用三仙湯，此時當重用仙鶴草，比如，可重用至100克至120克，療效更為滿意。
以上這些例子都說明，根據病情把握好藥物劑量，這是解決某些疑難重癥的重要途徑。
十一
《吳鞠通醫案》里記載了這樣一則醫案：清代陳頌帚先生治療一腫脹病人，用金匱麻黃附子甘草湯，處方為：麻黃八分，附子一錢，甘草一錢二分，無效。后邀請吳鞠通先生治之。吳鞠通認為辨證準確，是屬陽虛水停之證，用方用藥也精純不雜，但之所以無效，源于用量不足。吳氏改其處方劑量：麻黃二兩，附子一兩六錢，炙甘草一兩二錢，即取得滿意療效。
《名老中醫之路》中也有一案：重慶陳源生之母患巔頂劇痛，手足逆冷，胸口冷痛，時欲作嘔，鄧處于吳茱萸湯，不料藥后病增而吐劇。為此求教于其叔祖父陳濟普。陳濟普認為辨證無誤，方亦對證，之所以藥后無效，在于吳茱萸的用量過重，減其半，并加黃連五分以制之，一劑而安。
從此二案可以看見，處方正確還不夠，還需要劑量正確，否則，就可能無效，甚至會加重病情。
三
關于中藥劑量，我有如下幾點思考：
其一，我們臨床應用中藥時，一定要熟悉掌握每味中藥的最低有效量、最佳劑量、中毒劑量。一定要把安全性作為臨床應用中藥的第一要素，任何時候在加大中藥用量以提高臨床療效時，都不能以增加安全性風險為代價，更不可隨意加大劑量。
其二，中藥劑量該大則大，該小則小，但要用足劑量，至少要用到起效劑量，這也是臨床所必須的。
其三，在一定范圍內，隨著用藥劑量的增加，其療效也將有所增加，這在大量的臨床實踐中已獲證實。我的建議是，在保證安全的基礎上，必要時完全可以加大用藥劑量。
其四，我臨床應用中藥時，用量比較中正平和，既不追求大劑量，也不喜用太小的劑量。我自己的體會是，不管是用經方還是時方時，一定要深刻理解藥方的原意，同時掌握制方人的用藥劑量和配伍特點，這非常重要。若舍此而自己盲求，就容易失去原則性，更談不上靈活用藥了。
清代大醫吳鞠通明確指出：“方中所定分量宜多宜少，不過大概而已，尚須臨證者自行斟酌。蓋藥必中病而后可，病重藥輕，見病不愈，反生疑惑。若病輕藥重，傷及無辜，又系醫者之大戒。”我的體會是，臨床時既要掌握具體方子的具體劑量，又要活學活用；既要師法古人，又要觸類而旁通。
