石膏雖然是辛甘微寒的，一定程度上不像黃芩、黃連苦寒收縮作用，利于氣機(jī)的暢達(dá)、表證的解除。但生石膏畢竟是一個寒涼的藥物，一定程度上還是能夠影響到約束到麻黃的發(fā)汗的作用，因此有麻黃石膏配伍的時候，用麻黃解表，就必須要加大麻黃的劑量，否則不容易達(dá)到汗出的效果。這就是為何無汗的麻黃湯中麻黃劑量為三兩，到了有汗出的麻杏甘石湯、越婢湯，反而要增大為四兩和六兩的緣故。
大青龍湯的時候，完全是麻黃湯證基礎(chǔ)上見到一個煩躁，麻黃就由三兩增到了六兩。我們完全可以認(rèn)為，如果是麻黃用4兩或者5兩就能達(dá)到汗出表解的話，張仲景還會用6兩麻黃嗎？肯定是不會的。那就說明4兩麻黃5兩麻黃不足以汗出，正是因為生石膏約束了麻黃的解表發(fā)汗力度，所以大青龍湯方證才會用到6兩麻黃。
同樣道理，這就是為什么說麻杏甘石湯和越婢湯，雖然有汗出，但是表證不解，依然要有麻黃，因為有石膏的約束作用，麻黃的劑量反而還會要加大一點，也說明麻杏甘石湯、越婢湯中的4兩、6兩的麻黃，不會導(dǎo)致發(fā)汗，因為本來就有汗出的癥狀。
麻杏甘石湯的核心也是在于麻黃和石膏的配伍。可以認(rèn)為麻杏甘石湯是大青龍湯的一個簡方。比如麻黃杏仁生石膏甘草這4個藥在大青龍湯都是存在的。麻杏甘石湯中麻黃是4兩。大青龍湯當(dāng)中除了麻黃劑量6兩以外，還有一個桂枝二兩和生姜三兩，所以大青龍湯的解表力度比麻杏甘石湯大。因此麻杏甘石湯有汗出，大青龍湯無汗。
大青龍湯中生石膏如雞子大，麻杏甘石湯中石膏半斤，學(xué)者研究認(rèn)為，雞子大的石膏大約是90克左右，柯雪凡教授考證認(rèn)為一兩約折合15.625g，半斤八兩，生石膏半斤約折合現(xiàn)在的125克左右，所以大青龍湯中的清熱力量弱于麻杏甘石湯。
大青龍湯與麻杏甘石湯方證鑒別
方證 | 解表 | 清熱 | 條文 | ||
大青龍湯 | 麻黃六兩桂枝二兩 生姜三兩 | 杏仁四十枚 | 生石膏如雞子大 | 甘草（炙）二兩 | 太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者 |
麻杏甘石湯 | 麻黃四兩 | 杏仁五十枚 | 石膏半斤 | 甘草（炙）二兩 | 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者。 |
因此，大青龍湯、麻杏甘石湯，同屬于太陽陽明合病，治療都是表里雙解，都體現(xiàn)了麻黃合生石膏的配伍，麻杏甘石湯的一個特點是汗出，同時呼吸道癥狀的喘為主，所以石膏的劑量加大了，麻黃雖然有發(fā)汗的作用，因為有生石膏的約束作用，所以比麻黃湯中的三兩麻黃劑量要大。
麻黃湯、麻杏甘石湯和大青龍湯一脈相承
麻黃湯、麻杏甘石湯和大青龍湯。這幾個方子其實是一脈相承的。
單純的典型表證，發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出、脈浮緊，正邪交爭于體表，欲汗出而不得汗出的時候，沒有里熱，單純解表，用麻黃湯辛溫發(fā)汗解表，體若燔炭汗出而散，就能解決問題。表證太陽病，惡寒、脈浮緊，用麻黃湯，表證比較輕，怎么辦？那就把解表的力度減輕一點。類似方子有桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯的思路。
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