37.太陽病,十日以去,脈浮細而耆臥者,外已解也;設胸滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。
〔校勘〕
《金匱玉函經》《千金翼方》:“以去作“已去”,“脈”字前有“其”字。
《金匱玉函經》《脈經》《千金翼方》 :“外已解也”均作“此為外解。”
[詞解〕
(1)嗜臥:安靜喜臥而無惡寒發熱等等不適,為病將痊愈的表現。
(2)脈但浮:脈只現浮象。此處當來兼見惡寒、頭痛、無汗等麻黃湯證。
〔提要〕
舉例說明太陽病日久的不同轉歸。
〔選注〕
尤在涇:太陽病,至十余日之久,脈浮不緊而細,人不煩躁而嗜臥者,所謂緊去安,其病為已解也。下二段是就未解時說,謂脈浮細不嗜臥,而胸滿脅痛者,邪已入陽,為未解也,則當與小柴胡湯。若脈但浮而不細,不嗜臥者,邪猶在太陽而未解也,當用麻黃湯,非外已解而猶和之、發之之謂也。
李蔭嵐:太陽病十日已過,乃再經邪衰當解時也。太陽脈浮,少陽脈細,今脈浮細是邪由太陽而轉入少陽也。邪在表則不欲臥,今嗜臥者,是邪在少陽漸迫近于里也。十日以上見此脈證,而不更見其他項表證者,故知外已解也,外已解者,謂無太陽表邪也。胸脅為少陽經之所行,設見胸脅滿痛,是邪留著于少陽之分,故可與小柴胡湯;若邪不在少陽,脈不細而但浮,是外證未解,且無胸脅滿痛之證,雖嗜臥,仍不得謂邪已內傳;以浮,寒邪在表,雖嗜臥,仍為太陽證也。故可與麻黃湯,以散太陽表寒也。
〔評述〕
本條例舉脈證,說明太陽病日久可自愈、可傳變,也可仍屬太陽表證,不可拘于“發于陽,七日愈”、“七日以上行其經盡”之說。病程之長短,只能作為診斷治療的參考。病久未藥,也可自愈。病初愈,邪氣雖去,正氣未復,故脈浮細而嗜臥,并無他癥所見不可誤認為病勢深人;或已傳變,必有相應脈證。設胸滿脅痛者,屬小柴胡湯證;身熱汗自出,不惡寒反惡熱者,屬白虎湯證;如仍屬太陽傷寒表證,必見惡寒無汗等證。條文所示小柴胡湯、麻黃湯,不過舉例而言,并非太陽病日久只有這幾種變化的可能。因此,注家對本條是兩種還是三種結局的爭論意義不大。仲景明確指出:“傷寒二三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。”因此,本條的基本精神,在于證候表現是診斷和治療的客觀依據。不能單純依病程之久暫作主觀的判斷。否則,就違背了“辨證施治”這一根本原則。