痞滿
一、概述
1．痞滿的定義指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部·。本節主要討論以胃脘部出現上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。
2．痞滿的源流痞滿在(內經}中稱為“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，認為其病因是飲食不節、起居不適和寒氣為患等，痞滿病名首見于《傷寒論》，將痞滿與結胸作了鑒別，并創諸瀉心湯治療，一直為后世醫家所效法。隋·巢元方<>
3．主要相關西醫疾病的診斷慢性胃炎：主要表現為非特異性的消化不良癥狀，如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，這些癥狀一般無明顯節律性，進食后較重。也可有食欲不振、噯氣、反酸等癥狀。
二、病因病機
1．痞滿的常見病因(1)感受外邪外感六淫，表邪人里，或誤下傷中，邪氣乘虛內陷，結于胃脘，阻塞中焦氣機，升降失司，遂成痞滿。如《傷寒論》曰：“脈浮而緊，而復下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。”(2)內傷飲食暴飲暴食，或恣食生冷，或過食肥甘，或嗜酒無度，損傷脾胃，納運無力，食滯內停，痰濕阻中，氣機被阻，而生痞滿。如《傷寒論》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”。(3)情志失調抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運化不力，胃腑失和，氣機不暢，發為痞滿。如《景岳全書·痞滿》言：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”
2．痞滿的病機及轉化脾胃同居中焦，脾主運化，胃主受納，共司飲食水谷的消化、吸收與輸布。脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機調暢。肝主疏泄，調節脾胃氣機。肝氣條達，則脾升胃降，氣機順暢。上述病因均可影響到胃，并涉及脾、肝，使中焦氣機不利，脾胃升降失職，而發痞滿。痞滿初期，多為實證，因外邪人里，食滯內停，痰濕中阻等邪干胃，導致脾胃運納失職，清陽不升，，濁陰不降，中焦氣機阻滯，升降失司出現痞滿；如外感濕熱、客寒，或食滯、痰濕停留日久，均可困阻脾胃而成痞；肝郁氣滯，橫逆犯脾，亦可致氣機郁滯之痞滿。實痞日久，可由實轉虛，正氣日漸消耗，損傷脾胃，或素體脾胃虛弱，而致中焦運化無力；濕熱之邪或肝胃部熱日久傷陰，陰津傷則胃失濡養，和降失司而成虛痞。因痞滿常與脾虛不運、升降無力有關，脾胃虛弱，易招致病邪內侵，形成虛實夾雜、寒熱錯雜之證。此外，痞滿日久不愈，氣血運行不暢，脈絡瘀滯，血絡損傷，可見吐血、黑便，亦可產生胃痛或積聚、噎膈等變證。
病理性質不外虛實兩端，實即實邪內阻(食積、痰濕、外邪、氣滯等)，虛為脾胃虛弱(氣虛或陰虛)，虛實夾雜則兩者兼而有之。因邪實多與中虛不運，升降無力有關，而中焦轉運無力，最易招致病邪的內阻。
三、診斷和類證鑒別
1．痞滿的診斷要點(1)臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望無脹形的特點。(2)發病緩慢，時輕時重，反復發作，病程漫長。(3)多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發。
2．痞滿與胃痛的鑒別兩者病位同在胃脘部，且常相兼出現。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無痛感，兩者差別顯著。
3．痞滿與鼓脹的鑒別兩者均為自覺腹部脹滿的病證，但鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為癥；胃痞則以自覺滿悶不舒，外無脹形為特征；鼓脹發于大腹，胃痞則在胃脘；鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。如《證治匯補·痞滿)曰：“痞與脹滿不同，脹滿則內脹而外亦有形，痞滿則內覺滿塞而外無形跡。”
4．痞滿與胸痹的鑒別胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺內外疼痛之證，以胸悶、胸痛、短氣為癥，偶兼脘腹不舒。如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治)云：“胸痹氣急脹滿，胸背痛，短氣”。而胃痞則以脘腹滿悶不舒為癥，多兼飲食納運無力之癥，偶有胸膈不適，并無胸痛等表現。
5．痞滿與結胸的鑒別兩者病位皆在脘部，然結胸以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征；痞滿則在心下胃脘，以滿而不痛，手可按壓，觸之無形為特點。
四、辨證論治
1．痞滿的辨證要點應首辨虛實。外邪所犯，食滯內停，痰濕中阻，濕熱內蘊，氣機失調等所成之痞皆為有邪，有邪即為實痞；脾胃氣虛，無力運化，或胃陰不足，失于濡養所致之痞，則屬虛痞。痞滿能食，食后尤甚，饑時可緩，伴便秘，舌苔厚膩，脈實有力者為實痞；饑飽均滿，食少納呆，大便清利，脈虛無力者屬虛痞。次辨寒熱。痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒；而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數者為熱。臨證還要辨虛實寒熱的兼夾。
2．痞滿的治療原則治療總以調理脾胃升降、行氣除痞消，滿為基本法則。根據其虛、實分治，實者瀉之，虛者補之，虛實夾雜者補消并用。扶正重在健脾益胃，補中益氣，或養陰益胃。祛邪則視具體證候，分別施以消食導滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。
3．痞滿的分證論治
實痞
(1)飲食內停[癥]脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。[法]消食和胃，行氣消痞。[方]保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹等。
(2)痰濕中阻[癥]脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈目眩，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。[法]除濕化痰，理氣和中。[方]二陳平胃湯加減。常用藥：制半夏、蒼術、藿香、陳皮、厚樸、茯苓、甘草等。
(3)濕熱阻胃[癥]脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數。[法]清熱化濕，和胃消痞。[方]瀉心湯合連樸飲加減。常用藥：大黃、黃連、黃芩、厚樸、半夏、蘆根、梔子、豆豉等。
(4)肝胃不和[癥]脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。[法]疏肝解郁，和胃消痞。[方]越鞠丸合枳術丸加減。常用藥：香附、川芎、蒼術、神曲、梔子、枳實、白術、荷葉等。
虛痞
(1)脾胃虛弱，[癥]脘腹滿悶，時輕時重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質淡，苔薄白，脈細弱。[法]補氣健脾，升清降濁。[方]補中益氣湯加減。常用藥：黃芪、黨參、白術、升麻、柴胡、當歸、陳皮等。
(2)胃陰不足[癥]脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食；惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結，舌紅少苔，脈細數。[法]法：養陰益胃，調中消痞。[方]益胃湯加減。常用藥：生地、麥冬、沙參、玉竹、香櫞等。
4．常見證候治療的加減變化(1)飲食內停：若食積較重者，可加雞內金、谷芽、麥芽以消食；脘腹脹滿者，可加枳實、厚樸、檳榔等理氣除滿；食積化熱，大便秘結者，加大黃、枳實通腑消脹，或用枳實導滯丸推蕩積滯，清利濕熱；兼脾虛便搪者，加白術、扁豆等健脾助運，化濕和中，或用枳實消痞丸消除痞滿，健脾和胃。(2)痰濕中阻：若痰濕盛而脹滿甚者，可加枳實、紫蘇梗、桔梗等，或合用半夏厚樸湯以加強化痰理氣；氣逆不降，噯氣不止者，加旋覆花、代赭石、枳實、沉香等；痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃者，改用黃連溫膽湯；兼脾胃虛弱者加用黨參、白術、砂仁健脾和中。(3)濕熱阻胃：若惡心嘔吐明顯者，加竹茹、生姜、旋覆花以止嘔；納呆不食者，加雞內金、谷芽、麥芽以開胃導滯；嘈雜不舒者，可合用左金丸；便溏者，去大黃，加扁豆、陳皮以化濕和胃。如寒熱錯雜，用半夏瀉心湯苦辛通降。(4)肝胃不和：若氣郁明顯，脹滿較甚者，酌加柴胡、郁金、厚樸等，或用五磨飲子加減以理氣導滯消脹；郁而化火，口苦而干者，可加黃連、黃芩瀉火解郁；嘔惡明顯者，加制半夏、生姜和胃止嘔；噯氣甚者，加竹茹、沉香和胃降氣。
五、調護1．患者應節制飲食，勿暴飲暴食，同時飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之晶。2．注意精神調攝，保持樂觀開朗，心情舒暢。3．慎起居，適寒溫，防六淫，注意腹部保暖。4．適當參加體育鍛煉，增強體質。
