經(jīng)過這些年堅(jiān)持不懈的科普，大家?guī)缀醵贾溃夏耆耍欢ㄒM量延緩骨質(zhì)疏松，避免跌倒和骨折，否則會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以，補(bǔ)鈣就變成了一個(gè)永恒的命題。
最近，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)研究[1]發(fā)現(xiàn)，在維生素D充足的前提下，通過額外的乳制品補(bǔ)充，每天的鈣和蛋白質(zhì)總攝入量達(dá)到1142mg和69g的老年人，相比不額外補(bǔ)充，每天總鈣和蛋白質(zhì)攝入量只有700mg/天和58g/天的，跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低11%，總骨折風(fēng)險(xiǎn)和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)分別降低33%和46%！
這項(xiàng)研究納入了澳大利亞的墨爾本和維多利亞地區(qū)60家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的7195名老年人（平均年齡為86歲），他們被分為兩組，一組為額外補(bǔ)充乳制品的干預(yù)組（n=3301），一組為對(duì)照組（n=3894），試驗(yàn)進(jìn)行了24個(gè)月。
試驗(yàn)開始前，兩組的維生素D都處于充足水平，每天的鈣和蛋白質(zhì)攝入量分別為689mg和57g。試驗(yàn)開始后，干預(yù)組每天會(huì)額外多攝入250mL牛奶+20g奶酪（或100g酸奶），可以提供562mg鈣和12g蛋白質(zhì)，這樣一來，干預(yù)組每天的總鈣和蛋白質(zhì)攝入就達(dá)到了1142mg和69g，而對(duì)照組為700mg和58g。
在隨訪期間，沒有參與者報(bào)告與干預(yù)相關(guān)的胃腸道不良事件，兩組也沒有明顯的總能量攝入差異，不過干預(yù)組的體重在這段時(shí)間內(nèi)保持了平穩(wěn)，但對(duì)照組減輕了1.4kg，主要是來自于四肢的瘦體重的下降和全身的脂肪量的減少。
隨訪期內(nèi)，干預(yù)組跌倒的累計(jì)發(fā)生率為57%，對(duì)照組為62%，干預(yù)組跌倒的風(fēng)險(xiǎn)降低了11%（P=0.04），骨折共發(fā)生了324次，其中干預(yù)組有121次（3.7%），對(duì)照組有203次（5.2%），干預(yù)組骨折風(fēng)險(xiǎn)降低了33%（P=0.02），髖部骨折的發(fā)生率分別為1.3%和2.4%，風(fēng)險(xiǎn)降低了46%（P=0.005）。
除了一例特殊情況外，剩下所有的骨折都是由跌倒造成的。干預(yù)組跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)降低是從干預(yù)開始后第5個(gè)月和第3個(gè)月開始觀察到的。
但總的來看，額外補(bǔ)充鈣和蛋白質(zhì)對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)沒有影響，兩組間的死亡率相似（27% vs. 28%，風(fēng)險(xiǎn)比為1.01，P=0.91）。
干預(yù)組（紫）和對(duì)照組（黃）參與者所有骨折、髖部骨折、跌倒和死亡風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比
兩組間的脊椎骨密度差異為1.8%（P=0.04），這是干預(yù)組增加2.1%（P＜0.001）而對(duì)照組沒有變化的結(jié)果，類似的變化還發(fā)生在股骨頸、橈骨遠(yuǎn)端、脛骨遠(yuǎn)端和骨小梁遠(yuǎn)端部位。另外，對(duì)照組的I型膠原蛋白C末端交聯(lián)肽增加了13.1%（骨吸收指標(biāo)，P＜0.05），而干預(yù)組沒有變化。
因此，這項(xiàng)研究表明，在維生素D水平“合格”的情況下，相比鈣和蛋白質(zhì)攝入不充足且不額外補(bǔ)充的老年人，額外攝入乳制品補(bǔ)充鈣和蛋白質(zhì)，達(dá)到1142mg和69g水平，與跌倒和骨骼的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低有關(guān)，而且骨骼強(qiáng)度也更高。
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雖然過去也有一些探討補(bǔ)充鈣對(duì)減少骨折發(fā)生的效果的研究，但結(jié)果并不一致。
一項(xiàng)包含17個(gè)此類研究的Meta分析[2]顯示，其中只有2項(xiàng)研究報(bào)告了骨折風(fēng)險(xiǎn)的降低，但研究人員認(rèn)為，剩余15項(xiàng)研究中，依從性差、中斷率高和風(fēng)險(xiǎn)因素（鈣和蛋白質(zhì)攝入量不足）的存在比例低可能導(dǎo)致了它們沒有得出積極的結(jié)果，例如，其中一項(xiàng)研究就發(fā)現(xiàn)，根據(jù)鈣攝入量分層，＜700mg的參與者群體補(bǔ)充鈣確實(shí)與骨折風(fēng)險(xiǎn)下降20%有關(guān)，而＞700mg的則沒有。
當(dāng)然，研究人員表示，他們的研究也有一些局限性[1]，像是日常飲食中各營(yíng)養(yǎng)成分的情況是從716名（約10%）參與者中獲得的，而非全部參與者，不過在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，大多數(shù)老人的食物是由機(jī)構(gòu)統(tǒng)一提供的，因此這10%的參與者也一定程度上可以代表全部參與者。另外，干預(yù)使用的是全乳制品，不能排除鈣和蛋白質(zhì)之外的其他成分的潛在益處。
總之，對(duì)日常飲食中鈣是攝入量不足的老年人來說，如果對(duì)乳制品不反感，不是乳糖不耐受群體的話，在保證維生素D水平充足的前提下，額外攝入一些乳制品，補(bǔ)充鈣和蛋白質(zhì)或許是不錯(cuò)的選擇~
參考文獻(xiàn)：
[1] Iuliano S, Poon S, Robbins J, et al. Effect of dietary sources of calcium and protein on hip fractures and falls in older adults in residential care: cluster randomised controlled trial[J]. bmj, 2021, 375.
[2] Tang B M P, Eslick G D, Nowson C, et al. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis[J]. The lancet, 2007, 370(9588): 657-666.
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