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腎臟病患者高血壓患病率明顯高于普通人群，且控制率低。其中藥物治療是重要的治療步驟，起到延緩腎功能減退和終末期腎臟病的發生，預防或延緩心腦血管疾病及心血管死亡的作用。臨床應該如何合理選擇如血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）這幾類降壓藥，以及這幾類藥在用藥過程中有哪些注意事項呢？對此有同款疑惑的讀者快跟著小編一起來學習這篇干貨滿滿的寶藏文章吧！1、標準劑量起始：初始治療采用標準降壓藥物治療劑量，并根據需要逐步滴定至耐受劑量。其中高齡老人建議小劑量起始。2、根據血壓分級、心血管風險分層用藥：血壓輕度升高、風險分層低-中危者單藥起始；血壓顯著升高、風險分層高-很高危者聯用兩種降壓起始。3、優先選擇長效制劑：盡可能選擇持續24h降壓的長效藥物。4、個體化指定治療方案：根據患者心、腦、腎靶器官損害等情況選藥。ACEL/ARB可以聯合使用嗎？醛固酮有什么副作用？B受體阻滯劑與a受體阻滯劑分別怎么用？你都知道嗎？小編特意整理了腎性高血壓的治療藥物及注意事項表，一表區分各類腎性高血壓治療藥物的治療特點及其注意事項~長按掃描下方二維碼或點擊文末閱讀原文鏈接，進入“醫生站網頁版”點擊“頻道置頂文章”即可獲得表格~記住這些注意事項，避免誤入“用藥陷阱”~老年患者多為鹽敏感性高血壓，可通過檢測24小時尿鈉評估食鹽攝入情況，指導利尿劑的使用。兒童腎性高血壓首選ACEI/ARB，單藥治療效果不佳時可選擇二氫吡啶類CCB或利尿劑。對于早期高血壓腎病伴蛋白尿患者，優先選用ACEI/ARB類降壓藥如依那普利、纈沙坦等藥物，能起到降低腎小球內壓、降低尿蛋白、保護腎功能的作用。也可選用CCB如硝苯地平等藥物，但保護腎功能作用不及ACEI/ARB。對于腎病高血壓合并有嚴重腎功能不全的患者，可以應用以下幾類藥物：如CCB類藥物，代表藥有硝苯地平、左氨氯地平；還可以應用β受體阻滯劑，包括美托洛爾、比索洛爾等；或者適當地應用利尿劑，如呋塞米、托拉塞米等。具體的藥物方案，需要聽從專業高血壓醫生的臨床指導。對高鉀血癥和腎損害患者，避免使用 ACEI/ARB，尤其是ACEI/ARB＋醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）。糖尿病腎病合并高血壓，如果腎功能只是輕度的異常，建議服用ACEI或者ARB，但是二者不主張聯合使用。CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑在透析患者均可應用，首選蛋白結合率高、透析不被清除的藥物。如果藥物會通過透析清除，需透析后給藥。透析頻次＜2次/周的高鉀血癥患者不宜選擇ACEI/ARB；合并急性心力衰竭或傳導阻滯患者不宜選擇α/β受體阻滯劑或β受體阻滯劑；合并血管神經性水腫或交感神經反應性過強患者不宜選擇CCB；合并精神抑郁患者不宜選擇中樞性降壓藥。1、ACEI/ARB+二氫吡啶類CCB：降壓效果增強，ACEI/ARB抑制二氫吡啶類CCB引起的腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活和下肢水腫；2、ACEI/ARB+噻嗪利尿劑：降壓效果增強，減少高鉀血癥等不良反應；3、CCB+噻嗪利尿劑：降壓效果增強，利尿劑可減輕CCB導致的水鈉潴留。對于那些血壓很難控制的高血壓患者，可以采用三種降壓作用機理不相同的藥物小劑量聯合使用，以提高療效，降低不良反應。推薦ACEI/ARB+CCB+噻嗪利尿劑三聯治療方案；充分治療后血壓仍不能達標的難治性高血壓患者，可考慮加用螺內酯、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑等降壓藥。1、在用藥時要充分考慮腎性高血壓的用藥原則，針對患者病情，精準用藥。
2、需要注意腎性高血壓的治療藥物選擇及各種藥物的注意事項，防治錯誤用藥，造成患者身體損傷。
3、各種不同類型的高血壓腎病人群采取的治療藥物及用量也不同。
4、在降壓藥物療效不好、血壓不能達標時可采取聯合用藥，常用治療方式有二聯或三聯用藥。
[1]中國醫師協會腎臟內科醫師分會.中國腎性高血壓管理指南2016.[J].中華醫學雜志,2017.[2] 中國中醫藥研究促進會中西醫結合心血管病預防與康復專業委員會高血壓專家委員會. 特殊類型高血壓臨床診治要點專家建議[J].中國全科醫學,2020.*'醫學界'力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。
