無論是早期的、尿蛋白高的腎友，還是晚期的、肌酐高的腎友，都經(jīng)常會服用中成藥：金水寶、百令、腎衰寧、尿毒清、黃葵、腎炎康復(fù)片、海昆腎喜等等。這些藥物該怎么用？很長時間沒有正式的指南或共識，經(jīng)常是亂用。亂用一：藥不對證
這些中成藥在初制之時，肯定也想要辨證論治，但實(shí)踐中往往沒有施行辨證。比如有的患者，外感風(fēng)熱，有口干、咽痛、大便干結(jié)、舌紅等熱毒證表現(xiàn)。但是，依然被給予金水寶、百令、至靈等蟲草制劑，或是含肉桂的柏子養(yǎng)心丸等等溫燥之品，助熱邪增長。結(jié)果不僅尿蛋白和血肌酐沒好轉(zhuǎn)，反而傷了正氣。亂用二：不合理聯(lián)用
比如六味地黃丸、香砂六君子丸等，含有山茱萸、陳皮等有機(jī)酸成分。與阿司匹林等酸性藥物合用，引起尿液酸化，導(dǎo)致阿司匹林排泄障礙、腎臟毒副作用加重。比如尿毒清、腎衰寧，含有半夏，而半夏反烏頭（附子），不宜與含附子的制劑——右歸丸、金匱腎氣丸、附子理中丸等同用。其實(shí)，《中國藥典》在這些中藥項(xiàng)中明確列出了配伍禁忌，但中成藥使用較為寬松，臨床上仍然時有犯禁忌的現(xiàn)象。亂用三：藥物重復(fù)使用
有些中成藥功效相似，其組成中，往往有一味或幾味藥物是相同的。如果重復(fù)使用，劑量翻倍，容易出現(xiàn)毒性蓄積。腎炎溫陽片與復(fù)方腎炎片、腎炎舒片，4種成分相同。不同的中成藥，相同成分在1-5種之間，臨床上很容易重復(fù)用藥，引起不良反應(yīng)。受人詬病的比如鉀攝入量超標(biāo)，有高鉀血癥危險。研制藥物的時候考慮高血鉀了嗎？每種藥物都考慮了，但沒考慮到有人會湊一塊吃。上面說的是安全性問題，沒有涉及有效性。實(shí)際上，即使正確使用、安全性沒問題了，單靠中成藥，有效性也不一定顯現(xiàn)（部分緩解或完全緩解）。去年，《中成藥治療慢性腎臟病3-5期（非透析）臨床應(yīng)用指南》發(fā)布了，在藥物評級中，除了尿毒清是C級外，其余中成藥都為D級：
A級是隨機(jī)對照試驗(yàn)，及其多項(xiàng)試驗(yàn)的匯總分析，最嚴(yán)格，療效最可靠；B級是隊(duì)列研究，過程管控不太嚴(yán)格，但有對照，也有一定的可信度；C級是病例研究，有一部分有效，就可以做病例研究，但允許其他人有很多無效的。D級沒有可靠的研究證明有效，而是靠基礎(chǔ)理論來“猜”。你能說C級、D級藥物都無效嗎？不能，也可以有一定的有效性，但有效性實(shí)在乏善可陳，尤其是對于指南講的3-5期腎衰患者來說，只能作為輔助藥物，不能因此耽誤主要藥物的辨證施治。因?yàn)?strong>中藥的有效性，來自于辨證施治。不同的腎友，指標(biāo)不同、癥狀不同、病理不同。面對各種類型的腎友，沒有任何一味草藥或是一種組方是萬能的，都需要辨證施治、一人一方。實(shí)際上，對于同樣的中成藥，中醫(yī)大夫使用辨證之法來調(diào)遣，他的尿蛋白、肌酐、癥狀改善方面，就已經(jīng)優(yōu)于固定服用中成藥了。2014年，首都醫(yī)科大學(xué)做過對照試驗(yàn)，中醫(yī)大夫使用中成藥辨證施治，尿蛋白降幅約31%（1.37克→0.94克），血肌酐降幅約7%（147→137）.而固定服用中成藥的對照組，尿蛋白降幅1.5%（1.31克→1.29克），血酐反而增長了2.7%（144→148）。但由于受限于中成藥的組方是固定的，效果也就受限，中醫(yī)大夫想進(jìn)一步發(fā)揮，也沒有太好的辦法。而擺脫固定組方的限制，使用完全體的辨證施治，有效性更加顯著。一項(xiàng)研究對比了中醫(yī)藥辨證施治，與固定組方的差別：
看右下角：A組前四周使用固定組方，平均尿蛋白從4.12克降到3.02克；后四周使用辨證施治，平均尿蛋白降到了1.48克。辨證施治的尿蛋白降幅，優(yōu)于固定組方。為了驗(yàn)證真實(shí)性，B組則前后反過來：前四周使用辨證施治，平均尿蛋白從3.19克降到1.74克；后四周使用固定組方，平均尿蛋白從1.74克反彈到了2.82克。最后，應(yīng)該說，中成藥在腎臟病的治療中，有一定的貢獻(xiàn)，因?yàn)樗浅７奖悖杉靶允且粋€優(yōu)勢。對于輕癥、尿蛋白超標(biāo)不明顯的患者，只要不犯禁忌，用之無妨。而中重度蛋白尿、肌酐明顯升高的患者，則不要對中成藥抱有特殊的期待。可以嘗試作為輔助，但不能耽誤規(guī)范的中藥和西藥治療。一旦耽誤到肌酐超過閾值（265），就很難擺脫腎衰了。藥物使用的自由度和精準(zhǔn)度越高，藥效就越充分。針對每個患者具體的病因來精準(zhǔn)干預(yù)，才能從根本上扭轉(zhuǎn)腎臟病的進(jìn)程。
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