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來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

• 激素類藥物能促進(jìn)水鈉潴留，使血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移，減少循環(huán)血量，興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致血壓升高，還可使血漿肝源性和腎源性血管緊張素原濃度增加，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加，提高血管平滑肌對(duì)血管收縮物質(zhì)的敏感性，進(jìn)一步升高血壓。

• 確定是口服避孕藥引起的高血壓時(shí)，應(yīng)先停服避孕藥。若患者對(duì)其他避孕方法都不能接受仍須用此類藥物，可應(yīng)用低劑量或孕激素。

• 對(duì)于腎上腺皮質(zhì)激素所致的高血壓，應(yīng)控制鈉鹽攝入，可能的話避免使用或減少給藥劑量，還可考慮更換其他給藥方式，如吸入、局部給藥等。

• 減量、更換給藥方式后若血壓仍不能恢復(fù)，考慮使用利尿劑，降低血容量和心輸出量，從而降低血壓。

• 注意密切監(jiān)測(cè)血鉀。

• NSAIDs能干擾部分降壓藥物的降壓作用，尤其對(duì)ACEI和ARB降壓作用明顯，而對(duì)鈣離子拮抗劑類降壓藥幾乎無影響。NSAIDs可抑制環(huán)氧合酶合成，阻礙花生四烯酸最終生成前列腺素（PG），從而使PGI2和PGE2的合成和釋放減少，導(dǎo)致腎血管收縮、腎血流低灌注，引起水鈉潴留導(dǎo)致的血壓升高。

• 盡量避免全身用藥，根據(jù)適應(yīng)證和風(fēng)險(xiǎn)使用其他鎮(zhèn)痛藥物。

• 由于NSAIDs藥物明顯影響ACEI和ARB類藥物的降壓作用，因此不推薦正在服用ACEI和ARB類降壓藥物的患者服用NSAIDs類藥物。

• 正在服用NSAIDs類藥物的高血壓患者，可首選相互作用較小的CCB或中樞性降壓藥物。

• 可卡因可以抑制NE在人體外周循環(huán)中的再攝取，使突觸內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)過度刺激腎上腺素能受體，導(dǎo)致強(qiáng)效血管收縮和血壓升高。可卡因的主要血管活性代謝物還阻斷鈉通道并增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)。

• 此外，長(zhǎng)期使用可卡因與動(dòng)脈僵硬和動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，可能通過抑制內(nèi)源性NO的產(chǎn)生、血管細(xì)胞粘附分子和細(xì)胞內(nèi)粘附分子水平增加或活性氧生成增加進(jìn)一步增加血管壁僵硬。這些綜合因素最終都會(huì)導(dǎo)致血壓升高。

• 重在預(yù)防，盡量避免使用興奮劑，必須用時(shí)可優(yōu)化方案，如控制給藥劑量、縮短給藥療程，必要時(shí)可考慮使用ACEI或ARB或CCB。

• 可卡因所致高血壓可用多種藥物治療，但在急性期建議使用苯二氮?類。若不能控制，可靜脈用硝酸甘油/硝普鈉。

• 環(huán)孢素引起高血壓的機(jī)制較復(fù)雜，主要有中樞神經(jīng)毒性、交感神經(jīng)興奮、氧化應(yīng)激、腎毒性、降低NO活性、血管收縮因子增加以及干擾血管平滑肌鈣穩(wěn)態(tài)而導(dǎo)致血管直接收縮。

• 他克莫司通過磷酸化SPAK蛋白激酶，增加WNK激酶活性，刺激噻嗪類敏感的氯化鈉共轉(zhuǎn)運(yùn)體，抑制腎外髓質(zhì)鉀通道活性，導(dǎo)致高血壓。

• 由于臟器移植術(shù)后的排斥反應(yīng)不能停藥處理，對(duì)于環(huán)孢素引起的高血壓可考慮使用他克莫司，必要情況可用藥物控制血壓，使血壓<130/80mmHg。

• CCB、ACEI是鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑致高血壓的一線用藥。

• 對(duì)于腎移植患者，單獨(dú)使用ACEI類、利尿劑及β受體阻滯劑可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于這類患者的高血壓首選CCB類降壓藥物。氨氯地平常被作為首選。

• VEGF抑制劑通過阻斷VEGF信號(hào)通路，可使VEGF介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞合成一氧化氮（NO）減少，同時(shí)增加內(nèi)皮素-1的活性。NO下調(diào)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙和微血管稀疏，由此產(chǎn)生的血管收縮可能是其導(dǎo)致高血壓的主要原因。

• 國(guó)家癌癥研究所建議在第一個(gè)VEGF抑制劑治療周期中每周監(jiān)測(cè)血壓，在治療期間每2～3周監(jiān)測(cè)一次血壓，當(dāng)血壓>130/80mmHg時(shí)應(yīng)進(jìn)行降壓治療。

• 直接興奮心臟，增加心肌的收縮力，增加心排量，升高血壓；

• 激動(dòng)血管平滑肌上的α受體，動(dòng)脈血管收縮，收縮血管壁，升高血壓。

• 這類藥物一般以急性期短期應(yīng)用為主。因此，對(duì)高血壓的防治以預(yù)防為主，最直接有效的方法是盡量縮短給藥療程。

• 對(duì)于這類藥物，由于其主要通過激動(dòng)α/β受體作用升高血壓，因此可用α/β受體阻滯劑進(jìn)行降壓治療。

• 單胺氧化酶抑制劑抑制單胺氧化酶活性，使兒茶酚胺類物質(zhì)和5-羥色胺蓄積引起血壓升高。

• 三環(huán)類抗抑郁藥主要抑制NE和5-羥色胺的再攝取，增加突觸間隙濃度，產(chǎn)生擬交感效應(yīng)，使血壓升高。

• 根據(jù)適應(yīng)證考慮換藥，可能的話考慮停用或限用。若病情不允許換藥或停藥時(shí)，可選用利血平/胍乙啶。

治療原則：

• 對(duì)于此類患者應(yīng)盡量避免使用該類藥物。