今天學(xué)習(xí)教材的69頁也就是臟象的第五節(jié)。《素問-太陰陽明論》。
為什么叫太陰陽明論呢？因?yàn)檫@一篇主要是討論足陽明胃經(jīng)，和足太陰脾經(jīng)。陰陽性質(zhì)不同，感受疾病的性質(zhì)也不同。陰經(jīng)陽經(jīng)它們走行的部位，與走行的方向都有差異。所以它是以討論太陰陽明為主的，因此篇名叫《太陰陽明論》。
分成兩個(gè)段，第一段是太陰陽明異位、受病不同。位置不同，異位。由于太陰陽明異位，所以感受疾病也不同。感受不同的邪氣而產(chǎn)生不同的病癥。所以說這一篇這一段的主要內(nèi)容，是講太陰陽明異位、受病不同。我讀一遍。
黃帝問曰：太陰陽明為表里，脾胃脈也，生病而異者何也？岐伯對曰：陰陽異位，更虛更實(shí)，更逆更從，或從內(nèi)，或從外，所從不同，故病異名也。帝曰：愿聞其異狀也。岐伯曰：陽者，天氣也，主外。陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽道實(shí)，陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之。食飲不節(jié)起居不時(shí)者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟，入六腑則身熱不時(shí)臥，上為喘呼；入五臟則嗔滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼，故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風(fēng)氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端。陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰陽病者上行極而下。陰病者下行極而上。故傷于風(fēng)者，上先受之，傷于濕者，下先受之。
我們串講一下，太陰陽明為表里，
執(zhí)業(yè)獸醫(yī)脾胃脈也。這是一般大家都所熟知的東西，足太陰是脾的經(jīng)脈，足陽明山胃的經(jīng)脈，太陰陽明胃表里，互為表里的經(jīng)脈。所以“太陰陽明為表里，脾胃脈也”，這是常識了。但是呢，既然是為表里，為什么它們“生病而異”呢？產(chǎn)生不同的病證，這是為什么呢？也就是說，雖然它們是表里之臟，可是它們病為什么不一樣呢？等于問這樣一個(gè)問題。
岐伯回答說，“陰陽異位”，太陰和陽明是作為陰陽的經(jīng)脈，它們部位不同，有表里之別，
“更虛更實(shí)”，此實(shí)彼虛，此虛彼實(shí)，所以有更虛更實(shí)的區(qū)別，注家曾經(jīng)做過解釋，比如說春夏屬于陽，那么陽明實(shí)而太陰虛，秋冬屬于陰，那太陰實(shí)而陽明虛，所以叫“更虛更實(shí)”。五臟也好，經(jīng)脈也好，都和自然界相通應(yīng)，還是我們講的《六節(jié)臟象論》那句話，“嗜欲不同，各有所通”，所謂嗜欲不同，就它本身陰陽有多少，它有不同的嗜欲，所以有“各有所通”，通，自然界的不同的季節(jié)，不同的情況。所以“更虛更實(shí)”。此虛彼實(shí)，此實(shí)彼虛，具體而言，陽明春夏實(shí)，就太陰虛，秋冬太陰實(shí)，就陽明虛。所以叫“更虛更實(shí)”。
“更逆更從”，更逆更從是說經(jīng)脈走行，有上行為主，有下行為主，上行叫做逆，下行叫做從，“更逆更從”。那么足陽明經(jīng)是從頭走足，足太陰經(jīng)是從足走腹，那不是嗎？有上行為主，有下行為主。所以叫更逆更從。
“或從內(nèi)，或從外”，屬陽的從外，屬陰的從內(nèi)，還是講的陰陽表里不同，經(jīng)脈走行不一樣。臟腑部位不同，有的在內(nèi)，有的在外，
“所從不同，故病異名也”，因?yàn)樗鼈兊男再|(zhì)不同，它們的經(jīng)脈走行不同，所以其病也不一樣了。所以其病異名，都不能相同。這就是回答為什么太陰和陽明病不同呢？就是因?yàn)橐粋€(gè)屬陰，一個(gè)屬陽，一個(gè)屬表，一個(gè)屬里，經(jīng)脈上，一個(gè)是上行為主，一個(gè)以下行為主。所從不同，所以它們的病當(dāng)然也就不一樣了。還有虛實(shí)之不同。
“帝曰：愿聞其異狀也”。那么怎么不同？有什么不同的現(xiàn)象？異狀、現(xiàn)象、表現(xiàn)。
“岐伯曰：陽者，天氣也，主外。”陽主動(dòng)，所以應(yīng)于天。《五臟別論》也講了，“腑，其氣象天”，所以陽，這是說的腑氣，具體來說，“陽明，其氣象天而主外”。外為陽。
“陰者，地氣也，主內(nèi)。”陰是地氣之所生，五臟是地氣質(zhì)所生而屬于陰，所以它主內(nèi)，陰主內(nèi)。
“故陽道實(shí)，陰道虛”，所以說陽的規(guī)律多實(shí)，陰的規(guī)律就是虛弱，陽的規(guī)律、陽的特點(diǎn)，就是旺盛、充實(shí)、興奮，而陰的規(guī)律、它的特點(diǎn)就是柔弱、不足、安靜，相對而言，就是有這樣一些區(qū)別。從這句話，它就不單是解的太陰陽明，它是陽道實(shí)，陰道虛，這句話前面叫，”故故陽道實(shí)，陰道虛，那陽道實(shí)、陰道虛是一個(gè)成形的理論，不單是解釋脾胃，作為一個(gè)陰陽的基本特點(diǎn)，在這提出來的。所以說“陽道實(shí)”，道作規(guī)律解，作特點(diǎn)解。陽的特點(diǎn)，陽的特性，陽的規(guī)律，是什么呢？實(shí)。充實(shí)、旺盛、興奮。陰的特點(diǎn)、陰的規(guī)律是什么呢？是柔弱、不足、沉靜。這一段是討論脾胃的問題，這個(gè)特點(diǎn)，胃多實(shí)，脾多虛這個(gè)特點(diǎn)，那當(dāng)然也是對的。因?yàn)樗谴蟮囊?guī)律。聯(lián)系到脾胃上，當(dāng)然得適用。正是因?yàn)殛柕缹?shí)，陰道虛，陽主外，陰主內(nèi)，所以
“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之”，賊風(fēng)虛邪是外來之邪，外來之邪所以就“陽受之”，陽在表、在外，“陽者，主外”，陰者主內(nèi)嘛，所以“賊風(fēng)虛邪”是外受的。所以是“陽受之”。表，在表之氣受，陽明之經(jīng)受。受外來之邪。
“食飲不節(jié)起居不時(shí)者，陰受之”，飲食不節(jié)，生活規(guī)律失調(diào)，這些病從內(nèi)生，所以就“陰受之”，外來之邪陽受之，內(nèi)生之邪陰受之。它就按陰陽表里內(nèi)外，這樣一個(gè)觀點(diǎn)來劃分了。
“陽受之則入六腑，陰受之則入五臟”，從《太陰陽明論》講，陽受之則入足陽明胃，胃經(jīng)，胃腑和胃經(jīng)，總統(tǒng)來講，它又說六腑，反正六腑對五臟而言，六腑為陽，所以“陽受之則入六腑”。飲食勞倦、起居不時(shí)、飲食不節(jié)，這一類的內(nèi)生之病，首先傷及五臟，因?yàn)樗菍訇幍男再|(zhì)，五臟為陰。所以說，陰受之則入五臟.
“入六腑則身熱不時(shí)臥，上為喘呼”，入六腑出現(xiàn)一些什么癥狀呢？則出現(xiàn)“身熱不時(shí)臥，上為喘呼”。六腑為陽，六yin之邪對其他引起疾病原因來說，外邪算陽，六腑又為陽。陽道實(shí)，因此出現(xiàn)一些陽性的癥狀，六腑屬陽，出現(xiàn)病癥，表現(xiàn)出陽熱之象這類的一些癥狀，所以它說有身熱、
發(fā)熱，發(fā)熱是一種陽熱的癥狀，不時(shí)臥，這個(gè)不時(shí)臥，我們有注解，從那意義上看，不是“不時(shí)臥”，如果是“不時(shí)臥”的話，那就時(shí)不時(shí)的想臥，時(shí)不時(shí)的要睡覺，這個(gè)特點(diǎn)不是陽熱癥狀，所以我們教材注解上，注解六，下一頁上有，“陽道實(shí)，陰道虛”注解第六，說“不時(shí)臥”，甲乙經(jīng)是“不得臥”，而且我們在寫這個(gè)教材的時(shí)候也認(rèn)為，應(yīng)該根據(jù)《甲乙經(jīng)》作“不得臥”為對。但是王冰本子原文就是這樣，所以原文只能照王冰本子寫。我們在講解的時(shí)候、在理解的時(shí)候，才可以參照其他本子，其他的相關(guān)書籍。或者其他《內(nèi)經(jīng)》的不同篇章。進(jìn)行分析這個(gè)問題。也就是說發(fā)熱，陽熱之邪，導(dǎo)致了人體產(chǎn)生疾病出現(xiàn)的癥狀，他有“不得臥”。不得臥，就是睡不好、睡不著覺，不得安睡。能安安穩(wěn)穩(wěn)睡，或者說不斷的想睡覺，那是陰性的癥狀，認(rèn)為陽氣不足了，那才“但欲寐”了。這個(gè)陽熱之氣盛是煩躁不安，所以說“不得臥”。這個(gè)臨床上我們見的很多，屬于陽熱之類的疾病，他是很少睡覺，如果真的能夠睡覺了，陽熱之邪已經(jīng)去了，所以我們治療有效狂躁不安、發(fā)熱的病人的話，往往，特別狂躁不安這一類，不能睡覺這一類病人的話，經(jīng)常的不能是靠溫補(bǔ)藥，靠用涼藥、靠用清熱藥，相對的還是要多一些。所以“入六腑則身熱不得臥。同時(shí)還“上為喘呼”，由于熱邪上擾，肺氣不能正常的宣暢，所以可以喘呼，邪氣在熱，熱邪容易上升，上為陽嘛，主外，主上，所以有喘呼。上焦之類的病證，肺氣不能宣暢。
“入五臟則嗔滿閉塞，下為飧泄”，邪氣侵入到五臟，或者陰邪侵入五臟，或者飲食不節(jié)，起居不時(shí)傷及了內(nèi)臟，傷及內(nèi)臟之后，容易產(chǎn)生的“嗔滿閉塞”這類的癥狀，嗔滿就是肚子脹滿，閉塞是大小便不通暢，或者是在下為飧泄，下為陰，在下為飧泄。特別是脾，脾病之后不能運(yùn)化，所以為飧泄之病。飧泄我們在前面講《陰陽應(yīng)象大論》的時(shí)候就談到了，榖與水合叫做飧泄，就是完榖不化的那種
泄瀉，不是糜溏、不是溏泄。而是完榖不化那個(gè)清稀，水榖相合為之飧。就是脾虛、
脾氣虛、
脾陽虛，出現(xiàn)完榖不化，
“久為腸澼”，病程久了，還可以出現(xiàn)腸澼，
痢疾，不爽快，既要瀉還不爽快，腸澼。這是“病在陰”，“病在下”。所以病為陽，上為喘呼，病在陰，下為上為喘呼，久為腸澼，也就是陽主外，陰主內(nèi)。陽在上陰在下。六腑受邪，所以可以”身熱不時(shí)臥，上為喘呼；就是說陽明病也是這樣，陽明是六腑之一，它也要“發(fā)熱不時(shí)臥”，也可以引起喘呼。喘呼，就是喘息。脾病，太陰病，入五臟則嗔滿飧泄，太陰病也常見這些癥狀。脾虛了，脾臟受邪了，所以嗔滿閉塞，或者是飧泄、腸澼。
進(jìn)一步說，“故喉主天氣，咽主地氣”，喉是喉嚨的喉，主天氣，呼吸之氣，咽主地氣，咽是飲食下咽的食管上的那段，主地氣，咽和喉還不是，不相同，咽是食物下咽，喉是呼吸之氣出入，喉主天氣，因?yàn)樽匀唤缥M(jìn)的氣，吸入到肺中是從喉而入，水榖入于腸胃之中是從咽而入。所以地氣是說水谷之氣，吃的飲食物要從咽咽進(jìn)去，呼吸進(jìn)來的自然界之氣，要從喉入到肺里邊，因此說喉主天氣，咽主地氣，地氣，水谷之氣，天氣，自然界之清氣，
“故陽受風(fēng)氣，陰受濕氣”，風(fēng)為陽邪，所以容易侵犯人體的陽，具體到臟腑，容易侵犯陽明，胃腑容易受到風(fēng)邪，容易受陽邪，所以陽受風(fēng)氣；濕為陰邪，容易侵犯人體之陰，脾為陰臟，對《太陰陽明論》而言，脾為陰臟，所以濕邪容易傷脾，因此說，陽受風(fēng)氣，陰受濕氣。這是同氣相求、各從其類的緣故。這個(gè)不是一般我們所學(xué)的物理那個(gè)“同性相斥，異性相吸”，不是，還有同氣相求、各從其類，叫物以類聚。這同樣是我們中國傳統(tǒng)的一個(gè)思維方法，不都是“同性相斥、異性相吸”。在很多情況下，是同氣相求、各從其類。換句話說，我們不是過去有句話，說人“物以類聚，人以群分”，它怎么不是同性相斥了呢？所以不要把什么樣的東西，都看成是絕對的。認(rèn)為是絕對的想法那是不全面的想法。那是不符合客觀實(shí)際的想法。當(dāng)然我知道，我們從上小學(xué)上中學(xué)上高中所學(xué)的，都是“同性相斥、異性相吸”，但是這個(gè)所說的都是，那只是那一個(gè)方面的知識，而另外一個(gè)方面知識，同樣是相當(dāng)重要的，理論也是知識，還有“同氣相求，各從氣類”。這樣一個(gè)重要的理論。而且這在客觀上是現(xiàn)實(shí)，
“故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端”，這是講的足太陰脾經(jīng)，和手太陰肺經(jīng)的循行特點(diǎn)，足太陰脾經(jīng)是從足至腹，但是從絡(luò)脈上升，它還可以上行至頭。怎么呢？它要和手太陰又連上了，怎么又下行循臂至指端，足太陰脾經(jīng)和手太陰肺經(jīng)，我曾經(jīng)在前面講課時(shí)溏到過，同名經(jīng)脈還有相關(guān)性。這個(gè)太陰雖然是講的脾，足太陰經(jīng)為主，但是它又涉及到了手太陰經(jīng)，而且我也談過，手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡(luò)大腸，中焦是哪？中焦就是脾胃。所以足太陰經(jīng)是從足上行至腹，又聯(lián)系到手太陰就，從腹上行，下行循臂至指端。這個(gè)是足太陰和手太陰的循行。這樣一個(gè)特點(diǎn)。
“陽氣從手上行至頭，而下行至足”，陽氣，手陽明，是從手上行至頭面，而下行至足。再聯(lián)系到足陽明經(jīng)，下行至足。這是講的手足陽明經(jīng)的問題，上一句話是講足、手太陰經(jīng)，下邊這句話是講受、足陽明經(jīng)，聯(lián)系起來，這樣一個(gè)循行特點(diǎn)。也就是“更逆更從”。
“故曰陽病者上行極而下”，所以說陽明受病，陽經(jīng)受病，有什么特點(diǎn)呢？上行，往上行往上行，然后就再往下行。反過來，
“陰病者下行極而上”，陰有病是下行，然后也可以向上。下極必升，物極必反。這也是傳統(tǒng)的一個(gè)認(rèn)識問題的方法，否極泰來， 不也是這個(gè)思路嗎？我們俗話說”樂極生悲，也是這么一個(gè)說法。它都是到一定的時(shí)候，它就要轉(zhuǎn)了，從經(jīng)脈上也是這樣。所以“上行極而下，下行極而上”。后來又總結(jié)一句，
“故傷于風(fēng)者，上先受之，傷于濕者，下先受之”，前面不是講過嗎？陽受風(fēng)氣，陰受濕氣，這又把前面這句話，又充實(shí)、強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充說明了一下，前面只說“陽受風(fēng)氣”，這是說的“傷于風(fēng)者，上先受之”，上也是陽，先受之。那解釋說明還可以有“后受之”，如果陽邪只傷于上，風(fēng)邪只傷于上，風(fēng)邪也可以傷于下。但一般的時(shí)候說，首先是傷在上，所以叫“上先受之”。同樣的，“傷于濕者，下先受之”，濕為陰邪，容易侵犯人體的陰分，下屬陰。“陽受風(fēng)氣，陰受濕氣”，下也屬于陰。所以濕邪和風(fēng)邪相對而言。風(fēng)為陽，濕為陰，陽邪所以傷人之陽，陰邪所以傷人之陰。“同氣相求，各從其類”。因此濕邪就首先傷人之陰，傷人之下部，傷人，按臟腑來說，傷人之脾，按《太陰陽明論》來講，是先傷人之脾，因?yàn)槠⒕蜑殛帯Ｎ疫@句話又說得語氣比較重，強(qiáng)調(diào)的是什么呢？強(qiáng)調(diào)的就是各位在學(xué)習(xí)的時(shí)候，不要把問題想那么簡單，說是陽邪就傷人陰，陰邪就傷人陽，就不會(huì)陽邪也傷陽，陰邪也傷陰了。老希望沒有這個(gè)才好嗎我們好記。這不是好記的問題，客觀世界，既有陽邪傷陰，陰邪傷陽，同樣也有“各從其類”的問題。陽邪也傷陽，陰邪也傷陰的問題。所以我在這地方對這句話，語氣也特別加重了。希望我們在學(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)候，對于這一類的問題，一個(gè)很好的理解，起碼你要知道避免犯片面性的錯(cuò)誤。不然的話，你強(qiáng)調(diào)一個(gè)，忽略另一個(gè)觀點(diǎn)，那你在臨床上經(jīng)常碰壁，或者說，病也可能治好了，但是自己也想不通為什么？最后都可能得出一個(gè)歪理，說中醫(yī)的理論不適用了。就我這臨床看病這點(diǎn)藥才適用。這不得出歪理了嗎？其實(shí)不是這樣，我們理論上是很全面的理論。這段串講就講到這里。
【理論闡釋】
1. 陽道實(shí)，陰道虛
陽道實(shí)，陰道虛，剛才我說了，它是講的陰陽的基本大道理，作為陰陽的理論的基本的一個(gè)特點(diǎn)的慨括，陽屬實(shí)，陰偏虛，我們在學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)的時(shí)候，大家已經(jīng)學(xué)過了，說陽是興奮的、向上的、光亮的，等等等等。動(dòng)的。陰是柔弱的、不足的、向下的、陰暗的、沉靜的等等等等，相對而言。那不都是“陽屬實(shí)，陰屬虛”嗎？剛強(qiáng)那一類，都屬于陽一類，柔弱都屬于陰的一類；所以這是“陽道實(shí)，陰道虛”，雖然是在《太陰陽明論》里面講的，但實(shí)際上，它是作為陰陽的基本特點(diǎn)的慨括，當(dāng)然這個(gè)特點(diǎn)的慨括適用于太陰陽明脾胃。胃的特點(diǎn)，就平時(shí)就以“實(shí)”為特點(diǎn)，脾的特點(diǎn)，就以靜，相對虛為特點(diǎn)。我們不是在《五臟別論》當(dāng)中講了嗎，傳化物而不藏，五臟。藏精氣而不瀉，藏就是陰。陰精就唯恐其受傷，所以說它虛，六腑往往出現(xiàn)實(shí)熱之病，所以說陽特別容易實(shí)，因此我們在理論闡釋當(dāng)中，特別提出這個(gè)問題。說是五臟藏陰，陰精容易耗傷，六腑傳化水榖，容易產(chǎn)生積滯，再有呢，陽道實(shí)陰道虛，剛才我說的是個(gè)基本規(guī)律，所以有些醫(yī)學(xué)家注解，也從總的大道理上講，比如說他舉例來講，說太陽屬陽，永遠(yuǎn)是圓的、滿的，真的日蝕是極少的時(shí)候，陽道實(shí)。月亮叫太陰，太陽就是太陽，太陰就是月亮，月亮就是常缺，滿的時(shí)候少，缺的時(shí)候多。太陽屬陽，月亮屬陰，所以太陽常滿，月亮常缺。
醫(yī)學(xué)家也有的注解，說“男為陽，女為陰”，男性就應(yīng)該剛強(qiáng)，女性相對來說，就應(yīng)該溫柔，全都是陰陽性質(zhì)所決定的。當(dāng)然不反對男性必要時(shí)候也溫柔一些。女性該有女中豪杰的時(shí)候，也得女中丈夫一下。但是，畢竟從陰陽的規(guī)律上是這樣。而且醫(yī)學(xué)家又分析到說男子主精，精氣應(yīng)當(dāng)盛滿，不應(yīng)該漏泄，滑精
早泄，精氣虛衰，這不行。而女子屬陰，月事必須以時(shí)下，一般的人，都是每月行月經(jīng)一次，說月事以時(shí)而下，那也是“陽道為實(shí)，陰道為虛”的具體的一些，前人做過一些舉例。
正是因?yàn)殛庩枌θ梭w臟腑，它是相聯(lián)系的，所以臟病和腑病，臟的生理和腑的生理，它就是有它的共同性。這是理論闡釋的第一點(diǎn)。
2 不同的病因傷人的部位規(guī)律
不同的病因傷人的部位規(guī)律問題。不同的病因容易傷人不同的部位，有其規(guī)律。教材71頁第一行也談到了，不同性質(zhì)的邪氣，對人體部位的侵犯有一種傾向性。這種傾向性表現(xiàn)為以類相同、同氣相求的規(guī)律。這個(gè)規(guī)律存在，這是一個(gè)規(guī)律問題。所以病因中的六yin屬陽，飲食不節(jié)、起居不時(shí)屬陰，臟腑中的六腑為陽，五臟屬陰。經(jīng)脈中的陽脈屬陽，陰脈屬陰，所以有“犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之；飲食不節(jié)、起居不時(shí)者，陰受之。”“陽受風(fēng)氣，陰受濕氣”，“傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之”。當(dāng)然，先，剛才我談到過，“先受之”不等于永遠(yuǎn)別的不受之。對不對？傷于風(fēng)者，上先受之，之后也可以下，也可以上；傷于濕者，下先受之，但是病情的發(fā)展也可以影響上部，它畢竟有一個(gè)先受，后受，這樣一個(gè)關(guān)系。
但是對于這句，這段話，比如說天之邪氣，應(yīng)該是傷人之陽，傷六腑，水谷飲食不節(jié)、起居不時(shí)，傷人之五臟。這樣的從陰陽相應(yīng)的觀點(diǎn)來說，是對。可是同樣的，邪氣傷害臟腑問題，在《陰陽應(yīng)象大論》我們以前好像討論過，又有不同的說法，你看71頁教材，第二個(gè)自然段，【理論闡釋】上，《陰陽應(yīng)象大論》上說，“天之邪氣，感則害人五腑，水谷之寒熱，感則害于六腑”，那是從另外一個(gè)角度，討論了邪氣傷人的規(guī)律。而且教材也看到，乍看上去，似乎是本篇于《太陰陽明論》說的相反，不但我們看到，前人也注意到這個(gè)問題，《內(nèi)經(jīng)》注家們也看到了這個(gè)問題，他們的觀點(diǎn)是，這是一種相反相成的，你看，張琦《素問釋義》，就是這個(gè)(一本橘色皮的書)，后來我整理的，科學(xué)技術(shù)出版社的，叫《素問釋義》。清代人張琦寫的，注解的《內(nèi)經(jīng)。素問》。張琦在《素問釋義》里，他這樣注解，說“以邪氣言，邪氣無形故入臟”，它無形的，它就容易入臟，“水谷有形故入腑”，水谷入于六腑。以表里言，那是“以邪氣言”。這是“以表里言”。腑陽主外，故賊風(fēng)虛邪從外而受，臟陰主內(nèi)，故飲食不節(jié)從內(nèi)而受。他說從不同的角度來分析這個(gè)問題，所以就有不同的說法。其實(shí)怎么樣呢？“實(shí)則臟腑皆當(dāng)有之”，臟也可以受風(fēng)邪，受陽邪。“實(shí)則臟腑皆當(dāng)有之”。“蓋內(nèi)外之邪，病情萬變”，實(shí)在實(shí)際上病情是萬變的。“非一端可盡，故廣陳其義耳”。不是說就我學(xué)者一個(gè)得了，你不許再告訴我別的。再告訴我別的就不對了。不是那樣，事實(shí)上是這樣，雖然從不同的角度講，陽邪是傷陽，但是陽邪也不是不傷陰。陰邪首先是容易傷陰，但陰邪也不是不傷陽。當(dāng)然，對于個(gè)別而言，從你們學(xué)過中醫(yī)基礎(chǔ)，得到的印像，是“陽邪傷陰，陰邪傷陽”，好記。“陽邪傷陽，陰邪傷陰”還得是學(xué)《內(nèi)經(jīng)》才提出來，這么一個(gè)同氣以相求的問題。對于這樣的一個(gè)觀點(diǎn)，這樣一個(gè)內(nèi)容，前人已經(jīng)提到過這個(gè)問題，實(shí)際上都可以傷，陰邪也可以傷陰，陽邪也可以傷陽。陰邪也可以傷陽，陽邪也可以傷陰。這是客觀事實(shí)。那就根據(jù)具體情況，具體的人，具體的病，具體的邪氣，來具體分析這些問題。不可一概而論。所以他說“蓋內(nèi)外之邪，病情萬變，非一端可盡”，說我就是說這一邊，不許說另外一邊，那你就不是討論醫(yī)學(xué)問題。也就是說，這個(gè)問題有兩種分析方法，是相反相成的。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中都存在。什么情況下出現(xiàn)這種情況？什么時(shí)候出現(xiàn)另外一種情況？那是要根據(jù)具體問題，具體分析得出來的，千萬不要片面，千萬不要只掌握住一條，而排斥另外一個(gè)方面。
【臨證指要】
1. 陽道實(shí)，陰道虛
還是講的“陽道實(shí)，陰道虛”，陽道實(shí)，陰道虛揭示了五臟六腑的病理、病證規(guī)律，教材上講，是辨證所必須掌握的重要內(nèi)容。而且從臨床上來看，“五臟多虛，六腑多實(shí)證”。在治療上，治療五臟之病，多偏用補(bǔ)法，六腑之病多偏于用通法、瀉法。這是不錯(cuò)的。總體來看，是有這樣的規(guī)律。本篇是講的太陰陽明，聯(lián)系到太陰陽明問題，陽明病多實(shí)證，治療多用瀉法。就聯(lián)系《
傷寒論》而言，陽明經(jīng)證，大熱、大汗、大渴、脈洪
www.med126.com/yishi/大，所謂經(jīng)證我們用的是
白虎湯。清瀉陽明，瀉熱。
石膏、
知母那不大瀉陽明之熱嗎？但是當(dāng)然用點(diǎn)
甘草，
粳米，那叫調(diào)補(bǔ)脾胃之氣，不要傷胃。不管治什么病也不能傷胃氣，陽明腑證，腹脹，大便不通，大
便秘結(jié)，甚至于
神昏譫語，舌苔黃燥，所謂腹?jié)M燥實(shí)，痞滿燥實(shí)堅(jiān)，痞滿，堵得慌，摸摸也是滿的。大便燥了，而且堅(jiān)，不能通暢，痞滿燥實(shí)堅(jiān)出現(xiàn)了，跟那個(gè)四大，大熱，大汗，大渴，脈洪大，不一樣了。這個(gè)，同樣是陽明病，陽明腑證，就應(yīng)該用承氣類，
大承氣湯、承氣湯、承氣類。那也是通下，也是用瀉法。所以《傷寒論》陽明病，那就是用瀉，總體來說是屬于瀉。它病屬實(shí)了，“陽道實(shí)”嘛！陰道虛，太陰之病，那就是屬于虛證，所以治療起來就用溫法，比如理中湯，那就是溫法，這是從太陰陽明，一臟一腑，腑病多實(shí)，臟病多虛，來考慮。
同時(shí)，就是一般的雜病，不是《傷寒論》的急性熱病，陽明經(jīng)證、陽明腑證那急性熱病，就是從一般雜病而言，中焦之病，也就是脾胃之病，中焦之病，實(shí)證那就是要瀉陽明，虛證，就要補(bǔ)太陰。中焦之病，我可說的是中焦之病，中焦就包括脾胃了，脾胃之病，實(shí)證就得瀉陽明，虛證就應(yīng)該補(bǔ)太陰，補(bǔ)脾，才對。因?yàn)槭裁茨兀俊皩?shí)責(zé)之陽明，虛責(zé)之太陰”。換句話說，胃有沒有虛證？陽明也有虛寒證，胃虛寒證吃什么藥？一般的來說，很典型的方子還是理中湯。治療胃虛寒。剛才我說了，理中湯它是補(bǔ)脾的，理中湯主理中鄉(xiāng)，甘草
人參白術(shù)黑
姜，這都是溫補(bǔ)脾氣的藥。治什么？治胃虛寒。為什么？虛證，虛了就得，剛才我說了嘛，中焦之病虛，就治脾；當(dāng)然脾虛治脾也對。胃虛也得治脾。因?yàn)橹薪怪。褪沁@個(gè)特點(diǎn)。我們舉太陰陽明來講，胃病是熱證，沒問題，要瀉胃，胃病是虛證，補(bǔ)了，可就不是說補(bǔ)胃，那是補(bǔ)脾。相反的，脾虛當(dāng)然是不脾，脾實(shí)呢？脾實(shí)看來是應(yīng)該瀉脾，最常用的，比如說脾實(shí)、脾熱吧，最常用的是
防風(fēng)，石膏
梔子藿香充”。你看，特別這兩個(gè)清涼清熱的藥，石膏和梔子，這兩藥，主要的是瀉
胃熱。剛才我們說了，白虎湯第
一味藥就是生石膏。是瀉胃，也就是說，脾熱，太陰熱，瀉也要瀉胃。所以說中焦之病，實(shí)證就瀉陽明，盡管是有脾實(shí)，有脾實(shí)邪也瀉陽明了，剛才我說瀉黃散，那不很典型了嗎？當(dāng)然瀉黃散那個(gè)藿香，那個(gè)藿香是香的，取其香氣入脾，上次講課，我們談到，“五氣如鼻，藏于心肺”。五氣的時(shí)候，我們曾經(jīng)提到過，臊、焦、香、腥、腐那五氣。香氣入脾的。瀉黃散內(nèi)藿香是入脾經(jīng)的。但是主要瀉熱的還是石膏、梔子。因此，傷寒學(xué)派的注家早就提出來說是“實(shí)責(zé)之陽明，虛責(zé)之太陰”。也可以講，或說”“實(shí)則陽明，虛則太陰”，這個(gè)“則”，意思是相同的。中焦之病，包括脾胃，從經(jīng)脈說，包括陽明和太陰，有病的話，那是實(shí)證的時(shí)候，就取之陽明，就取瀉陽明，虛證的話，你要治要補(bǔ)太陰，要治太陰，從脾治。我剛才特別提到了，盡管是胃有虛，那補(bǔ)還是用的補(bǔ)脾的藥。是不是補(bǔ)胃呢？溫胃，是溫胃。但是最常用的還是要補(bǔ)脾。脾有熱是不是脾實(shí)？是脾實(shí)。但是所用的藥還是要從陽明，清瀉陽明入手的。叫做瀉黃散散瀉脾熱，但是實(shí)質(zhì)上石膏、梔子，那是清胃熱為主的藥。我們要不就查查中藥的著作，所以呢，“實(shí)則陽明，虛則太陰”。這個(gè)是臨床上很有指導(dǎo)意義的。
再有，這當(dāng)然是在五十年代，六十年代就有人發(fā)表了，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，說是治
胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍，用什么方子呢？五十年代末，六十年代初，是用小建中湯治胃病。當(dāng)然胃潰瘍，十二球部潰瘍，倒不見得是我們所說的太陰病，還是陽明病，但是如果說這胃病，就胃潰瘍，理解為是胃病的話，可是用的小建中湯，小建中湯用
飴糖，那主要藥還是在溫脾，補(bǔ)脾的。當(dāng)然，我們現(xiàn)在知道臨床上治療胃潰瘍，那當(dāng)初我說的是實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果。臨床上也使用過，我記得我在年輕的時(shí)候，一開始看病，六十年代初，也用這個(gè)治胃潰瘍。有一部分是有效的。當(dāng)然也有相當(dāng)多的是應(yīng)該使用別的方法。使用
瀉心湯類。也是很常用的。但是就是說，理中湯、建中湯，小建中湯這些藥，是治胃虛寒的，但是實(shí)際上這些藥是補(bǔ)脾的。我只是舉例說明這樣一個(gè)問題。
2. 陽受風(fēng)氣，陰受濕氣
這個(gè)問題，好像我剛才已經(jīng)反復(fù)的強(qiáng)調(diào)過了。也就是說，風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，容易傷害人的上部，容易傷害人的頭部。濕為陰邪，濕性重濁，容易傷害人體的下部，人體的下肢。當(dāng)然是我們教材上，臨證指要也提到了，在臨床上頭部的
頭痛、頭暈，以及肢體的瘙癢浮腫這多屬風(fēng)邪。足部的腫痛，重痛，腫脹等等，這些多屬濕邪所致，當(dāng)然，濕邪導(dǎo)致了之后，它首先傷于下，影響到人體臟腑之氣的時(shí)候，也可以使得清陽不升，才有一個(gè)“首如裹”的癥狀。由于清陽不升了，所以后來也可以出現(xiàn)頭暈、頭重、首如裹，頭，首就是頭，這是你們熟悉的，頭好像用布包裹一樣，沉悶沉悶的。那也是上也傷了。但是反復(fù)強(qiáng)調(diào)的就是“風(fēng)傷于上，濕傷于下”，這是要反復(fù)強(qiáng)調(diào)。免得只知道“風(fēng)為陽邪，就傷人陰氣，濕為陰邪，就傷人陽氣”，免得只知道那一點(diǎn)，所以我們在這一篇，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，陽邪傷陽，陰邪傷陰，這樣一個(gè)特點(diǎn)。
這一段就講到這，下一段，教材71頁，最后的這一行，這段原文，我可以給它列個(gè)題目，是論脾病，脾胃有病，“論脾病四肢不用”的道理。四肢不能運(yùn)用。
[完/48:10]
