急性上呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病,簡(jiǎn)稱(chēng)“上感”,又稱(chēng)“傷風(fēng)”或“感冒”，中醫(yī)認(rèn)為是外邪侵犯人體引起的一種常見(jiàn)的肺系疾病，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征。本病包括了西醫(yī)學(xué)急性上呼吸道感染、流行性感冒（流感），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為本病是由病毒或細(xì)菌在鼻腔、咽或喉部產(chǎn)生的急性炎癥反應(yīng)，80%以上由病毒引起，細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后。
本病一年四季均可發(fā)病，以氣候驟變及冬春季節(jié)發(fā)病率較高，任何年齡小兒均可發(fā)病，多見(jiàn)于幼兒，因小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后，易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼證。
急性上呼吸道感染在祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸屬于“外感熱病““外感發(fā)熱”等范疇，是由外感六淫之邪侵襲，郁于衛(wèi)表、營(yíng)衛(wèi)之氣失和，肺衛(wèi)功能失調(diào)而產(chǎn)生的臨床病。
西醫(yī)病因病理
急性上呼吸道感染是指喉部以上,上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”“急性扁桃體炎”等名詞診斷，統(tǒng)稱(chēng)為上呼吸道感染。急性上呼吸道感染以病毒感染為主，可占原發(fā)感染的80%以上，支原體和細(xì)菌較少見(jiàn)。病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細(xì)菌可乘虛而入，并發(fā)混合感染，早期僅有上呼吸道黏膜下水腫，主要是血管擴(kuò)張和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，以后轉(zhuǎn)成中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。上皮細(xì)胞受損后剝脫，到恢復(fù)期重新增生修復(fù)至愈。本病常見(jiàn)病毒包括鼻病毒，冠狀病毒，微小病毒，流感病毒(甲、乙、丙血清型)，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒等。上呼吸道的繼發(fā)性細(xì)菌感染大多屬于B族溶血性鏈球菌A組、肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌，其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎。卡他奈瑟球菌，是鼻咽部常見(jiàn)菌群之一，有時(shí)在呼吸道可發(fā)展為致病菌感染，且有增多趨勢(shì)，次于肺炎鏈球菌和流感桿菌感染。
小兒感冒發(fā)生的原因，以感受六淫之邪為主，常夾寒、熱、暑、濕、燥邪等，亦有感受時(shí)邪疫毒所致。早在《素問(wèn)·至真要大論》中就提出“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火”。小兒正氣不足，機(jī)體抵抗力低下時(shí)，易發(fā)生本病,如《幼科釋謎·感冒》所說(shuō)的“感冒之原，由衛(wèi)氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)受擄”，說(shuō)明小兒衛(wèi)氣不足是小兒感冒的重要原因。
感冒的病變部位主要在肺，可累及肝脾。病機(jī)關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。
本病辨證，以八綱辨證為綱，重在辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、表里、虛實(shí)；其次辨四時(shí)感冒與時(shí)行感冒；再次辨兼夾證的有無(wú)。
1. 風(fēng)寒感冒
風(fēng)寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，使肌膚閉郁，衛(wèi)陽(yáng)不得宣發(fā)，導(dǎo)致惡寒發(fā)熱、無(wú)汗；寒邪束肺，肺氣失宣，氣道不利，則致鼻塞、流涕、咳嗽，寒邪郁于太陽(yáng)經(jīng)，氣血凝滯不通，則致頭痛、身痛、四肢痛等癥。
2. 風(fēng)熱感冒
風(fēng)熱外襲，邪犯衛(wèi)表，腠理失宣，則致發(fā)熱重，惡風(fēng)，微有汗出；熱為陽(yáng)邪，風(fēng)熱上擾，則頭痛；熱邪犯肺，肺氣失宜，則致鼻塞、流涕、咳嗽；風(fēng)熱上乘咽喉，則致咽喉腫痛。小兒發(fā)病后易于化熱，寒易化熱，或表寒未解，已入里化熱，也可形成寒熱夾雜之證。
3. 感受暑濕
夏令暑熱，長(zhǎng)夏多濕，暑為陽(yáng)邪，暑多夾濕，暑濕之邪束表困脾，而致暑邪感冒。暑邪外襲，衛(wèi)表失宣，則致發(fā)熱、無(wú)汗；暑邪郁遏清陽(yáng)不升，則致頭暈、頭痛；濕邪遏于肌表，則身重困倦；濕邪困于中焦，阻礙氣機(jī)，脾胃升降失司，則致胸悶、食欲不振，惡心、納差。
4. 感受時(shí)邪
外感時(shí)疫之邪，犯于肺胃二經(jīng)。疫邪性烈，故起病急驟，傳變迅速；邪犯肺衛(wèi)，郁于肌表，則初起發(fā)熱、惡寒、肌肉酸痛，疫火上熏，則目赤咽紅；邪毒犯胃，胃氣上逆，則惡心、嘔吐。
5. 虛證感冒
虛證感冒是以反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈為特點(diǎn)，由于小兒稟賦不足，先天性遺傳，或后天養(yǎng)護(hù)失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良，存在基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期激素及免疫抑制劑治療，易出現(xiàn)氣虛感冒、陰虛感冒。
感冒治療，以疏風(fēng)清熱為基本準(zhǔn)則，在解表基礎(chǔ)上，治療兼證，分別佐以化痰、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚之法。
(1)風(fēng)寒感冒
證候：惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽，咽不紅，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。
治法：辛溫解表。
(2)風(fēng)熱感冒
證候：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗，鼻塞，流濁涕，噴嚏，咳嗽，咳痰，痰黏稠色黃，咽紅腫痛，口干渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，指紋浮紫。
治法：辛涼解表。
(3)暑濕感冒
證候：發(fā)熱，無(wú)汗或汗出熱不解，頭痛、頭暈、鼻塞、身重困倦，胸悶，泛惡，口渴心煩，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。
治法：清暑解表。
(4)時(shí)邪感冒
證候：高熱、惡寒，無(wú)汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，目赤咽紅，肌肉酸痛，腹痛，惡心，嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。
治法：清熱解毒。
(5)氣虛感冒
證候：低熱、惡風(fēng)寒、無(wú)汗或有汗、頭昏或頭痛、肢體酸軟或疼痛、鼻塞或流涕，疲倦乏力、少氣懶言，舌質(zhì)淡，舌苔薄白、脈浮無(wú)力。
治法：益氣固表，疏散風(fēng)邪。
(6)陰虛感冒
證候：低熱，五心煩熱，干咳少痰，頭昏，鼻塞流涕，心煩口渴，口干咽痛，身體倦怠乏力，少汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。既有風(fēng)熱感冒的癥狀,又有肺胃陰虛的表現(xiàn)。
治法：滋陰解表。
(1)夾痰
證候：感冒癥狀基礎(chǔ)上見(jiàn)咳嗽較劇烈，痰多，喉間痰鳴。
治法：解表兼宣肺化痰/清肺化痰。
(2)夾滯
證候:不思飲食，大便不調(diào)，脘腹脹滿，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，小便短黃，苔厚膩，脈滑為特征。
治法：解表兼消食導(dǎo)滯。
(3)夾驚
證候：驚惕哭鬧，睡臥不寧，或驟然抽搐、神昏，舌質(zhì)紅，脈浮弦。
治法：解表清熱鎮(zhèn)驚。
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