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張嵩：

沒肺栓塞考慮絨癌或葡萄胎肺轉移，有肺栓塞可以除外下抗磷脂抗體綜合征。

肺子宮內膜異位癥也需除外下，這個結合既往有沒有月經期咯血就可以除外。

這個考慮絨癌轉移。

待會詳細分析

絨毛膜癌是妊娠滋養細胞腫瘤（GTT）的一種。GTT包括侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養細胞腫瘤，易早期發生血行轉移，最常見的轉移部位是肺臟(80%)。

絨毛膜癌較侵襲性葡萄胎易發生轉移。

侵襲性葡萄胎肺部轉移多以結節為主（圖1），絨毛膜癌肺部轉移種類較多。

圖1 女，31歲，侵襲性葡萄胎

圖2 女，39歲 絨癌雙肺轉移伴肺內出血

圖3  女，22歲 絨癌肺轉移，這個是典型的結節了

圖4 女，26歲 絨癌肺轉移，這個是結節、空洞，暈征可見。

絨癌可有空洞（圖4），肺門或縱隔淋巴結常無腫大。

生殖系統腫瘤強化明顯、壞死也明顯。這句是黃勇老師說的，上面是我理解的。

很簡單，知道血供豐富，那就容易壞死，也容易見到強化的血管，這是我的理解。血供好，腫瘤生長快，后期跟不上了。

所以上面那個病例雖然是孤立性病變，但基本完全壞死了，結合流產史，閉眼睛都能想到絨癌。

診斷：絨毛膜癌肺轉移

行全子宮 雙附件切除術，術后病理為子宮肌層內片狀壞死伴纖維組織增生，炎細胞浸潤，未見殘留瘤細胞，復合化療后改變。左右宮旁未見病變。增殖期子宮內膜。宮頸慢性炎。左右卵巢、輸卵管組織。15天后復查人絨毛膜促性腺激素＜0.100 mIU/mL，胸片檢查示雙肺轉移瘤治療后消失。化療1療程，方案為DDP40mg d1-3，BLM 15mg d1-4，VP-16 0.1 d1-5。

簡單病史：女，35歲。查體發現肺部占位。

下面再看一些病例，加深印象。