強迫癥的強迫意向測試
1、頭腦中有不必要的想法或字句盤旋；
2、忘性大；
3、擔心自己的衣飾不整齊及儀態(tài)不端正；
4、感到難以完成任務(wù)；
5、做事必須做得很慢以保證做得正確；
6、做事必須反復(fù)檢查；
7、難以作出決定；
8、反復(fù)想些無意義的事；
9、注意力不能集中；
10、必須反復(fù)洗手，點數(shù)；
11、反復(fù)做毫無意義的一個動作；
12、常懷疑被污染；
13、總擔心親人，做無意義的聯(lián)想；
14、出現(xiàn)不可控制的對立思維、觀念。
15、習(xí)慣反復(fù)說一句話或同一個名字，或者在同一地點以同一方式反復(fù)散步。
病程和預(yù)后：一般起病緩慢，病程較長，癥狀可持續(xù)多年或時輕時重。病前性格特征明顯、發(fā)病年齡較早和病程較長者，治愈后欠佳。隨年齡增長，癥狀逐步減輕；病前有較明顯精神因素、強迫性性格特征不顯著、病程較短；無陽性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解。
人群特征
不是每個強迫癥患者都具有以下所有特征，不能以偏概全。性格表現(xiàn)只是一種表象，重點在于其發(fā)病原因。強迫癥患者也具有許多優(yōu)秀的人格特質(zhì)，這邊只是列舉了部分患者的某些性格特點。另外，此段內(nèi)容有待考量與判斷。不一定正確。 強迫癥多在30歲以前發(fā)病，以腦力勞動者常見。某些強烈的精神因素作為起病誘因，強而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數(shù)患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心，遇事十分謹慎，反復(fù)思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹，容易發(fā)窘，對自己過分克制，要求嚴格，，工作認真負責(zé)， 一般起病緩慢，病程較長，癥狀可持續(xù)多年，或時輕時重。病前性格特征明顯，發(fā)病年齡較早和病程較長者愈后欠佳。隨年齡增長癥狀逐步減輕，病前有較明顯精神因素強迫性性格特征不顯著病程；較短無陽性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解。
用另一種視角看待強迫癥
強迫癥是一種重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實意義的、不合情理的觀念、情緒、意向或行為，雖力圖克制但又無力擺脫的神經(jīng)癥。
一、臨床表現(xiàn)
強迫癥多起病于青少年期或成年早期。
強迫癥的臨床表現(xiàn)主要是強迫癥狀。包括強迫觀念、強迫情緒、強迫意向和強迫行為。
(1)強迫觀念：強迫觀念是強迫癥的核心癥狀，最為常見。明知某些想法和表現(xiàn)，如強迫疑慮、強迫對立觀念和窮思竭慮的出現(xiàn)是不恰當和不必要的，卻引起緊張不安和痛苦，又無法擺脫。
強迫思考，反復(fù)思考某些毫無實際意義或雖有意義但不難解決的問題，如，“旅游買不到火車票百怎么辦?”;
強迫表象，頭腦里常常呈現(xiàn)出不應(yīng)該呈現(xiàn)的形象，如異性生殖器或性行為的形象;
強迫懷疑，老是擔心這個顧慮那個，如門是否鎖上，煤氣是否關(guān)緊等;
強迫對立思維，頭腦里總是出現(xiàn)與他人相反的觀念，如，別人說“漂亮”，便想到“丑陋”，說“成功”，便想到“失敗”;
強迫回憶，頭腦里總是出現(xiàn)經(jīng)歷過的往事，揮之不去，如與某人相處時不愉快的情景。
(2)強迫情緒：具體表現(xiàn)主要是強迫性恐懼，這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，或擔心自己喪失自制會做出違法、不道德行為或精神失常等。
(3)強迫意向：具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動，即感到內(nèi)心有某種強烈的內(nèi)在驅(qū)使力或立即行動的沖動感，但從不表現(xiàn)為行為，卻使患者深感緊張、擔心和痛苦。如想殺妻、滅子、搗毀家用電器，或在公共場合吻陌生女孩等，但不會真正付諸行動，僅是一種意向而已。
(4)強迫行為：屈從性強迫行為，如反復(fù)檢查煤氣是否關(guān)好;對抗性強迫行為，反復(fù)在內(nèi)心告戒自己不要把強迫意向轉(zhuǎn)變成實際行為;強迫性儀式動作，進家門必須先跨左腿、出門前必須按順序化妝等;還可以是強迫計數(shù)、強迫洗手、強迫眨眼、強迫聳肩、強迫搖頭、強迫咬指甲等。
二、診斷要點
⑴ 至少有以下四項強迫癥狀之一：強迫觀念、強迫情緒、強迫意向、強迫行為(動作)，且強迫癥狀是出自內(nèi)心而非外力所致，即自我強迫;
⑵ 明知強迫癥狀不合情理或毫無意義而仍反復(fù)出現(xiàn);
⑶ 對強迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無力擺脫;
⑷ 強迫癥狀的出現(xiàn)會導(dǎo)致嚴重的內(nèi)心沖突并伴隨著強烈的焦慮和痛苦情緒。
三、教你擺脫強迫癥
在神經(jīng)癥病人中有這樣一種人，在他們的頭腦里，不由自主地、反復(fù)不斷地出現(xiàn)某些念頭、幻象、情緒、沖動、意圖。這些癥狀擾亂了他們正常的思想過程和情緒活動，或者使他們不情愿地做某些動作。也就是說，這些病狀是強行侵入病人的精神活動中，強迫病人接受的，為此被稱為“強迫癥”。病人雖然明知它們是一種不正常的病態(tài)表現(xiàn)，并極力抵制，但終歸難以驅(qū)除或擺脫。
患有強迫癥的病人，有的腦海中反復(fù)不斷地出現(xiàn)某一件往事、某一句話、某一段歌曲(強迫回憶);有的對缺乏實際意義的問題或日常瑣事無休無止地思索(強迫性窮思竭慮);有的對業(yè)已完成的事情總也放心不下，疑慮不安(強迫懷疑);有的在想到、看到、聽到一個詞時，會不由自主地聯(lián)想到另外一個詞或觀念，甚至產(chǎn)生與原來相對立的詞或觀念(強迫聯(lián)想及強迫性對立觀念);有的表現(xiàn)出對某些事物不合情理的擔心、厭惡等情緒反應(yīng)，明知不必要如此，卻無法克服(強迫情緒);有的反復(fù)體驗內(nèi)心里違背自己意愿的沖動，如走到高處則產(chǎn)生往下跳的沖動(強迫意向)。
為了減輕強迫觀念和情緒引起的焦慮，病人會做出某些強迫行為，比如反復(fù)不斷地洗手，不可克制地檢查、計數(shù)。有的病人做任何事情都要求對稱，要遵循固定不變的儀式順序，比如，出門時一定要左腳先邁出家門，回家后脫下的鞋一定要頭朝東(強迫性儀式動作)。這些儀式程序?qū)λ麄儊碚f往往象征著兇吉禍福以及能逢兇化吉等意義。病人明知這樣做很可笑，卻不做又不行，否則焦慮不安。可是，做了之后雖然緊張焦慮消除了，卻浪費了大量寶貴時間。
大部分強迫癥病人在發(fā)病之前有性格上的缺陷。他們過分拘謹，做事猶豫不決，缺乏果斷力及創(chuàng)新精神，往往過分注意細節(jié)，力求十全十美。在處理事物時，往往有不安全感、不確實感、不完善感。當處境困難或遇到挫折時，就有可能誘發(fā)出強迫癥狀。
近年來不少研究表明，強迫癥狀與腦中的基底神經(jīng)節(jié)及前額葉的病變有關(guān)，也有通過顱腦手術(shù)而成功治療頑固性強迫癥狀的病例。必須指出，腦部器質(zhì)性病變、精神分裂癥、抑郁癥等都可有強迫癥的表現(xiàn)，因此，千萬不要簡單地認為患有強迫癥狀的都是強迫性神經(jīng)癥。
強迫意向治療中的節(jié)奏感
如果一個癥狀，試用了很多經(jīng)心理臨床咨詢師認定有效的方法，而無效；如果我的咨詢者說，森田療法用過，阻斷等等都用過，但她的強迫癥依然未見好轉(zhuǎn)。那說明什么，“無效”說明她不想讓療法生效。治療的時候我們往往會順著思路想，究竟哪個方法適合咨詢者。但當我們的方法均受到阻抗，那樣的話就不再有任何適合這個咨詢者的了。
往往治療中的咨客不會明白這個思路。我的一個年輕的患者，在經(jīng)過當?shù)囟啻蔚拇呙叻潘莎煼ê螅瑏碚椅易稍儭Ｎ覀冸娫捴薪涣鳎野l(fā)現(xiàn)她很懂自己的癥狀，也很尊重上一個咨詢師。我們探討過各種治療強迫癥的療法，這些療法，她如數(shù)家珍，比我還精通。我暗暗擔心碰上一個“高手”，呵呵！催眠療法治療強迫意向，一定會有效的，但是這里面有個節(jié)奏問題。患者的反饋證實了我的推測。國內(nèi)的催眠療法最近盛行，催眠有很多用途。其中一個也是用來自我放松，這個我認同。
但是抑郁癥患者和強迫癥患者的節(jié)奏是有差異的。前者病效慢而緩，持續(xù)性；而后者起效快，消失也快，突發(fā)性的居多。就是說當強迫意向來了，患者按照咨詢師的安排，進行自我催眠，進入狀態(tài)至少也要十幾分鐘吧！那么，十幾分鐘后，情緒雖然是受到控制，但至少這個有效的方法不時效，就是時間節(jié)奏過慢。那么從催眠師那里獲得的方法，在操作時有難度。我以為，對于她不是最恰當?shù)闹委煼椒ā?br>
說回到我們的案例。我們再次探討森田療法和阻斷療法。兩個截然不同的思路，但是都對強迫有效。我們采取試一試的邏輯，看看哪個更適合咨詢者個體。兩個療法，都試用過，都在短期內(nèi)有療效，但咨客都不愿意繼續(xù)堅持下去。這有懷疑的成分，懷疑療法，也懷疑自己。但意識層她不會懷疑自己，我認為。于是，我們在第 3小時咨詢的時候，我點出來。如果你想用療法來求證你的癥狀，那么你看得那么多心理咨詢書籍就真的用上了，那些完全有可能讓你失去方向。
她驚訝，我怎么這么說。你看呀，小時候的完美傾向，被她說成是強迫的起因；后來她有意識翻閱類似書籍，一一把自己與其癥狀對應(yīng)。在貌似很象以后，又采取咨詢催眠治療。而后輾轉(zhuǎn)到我這里，依然是不停用強迫癥得很多術(shù)語和方法來驗證自己，這分明是在強迫自己是個患者。而后又讓療法都失效，讓自己沮喪......這像一個怪圈，她看上去確實是在抗爭自己的病，但卻不能擺脫。稍有無效馬上放棄，再換一個新療法。
選擇暗示療法（這里指催眠術(shù)），并喜歡的，那么其個體一定受到過多暗示；用以毒攻毒原則，療法用暗示療法去治療有較強受暗示傾向的咨客是有可能有效的！不過，我堅持要加入認知的成分，雖然咨詢者自己選擇用森田療法，但“為所當為”的理念很多人都不一定會吃透。行為上的順其自然，是給你一個思想轉(zhuǎn)變的開始，一個可能。但如果不能從行為上獲得思想的變化，那么再好的療法注定失敗無效。所以，我采用混合療法，要求其在使用森田療法后隔幾日進行認知領(lǐng)悟。咨詢者確實很懂，我們一起商量是隔幾日，而不是當日，她給了我很好的建議。
她說，如果白天放過讓自己的強迫意向，而晚上又重新拾起來作思考為什么我會強迫，那豈不是在加重；這完全有可能的。于是我們商量在強迫意向過去兩天，才去思考這個意向。理由是，所有的強迫意向都是幼稚的或兒童化、完美化的。在強迫意向中時，咨客來不及去思考，要不然放過，要不然喊停；而過去的意向說不準下次有可能還會重新想，所以要在下一次癥狀來臨前，主動用認知去攻破幼稚。如果這個能力咨客一旦建立，他的強迫意向就會逐漸減少。通常強迫意向都是有關(guān)聯(lián)的幾種屬于一類，攻破一個，少一個，癥狀就會逐漸減輕。
本周將迎來第5小時的咨詢，我們拭目以待，看看這個思路是否行得通。寫到這里感覺這樣的思考對咨客是有難度的。但這個年輕的老患者，有著不同凡響的智慧和能力，加上她的專業(yè)性質(zhì)，我建議如果怕思考進入死胡同，就不妨拿起筆桿子，寫出來會清晰很多......到時間我收作業(yè)，呵呵......
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