本文包括如下內容：
1、肺結節(jié)到底是什么鬼？
2、報告常說的毛玻璃樣結節(jié)又是什么？
3、為什么我們要這么重視肺毛玻璃結節(jié)？
4、怎么確定肺結節(jié)良性還是惡性？
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隨著低劑量螺旋CT的普及，越來越多的人被發(fā)現(xiàn)有肺部結節(jié)。很多人以為查出結節(jié)就是得了癌癥，嚇得半死。那肺部結節(jié)是癌嗎？是手術還是觀察？如果觀察，需要多長時間復查？
肺部結節(jié)常給人帶來巨大的心理壓力，擔憂焦慮導致生活質量明顯下降，我們給這種情況取了個非正式病名“小結節(jié)綜合征”。針對肺部結節(jié)，不同醫(yī)生可能給出不同的診療建議，這讓病人更加感到迷茫不知所措。雖然大多數(shù)結節(jié)都是良性的（即使是在肺癌高危人群中也是如此），但要從這些結節(jié)中鑒別出惡性結節(jié)并非易事。如果不是肺部腫瘤外科專科醫(yī)生，可能給出不夠恰當?shù)慕ㄗh。中山大學附屬三院胸外科張健醫(yī)生組織了肺結節(jié)毛玻璃病變多學科會診門診，由多個學科專家共同來鑒定結節(jié)性質，集思廣益，最大程度的保證診斷準確性和治療方案合理性。
1、肺結節(jié)到底是什么鬼？
肺結節(jié)在CT片上表現(xiàn)為小的、局限性、類圓形、密度高的陰影，可單個或多個。
其中，孤立性肺結節(jié)（solitary pulmonary nodule，SPN）是指單一、邊界清楚、影像不透明、直徑小于或等于3cm的結節(jié)，無肺不張、肺門增大或胸腔積液的表現(xiàn)。
2、報告常說的毛玻璃樣結節(jié)又是什么？
毛玻璃樣結節(jié)英文簡稱GGO或GGN(ground-glass opacity/note)，是指CT片上局部區(qū)域肺的模糊度增加，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結節(jié)，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫毛玻璃影。
如果把毛玻璃病變放到顯微鏡下，你可以看到肺泡內含氣量減少、細胞數(shù)量相對增多、肺泡間隔增厚以及終末氣道部分被細胞或者液體充填。因此，毛玻璃樣改變僅是一種醫(yī)學影像學描述，多種原因可造成毛玻璃樣改變，如炎癥性病變、局灶性纖維化、不典型腺瘤樣增生(AAH)、原位腺癌（AIS）、肺泡出血等。
毛玻璃結節(jié)和典型的實性結節(jié)不一樣，在毛玻璃區(qū)域仍能看見氣道、葉間裂和血管。如果這些結節(jié)可以含有實性成分，稱作部分實性毛玻璃樣結節(jié)，而無實性成分者稱作純毛玻璃樣結節(jié)。
3、為什么我們要這么重視肺毛玻璃結節(jié)？
因為毛玻璃結節(jié)有可能是早期肺癌，我們不能放任其發(fā)展。而且早期發(fā)現(xiàn)，治療簡單，效果很好，可以治愈。
不典型腺瘤樣增生(AAH)、原位腺癌(AIS)或微浸潤腺癌(MIA)其腫瘤細胞沿肺泡壁或細支氣管壁生長、播散，并不破壞肺組織結構，故在胸部CT中可表現(xiàn)為毛玻璃樣改變。
典型的毛玻璃樣改變?yōu)榉菍嵭越Y節(jié)，其內部正常解剖結構(如血管)邊緣清晰。始終不消失的 GGO病灶往往是肺癌或者癌前病變。大量GGO病例的回顧性研究顯示手術切除效果滿意，復發(fā)率為零。
非典型腺瘤性增生和原位腺癌通常表現(xiàn)為純GGO；而腺癌進展后可表現(xiàn)為在 GGO病變內有更多的實體成分。GGO的發(fā)展演變過程已逐漸明確。約20%的純GGO和40%的部分實體GGO會逐步增大或者其實體成分不斷增多，而其他病變可能多年無變化。
是否所有肺GGO 病變都應手術切除抑或無變化的病變無需手術切除？由于部分 GGO病變可以長年無變化，包括那些在顯微鏡下顯示已有癌細胞的病變，目前應該采取何種外科治療方式無定論。但有一點是肯定的，懷疑惡性的需要定期觀察，直到排除惡性可能為止。隨訪時間3-5年。
數(shù)據(jù)顯示，純GGOs的體積倍增時間大約在600-900d，而部分實體GGOs體積倍增時間大約在300-450d，因此，要區(qū)分GGO病變是否在變化，有研究認為3年隨診觀察期較為合適。但實際上，臨床中見了5-6年才明顯長大的GGO。所以，3年只是一般標準，針對不同的病人要慎重對待。
4、怎么確定肺結節(jié)良性還是惡性？
我們目前有很多無創(chuàng)方法來判斷結節(jié)的良惡性，包括CT片上結節(jié)的不同形態(tài)特征，定期觀察其大小變化，用藥治療后觀察其變化，以及還在研究階段的結合血液化驗結果來判斷或者應用人工智能影像識別來判斷。
但總的來說，這些方法都不能確診結節(jié)的良惡性。最終，如果懷疑結節(jié)有惡性可能，我們需要通過活檢取得結節(jié)內的細胞來檢查是否癌變。看到癌細胞，才能最終確診是惡性。
活檢的方法也有很多，包括支氣管鏡引導穿刺活檢，超聲、CT引導穿刺活檢或者胸腔鏡微創(chuàng)手術切除等多種方法。具體用哪種方法需要結合結節(jié)位置、大小、密度以及病人全身情況來考慮。中山大學附屬三院嶺南醫(yī)院張健教授團隊具備各種儀器和多種活檢技術，可以根據(jù)病人情況提供個性化、最微創(chuàng)的技術達到活檢目的。
以下是專業(yè)內容，感興趣的朋友可閱讀。針對肺結節(jié)良惡性，醫(yī)學家們進行了很多研究來判斷結節(jié)惡性可能（比較專業(yè)，慎點。增粗黑體字部分為結節(jié)惡性可能性升高的一些參數(shù)）。
目前已經(jīng)建立了幾個獨立的驗證模型，用于評估偶然發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)，以及低劑量 CT 篩查時所發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)的惡性風險。而且這些風險模型，大多數(shù)都是使用來自胸片的數(shù)據(jù)，來描述高危結節(jié)的影像學特征。
梅奧診所的Swensen 等研發(fā)了這樣一個評估模型。他們發(fā)現(xiàn)，高齡，以往或目前的吸煙史，超過5年的胸外惡性腫瘤史，結節(jié)邊緣存在毛刺，結節(jié)直徑較大，以及結節(jié)位于上肺葉等，都是提示其為惡性腫瘤的獨立危險因素。并將這些因素都列入了其隨后的預測模型中。
作為多中心的退伍軍人事務部（VA）前瞻性研究的一部分，Gould 等使用相似的危險因素，開發(fā)了另一個風險評估模型。這兩個模型對于惡性腫瘤風險都有很好的預測性。在 VA 模型的多元回歸分析中，目前或曾經(jīng)吸煙，高齡，結節(jié)直徑，以及戒煙時間等因素，均與結節(jié)的惡性腫瘤風險獨立相關。
ammemagi 等人利用來自前列腺，肺，結腸，卵巢癌篩查試驗的數(shù)據(jù)，確定出一些其他方面的人口學特征，并認為其可能是提示結節(jié)為惡性腫瘤的風險因素。這些特征包括：較低的受教育程度，吸煙量和持續(xù)時間，體重指數(shù)（BMI），家族史，單側縱隔或肺門淋巴結腫大，以及結節(jié)位于胸部的上 / 中位置。
但需要注意的是，所有上述這三個預測模型都是利用來自X線胸片的數(shù)據(jù)開發(fā)而成。此外，還應指出的是，X 線胸片作為肺癌的篩查工具，其從未被證實可以降低人群的肺癌死亡率，這即使是在肺癌高危人群中也是如此。
使用 CT 進行肺癌篩查時所發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)，與那些胸部 CT 檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的結節(jié)，分別代表著不同的危險分層級別。這是因為進行肺癌篩查的患者，在本質上多為肺癌的高風險人群。
由 McWilliams 等新近在加拿大進行的一項研究試圖確定 CT 掃描篩查時的癌癥預測因素。他們利用泛加拿大肺癌早期檢測研究（Pan-Can）及英國哥倫比亞癌癥機構（BCCA）模型，年齡（年）女性、家族史、肺氣腫、結節(jié)大小、位于上葉、部分實性結節(jié)、結節(jié)數(shù)量（每多一個結節(jié)）、有毛刺等均與結節(jié)的惡性腫瘤風險獨立相關。然而，就目前情況來看，專門用于評估結節(jié)的肺癌風險，及其 CT 篩查必要的其他預測模型仍有待開發(fā)。中山大學附屬三院擁有最新高分辨率CT，胸外科張健醫(yī)生組織了肺結節(jié)毛玻璃病變多學科會診門診，多個專家共同來制定周全的診療方案。
---中山大學附屬三院嶺南醫(yī)院胸外科張健。
