腸促胰島素是一類在食物營養物質刺激下，由腸道內分泌細胞合成并分泌的激素，具有葡萄糖依賴性促胰島素分泌的特性，包括GLP-1受體激動劑與DPP-4抑制劑，自2004年開始應用于臨床降血糖治療。
目前國內上市的GLP-1受體激動劑有：艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽、貝那魯肽、度拉糖肽；DPP-4抑制劑有：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。這兩類藥物有哪些異同點呢？
1.作用機制：增強胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌；
2.不良反應：均有胃腸道反應（如惡心、嘔吐等）；
3.降糖效果：均能有效降低血糖，均為二甲雙胍單藥降糖作用不佳時的二聯治療藥物；
4.低血糖風險：單獨使用GLP-1受體激動劑或者DPP-4抑制劑不增加低血糖發生的風險。
1.給藥途徑：GLP-1 受體激動劑皮下注射給藥，DPP-4抑制劑口服給藥；
2.作用方式：GLP-1 受體激動劑可以抵抗DPP-4的降解，半衰期更長，具有GLP-1樣的生物活性，升高內源性GLP-1水平，降糖作用相對更強；DPP-4 抑制劑抑有效減少腸促胰島素GLP-1的失活，使內源性GLP-1在體內蓄積，在生理范圍內增加有活性的GLP-1水平；
3.對體重影響：GLP-1 受體激動劑并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量，顯著降低體重，其中利拉魯肽FDA批準作為減肥藥使用；DPP-4抑制劑對胃排空、抑制食欲等方面弱，對體重為中性或輕度增加；
4.心血管作用：GLP-1 受體激動劑心血管效應獲益，其中利拉魯肽、利司那肽、艾塞那肽在伴有心血管病史或心血管危險因素的2型糖尿病患者中具有有益的作用及安全性；DPP-4抑制劑不增加心血管病變發生風險，其中西格列汀、沙格列汀、阿格列汀心血管效應為中性；
5.其他：GLP-1受體激動劑價格相對更貴，但現在有長效制劑度拉糖肽，每周一次使用，DPP-4抑制劑相對便宜，通常每次一次給藥。
GLP-1受體激動劑和DPP-4抑制劑各有優勢和不足，GLP-1受體激動降低FPG、HbA1c、體重的效果更好，DPP-4抑制劑降低2h PBG效果更好，且耐受性更佳，需根據患者具體情況合理選擇藥物。
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作者：王維波，陳紅利
