第八篇 奔豚氣病脈證治
奔豚（tun）是病的名字，我們看看它的癥狀就比較好了解，如果光是摳字眼的，也是容易被誤導，兩千年下來，字的意思和讀音都不一定和現在一樣，叫什么名字不重要，重要的是看看有什么癥狀。
【原文1】
師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。
原文1，張仲景說，這個是這四種病，都是可以從驚嚇、驚慌得的，小的驚嚇一般沒什么問題，但是這里是大的驚嚇。一般小孩子容易受到驚嚇，幾個月的小孩比較容易受驚，一下子聲音太大了，他就會哭鬧，開始就不好好睡覺了，中醫就說這孩子受驚了，要用鉤藤、蟬蛻那一類的安神定驚，我們這邊以前用珍珠末安神定驚。現在有些人說有一點聲音就睡不著，他就說家里人很吵或者是外面的聲音太大。但是他沒有反過來想一想，因為外部環境聲音睡不著，其實是自己的身體出問題了。剛出生的嬰兒即使在吵鬧的市場里，照樣睡得甜甜的，為什么大人在家里那么一點聲音就睡不著呢，這個分別在哪里呢，嬰兒沒有過多的思想負擔，大人想的太多，心神不定了，這個跟驚有關系。張仲景說這四部病“皆從驚發”，雖然說受驚是引發的可要因，但是重點的還是病人的體質。“吐膿”是衛氣方面不好，大腦方面神經方面陰不足，張仲景后面說到臟躁或者是火邪，火邪就是內熱太嚴重的或者是用火的方法治療后津液血氣嚴重受傷的，病人的神經方面都繃緊了，小小的聲音就受驚了。這些情況說到底，張仲景說的“驚發”，因驚而引發的病，但是病人的身體還是一個重點，同學們要留意。
課間休息。
【原文2】
師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。
原文2，我們看看“發作欲死”的解釋：痛苦異常，令人難以忍受的情況。“奔豚”這個病我在臨床上沒有見過，我也不好說這是什么樣的病，我們可以從癥狀上出發，看看能否理解一下它。第一，“從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，從驚恐得之”。“驚恐得之”，應該說還是從人的神經系統下手，可以從最基本的望聞問切，看看他的舌頭、看看他里面是陰虛還是陽虛、胃腸方面的、脾胃方面陰的問題、嘴唇、牙齦，都可以看到病人血氣方面是什么情況，如果看到驚恐所得的話，還可以看他的頭發，如果陰虛厲害的，他的頭發好像吃虧一樣的，硬硬的、撐起來的，比較干燥的，可以說這一類的病人都屬于陰嚴重不足的，所以這樣的話，奔豚病從少腹起、上沖咽喉，是胃腸痙攣、絞痛的一類病，個人理解是這樣的。這本書上學院里的釋義也沒說清楚這到底是什么樣一個病，說這個病是從情志上刺激得的，但是為什么有這樣的刺激就會得病呢，應該跟病人的體質有關系，如果人的血氣正常的話，不容易產生奔豚，小孩受驚也不一定出現奔豚，只是容易睡不著、哭鬧、發熱等。
【原文3】
奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
原文3，我們來看下張仲景的奔豚湯針對的是什么樣的部位，甘草、川芎、當歸、半夏、黃芩、生葛、芍藥、生姜、甘李根白皮。川芎、當歸、芍藥、甘草都是對著血氣方面的、陰的方面，半夏、黃芩是對著中焦、肝膽半表里方面的，還用了生葛，這個應該是葛根了，葛根在現在來說是大起陰氣的，是救急用的，就是病人身體里陰嚴重不足，把陰一下子提上來的一個藥。生葛應該就是沒有曬干的葛根。我們從重用芍藥、葛根，對陰那么注重，就可以知道張仲景是要解內熱的，補里面的陰，陰虛火熱的體質容易情志方面受到驚嚇。我們現在有一個藥很容易預防，就是小麥麩，要常喝，就不會那么容易受驚了。小孩子因為太小，才幾個月，還在發育、對外界的承受力不強，所以經常受驚，用蟬蛻跟鉤藤，廣東這邊用七星茶，這幾個藥對小孩子很有用。甘李根白皮，降逆，燥濕，清熱解毒。治療：氣逆奔豚，濕熱痢疾，赤白帶下，消渴，腳氣，丹毒瘡癰。在這里還是用的清熱解毒，燥濕的藥這里有半夏，如果主要是用甘李根白皮的燥濕作用的話，張仲景加大半夏就可以了，但這里加上了甘李根白皮一定有他的道理。其實是用到了“降逆”的作用，我們看看甘李根白皮的主治，“濕熱痢疾”，就是急性腸胃炎，也是炎癥方面的，西醫說的消炎，中醫說的清熱解毒，“濕熱痢疾”，這個都是細菌性的。“赤白帶下”，女性有白帶、黃帶、赤帶、黑帶，作為醫生都要了解這其中的關系，研究過就很簡單，帶下是白的屬于偏寒，隨著顏色加深，身體就會偏熱，黃的有些濕熱，黑的內熱很嚴重，了解了就知道了，女性的帶下也是一個判斷寒熱的指標，“赤白帶下”都是炎癥的表現。“消渴”，有內熱才會消渴。“腳氣”，也是濕毒的表現。最明顯是后面的“丹毒瘡癰”。所以張仲景用的甘李根白皮主要是清熱解毒。這樣同學們就會比較容易理解了，所以查藥要這樣來查。張仲景這里用了甘李根白皮還要用半夏呢？他是覺得甘李根白皮燥濕的力度應該不是很強，要加上半夏更有力，剩下的主要作用沒有別的了，只剩下清熱解毒了。濕熱痢疾，赤白帶下，消渴，腳氣，丹毒瘡癰，這些都是需要中醫“清熱解毒”。一個人最怕不下功夫，在診斷學方面、藥理方面，多下一點功夫、多查看一下，也很容易做到張仲景一樣的，一條一條的，清清楚楚，就是這么簡單。現在有電子書更好，一查就能知道甘李根白皮怎么用，再查一下百家就知道哪個專家用這個藥最有心得，對著的有什么癥狀、有什么醫案全查出來了。以前沒有電腦的時候，我們的前輩只能找書來查，很浪費時間，一年也學不到幾個藥。我們現在條件很好，就應該好好利用，好好學習。我今天晚上就跟同學們學了一個藥，甘李根白皮，以后對著腳腫的、丹毒的、瘡癰、腳氣的、濕熱的，也可以試一下。
【原文4】
發汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
原文4，燒針就是針灸時把針在火里燒一下，用溫針也是發汗，這樣的結果是病人會變成陰虛；“針處被寒”，這是一個叫法，是真的寒了還是熱了是另一回事；我們看看下面，“核起而赤者”，在針過的地方腫起來紅的，這個是受寒還是溫針熱令皮膚受傷的情況，張仲景說了這個就“必發奔豚，氣從少腹上至心”，也是陰虛。陰虛的人受驚了，一下子反應起來、跳起來，跳不起來就變成了抽筋了，好像老虎頸（落枕）。其實在臨床上面，同學們也應當碰到過很多老虎頸的情況，老虎頸就是睡覺的時候脖子歪了，第二天頸部緊緊的，像老虎頸一樣不會轉動。其實在中醫上，了解了這個情況就可以用葛根，張仲景說葛根對著“頸背幾幾”，但是我臨床上用葛根確實很見效果，只要部位用藥，往往都會得到意外收獲的，其實也不意外，是陰陽方面用得準而已。落枕是頸部津液不足、陰不足的表現，用葛根大起陰氣，血脈一通，情況就改善了。張仲景這里也是說，發汗后陰嚴重不足了，容易出現奔豚病。“灸其核上各一壯”，為什么灸一下會有用呢？為什么針后會突起來紅呢？因為肝陰不足，血氣不能散開，所以腫起來了，用灸的方法把血氣溫暖一下，循環了，腫起來的就會下去。張仲景這里用上了桂枝加桂湯，張仲景認為表氣差得很厲害，要加大桂枝量來加大病人的血氣運轉，來治療這個病，雖然他跟我的理念有點相仿，我認為是陰受傷而造成的病，張仲景認為是血氣循環出現問題的一個病，所以他用的是桂枝五兩、芍藥三兩、甘草兩兩、生姜三兩、大棗十二枚，有的同學說了這個就是桂枝湯，為什么加桂湯呢，我印象里桂枝湯里桂枝和芍藥都是三兩的，這里用到五兩，加大了桂枝量。說到這里，又是經方了，在這里張仲景用的是桂枝加桂湯，也是根據病人的體質來加減用藥的，他沒說一定要用經方，一定要根據我的用量。用量到現在我們還是在吵來吵去，到底張仲景那時的一兩到我們現在是多少，一直在爭吵。你可以在臨床上試一下，你覺得多少克可以跟張仲景那個時候的量相當，要不然的話你很辛苦的，秦朝到清朝多少個年代了，每個朝代都有各自的度量衡的，你辯來辯去頭都暈了也辯不準確的，所以要踏踏實實的從辨證上下手。張仲景說這個發汗后是什么樣的、有什么癥狀，都是一條一條來說。
【原文5】
發汗后，臍下悸者，欲做奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
原文5，臍下悸，就是肚臍下面有跳動的感覺。如果是按照這樣的說法，“奔豚”到現在都還是有的，但我在臨床上只見過腸胃痙攣、頂上來的那種癥狀，別的癥狀都不太容易見到，我個人理解為這是跟病人的“陰”很有關系的病。這里用的茯苓、桂枝、甘草、大棗，茯苓、甘草、大棗都是健脾除濕的，跟脾胃相關的。茯苓是利尿的藥，針對的是膀胱，臍下的部位是膀胱。用桂枝來帶動其他的藥，來加速病人血氣方面的運作，也是有扭轉乾坤的作用。我個人試過茯苓，確實它的利尿能力是很強的，在我的臨床當中，我這個人比較保守，喜歡先用一些平和的藥，白術、茯苓雖然是常用藥，我很少用，因為這些藥都是容易傷陰的，如果長期調理身體，時間、分量掌握不好的話，十天八天叫他喝茯苓，天天利水，病人的身體很受傷的。同學們可以查一下百家，能在里面站住腳的，那些都是什么人、用藥方法是什么樣的，以后有機會的話，我們來講一下百家，你們就會深刻地體會到我們的前輩是怎么學的中醫、是怎么用藥治病的、治病有什么特色、有什么有效的方法，我們后人可以從他們一輩子的經驗學到很多珍貴的臨床經驗的，等于說我們年紀不大，一下子學了人家幾十年的臨床經驗。百家里面有一百多位九十歲以上的、全國聞名的大家，就是蒲輔周、朱良春那一代，每個人都是九十歲以上的，如果每個人算五十年的臨床經驗，一百位就是五千年的中醫臨床經驗，這個數量很大的，即使說不是學中醫的、也不聰明、領悟能力也不高，只要在百家里面能領悟百分之二十，也不得了了，百分十就已經是五百年的中醫臨床經驗，可以傲視中醫界了，所以我們學習計劃里的百家，同學們要好好珍惜，確實這本書很厲害，前所未有的資料很豐富的一本書，今天有新的同學說“三陰三陽”，一下子在百家里查得到，同學們提到的百分之九十九問題，基本上在百家上能找到答案的，所以我說，只要學到百分之一就都有五十年的臨床經驗了。
