新安固本培元派（下）
作者：王鍵， 黃輝， 蔣懷周
編輯：看云樓主
校對：卜菲菲
“固本培元”對新安后學的影響甚大，后世眾多新安醫家在處理內科雜病日久不愈和重證、傷寒誤治陽衰之時，都十分重視溫補培元，紛紛效仿“參芪術佐姜附”的用藥方法。吳楚、鄭重光就是清代早期兩位典型的新安溫補培元醫家。
歙西澄塘吳楚客寓揚州行醫，繼承高祖吳正倫、叔祖吳崑等溫補學術，從“行春夏之令”論甘溫益氣血之法，他認為：“甘溫之品如行春夏之令，生長萬物者也。寒涼之藥如行秋冬之令，肅殺萬物也。故常服甘溫之味，則氣血充盈；日進寒涼之味，則氣血衰耗。”直言“溫補藥如陽明君子”，“司命者，當常以甘溫益氣血，不可恣用寒涼以耗人氣血。即大實大熱，當用苦寒，亦惟中病則已，不可過劑，病去之后，即須甘溫培補?！?/span>
當時醫家不敢用溫熱藥，“一見口渴便云是火”，“大苦大寒如黃連、苦參之類，則信手輕投”，“清之不愈則重清之，致胃氣受傷，元氣侵削而不可救”，痛感時俗恣用苦寒之弊，吳楚每以溫補方藥治療久病不愈、誤治生變和急病重證并獲效，所著《醫驗錄》就是其糾偏救誤的驗案專集。
書中記載皆是疑似難措且經他醫一再誤治、瀕臨危殆之案，溫補取效者比比皆是，如投人參、白術等溫補脾胃數劑治愈吐涎腹脹、飲食不進、他醫屢藥不應之證，補中益氣湯加炮姜、肉桂治愈胃腸下垂、弛緩無力、二便不通之證，“甘溫除大熱”治愈產后發熱，還常用大劑溫補治愈痢疾、虛勞、斑疹、痛癥等，治卒中重癥一案人參用至2兩，以溫肺湯溫肺平喘治肺氣虛寒之喘咳不能臥、藥傷氣絕癥；
治肺癆“用參芪補劑亦能嗽止熱減”，肺氣未盡虧損者“一用參芪可收全功”，只要肝肺未損“即以參、芪、歸、地之類補之”，并說“用補之法，百發百中，屢試屢驗”。并曾救治康熙帝74歲祖母食郁證，粒米不下、遍求名醫愈服愈劇，只以一劑扶脾抑肝而愈。
其診治中常立足于虛、寒分析處理疾病，陰虛病證往往從溫補脾胃入手、從陽濟陰取效，尤對虛寒假熱能精思明辨，喜用善用重劑“參芪”并“桂、附、姜”救死回生，被病家稱為“天上神仙”。
《醫驗錄》自云“用溫補而驗者十之五六”，據統計書中共載醫案264則，用溫補者206案、占78%，尤其初集98案甘溫補中而驗者十之七八，其中補中益氣湯收功者18案；
溫補方劑以補中益氣湯、六君子湯、理中湯為主，藥則常用人參、黃芪、白術、陳皮、半夏、附子、肉桂等。為此書中還特加解釋：“人人多用寒涼，而楚救于其后，多甘溫回元氣”，“蓋群好清降，若特留一溫補地位以待余救其后，此余不得不用而非好用也”。
吳楚私淑李東垣而又有所創新，認為其脾胃學說詳于脾而略于胃，針對脾升胃降之性而提出“脾胃分治說”。
《醫驗錄》治重脾胃亦重治腎，常益氣與溫陽合方，補脾與溫腎同用，對附子、肉桂等溫陽藥的應用也獨具匠心，書中有夏日用“附、桂、姜”治療陰癥傷寒的記載，打破了“夏月不可用熱藥”的禁忌；
治腫脹突破了前人“少不用參”及“諸腫無補”說法；還從傷寒病有熱入血室悟出亦當有寒入血室，言“古人往往只說一半，后之明者常可悟其全”。溫補培元之治可謂得心應手、運用自如，可供后人臨床效法。
鄭重光則于傷寒、溫病多有研究，強調陰陽和調，力倡陽氣之說，認為“乾統乎坤，卦畫于陽”，陽為陰主，“萬物體陰而用陽，二氣屈陰而伸陽，圣人賤陰而貴陽。人之身，陽不盡不死，陰不勝不病”，治病主張溫陽益火、溫補培元。
因痛感時俗恣用苦寒，故專撿“亢害疑似之癥”匯成《素圃醫案》，選案以陰證居多，議治以溫補見長，擅用人參、黃芪，尤多以干姜、附子起病，所輯187案溫補治驗效案達152案，形成了鮮明的溫補培元診治特色。
如治“朝食暮吐，百治不效”案，“全用參術為君以培土，桂附為臣以益火”，堅持4年、約服千劑而愈；再如治痢下膿血、歷醫不效案，據脈診為腎氣虛“大瘕瀉”，藥用人參、黃芪、白術、當歸、附子等補氣，“期以小便能單出為效”，月余果驗，認為虛寒痢“虛回痢自止，不能計日取效”，“若作痢治，則去道甚遠”；又如治中焦虛寒泄瀉案，素體陽虛，重用“附、姜、桂”等辛熱溫補取效?？驮P州30年，以善用人參、黃芪、肉桂、附子馳譽揚州。
清初程敬通糅李東垣補氣、朱丹溪養陰于一體，不僅擅長“參芪”培補脾元，更善溫潤以固護腎命，乃古歙槐塘程氏一大“絕活”，實也活水自有源頭。
其后有程正通者（葉天士同時代人，今人多誤以為即程敬通，實二人也），固本培元尤重肝脾腎，補益心腎善于酸甘化陰、陰中求陽，善以消補兼施治陰虧水鼓；治雜病重視脾元，認為“南方風氣卑濕，質弱氣虛”，每投以黨參甚則高麗參以補正，并常用人參、黃芪、白術、炙甘草等補氣藥調治各科疾病，著有《程正通醫案》，所遺方57則運用補氣藥者有20首，占近35%。
清中期休寧汪文譽、汪文綺堂兄弟亦重固本護元，倡扶正祛邪。汪文譽認為，“近人體質壯健者十無一二”，用藥過峻、分兩過重、發散太過往往受害不淺，即使僥幸獲愈，元氣也已大虧，故治病“或朝用散劑而病幸除，暮即用補劑以固其本”，用藥平和而“奏效如神里”，“求者填門”。
汪文綺也認為：“世人之病百不一實，而世間之醫百不一補。是實而誤補邪增尚可解救，虛而誤攻氣散不可救藥。”指出“內傷外感之證皆由元氣虛弱，致邪氣內而發之，外而襲之”，臨證主張先補正氣，正旺則臟堅，邪無由而入，陰回則津生，邪不攻自走，善用人參、黃芪、肉桂、附子甘溫培補，即使外感百病也以扶正祛邪著手，如乾隆壬申至癸酉年間疫癥流行，其取仲景建中湯之意立救疫湯，救人無數，求診者“戶限為穿”。《雜癥會心錄》是其數十年經驗之結晶，書中十之六七皆有人參，用藥扶陽抑陰，尤推重張景岳“溫補”，并在“審虛實”篇中明確指出，疑難重癥當從固本培元入手。
清中期，吳澄著《不居集》專論虛損，創“外損說”、“脾陰論”，立解托二法而又推重托法，所擬益營內托散、脾陰煎諸方均用人參，解托之間總以培護元氣為主，認為“元氣一旺，輕輕和解，外邪必漸漸托出，不爭而自退矣”，也擅用溫補培元之法。
其后有方肇權者，著《脈證正宗》，“是書案中多用桂、附、姜、吳（茱萸）”，并大膽改正前人之方，改正湯散計34首，如認為十棗湯“不無過于勇猛，而虛弱之元神脾胃何以當之？……宜加黃芪、白術以輔元陽”，又改正六味地黃湯，用少量附子溫腎助陽治久瀉腎虛。
程杏軒則是清中期受張景岳影響較深的新安溫補培元派醫家，善治內傷雜癥，善用溫補之方，固本培元應用嫻熟，溫補不僅針對內傷而且用于外感，重視下元精氣同時也重視脾胃氣血，立論多取法《景岳全書》，所著《杏軒醫案》載內、婦、兒、外諸科醫案192則，溫補治法約有80余案，占近一半份量；其治陰寒重證雖久用桂、附、參、茸，不嫌其重，不嫌其燥；所用溫補之方大多出自《新方八陣》，常用人參、白術，或配附子或配熟地，或附子與地黃同配，活人甚眾，求診者接踵。
其后又有陳鴻猷者，尤為推重張景岳之說，所著《管見醫案》溫補治案頗多，如治氣虛外感、產后發熱案，前醫以清涼誤治而致元氣大虛，浮陽越于外，其用十全大補湯加附子溫補氣血，轉危為安。
現代有學者研究統計，在汪機《石山醫案》，江瓘、江應宿《名醫類案》，孫一奎《孫文垣醫案》（即《生生子醫案》），程從周《程茂先醫案》，吳楚《醫驗錄》，鄭重光《素圃醫案》，程杏軒《杏軒醫案》共載1400余案中，運用溫補培元者就有653案，占47%。
從這8位醫家7部醫案專著中，運用計算機技術分析優化出一個溫補培元方，即人參（紅參）、生黃芪、炒白術、炙甘草、茯苓、制附子、川芎、炒白芍、當歸、黃柏、干姜、山茱萸、陳皮等，對其調節免疫機制進行研究，發現細胞免疫紊亂是脾虛和脾腎陽虛證的一個重要表現，溫補培元方對調動人體免疫功能，增加對疾病的抵抗力和患者的恢復能力有著重要的作用。
又有學者根據《新安醫籍考》記載，選擇認為運用固本培元治法的12位新安醫家的12本完整醫案專著（上述8家7部醫案再加上余國佩《婺源余先生醫案》、汪廷元《新安醫案》和《廣陵醫案》、程有功《馮塘醫案》、陳鴻猷《管見醫案》），收集有關脾、腎類醫案678條建立數據庫，運用數理統計分析和數據挖掘技術，尋找固本培元法防治疾病的相關證治規律。
結果醫案中出現的癥狀主要屬脾氣虛、腎氣虛和腎陽虛之證，由數據挖掘出的基本方為人參、黃芪、白術、茯苓、甘草、白芍、當歸、陳皮、半夏、柴胡、附子、肉桂、鹿角、紫河車、黃芩、知母，基本上就是陳夏六君子湯、四逆湯和右歸丸合方的加減組合，其中人參、黃芪組合關聯度最強（醫案含人參同時含黃芪者占100%，同時出現的頻率達27.54%）。 人參、白術，人參、白術、黃芪，人參、白術、陳皮，人參、附子、肉桂、甘草，附子、肉桂、甘草、熟地等也有較強的關聯度，治療重點在于脾腎并治，以補脾氣、溫補脾陽，補腎氣、溫補腎陽和督脈等為基本治法；以該數據庫為依據的另一則報道則微有差異，以人參、白術、甘草、黃芪、陳皮、茯苓、當歸、白芍、半夏、附子、柴胡、升麻、薏苡仁等藥使用頻率較高，基本上是陳夏六君子湯和補中益氣湯的合方加減。
另其中脾類相關醫案研究表明，其治以益氣健脾、升提脾氣、溫補脾陽及兼清郁熱合用，常用藥物可構成陳夏六君子湯、補中益氣湯、參苓白術散、四逆湯等，并分析得出治療脾類癥狀基本方，即人參、白術、黃芪、甘草、茯苓、半夏、柴胡、干姜、白芍、陳皮、黃芩、附子，其中人參、白術關聯度高于人參、黃芪，人參、白術、黃芪，人參、白術、甘草，人參、白術、甘草、黃芪，人參、黃芪、甘草、柴胡也有較強的關聯度。 上述報道盡管研究對象本身的代表性還有待商榷，所選醫家、醫著、醫案亦有一定局限性，而且醫家一生治病難以計數，往往以某科某些病證見長，錄案時往往多選其中難治的典型病例，現存醫案尚不能完全反映其治病用藥的特色風格，尚難以全面準確地表達出真正實際的用藥頻率和頻次，但計算機數理研究的結果結論與傳統文獻研究大體吻合，且有新的發現。
發現了一些隱藏的知識點（譬如培補脾元用藥重黃芪但更重白術，人參、白術關聯度高于人參、黃芪），進一步明確和突顯了新安固本培元治法所對應的病證屬性、用藥特色和配伍風格，即針對脾腎陽虛之證，善用人參、白術、黃芪佐配附子、肉桂、干姜，溫陽在腎，益氣在脾，先后天并舉并重。今后還有必要結合歷史文獻中對當時疾病的分布流行和大宗藥材使用等情況的記載進行挖掘研究，以為佐證并彌補缺失。
值得一提的是，白術用于治脾虛所致寒熱、傷食、腹痛、泄瀉及妊娠胎動不安、胎腫、胎漏等病證，新安醫籍記載頗多，該藥是徽州特產地道藥材，歙白術、祁白術均馳譽海內，這為新安醫家重用、合用白術健脾培元，積累固本培元治法的學術經驗，提供了得天獨厚的物質條件。
在明代16世紀，汪機的弟子門生們追隨其先師步履，崇尚并踐行固本培元之治，其再傳弟子孫一奎又從溫補脾胃擴展到溫補命門元氣，初步構成了新安固本培元學派。
以此陣容為基本內核，明清時期眾多的新安名醫均接受其說，并在各自的臨床實踐中不斷豐富和發展溫補培元之治，包括多家當時聞名遐邇的新安醫學世醫家族鏈的醫家們，像歙西槐塘-馮塘程系（如程玠、程敬通、程正通、程杏軒、程有功）、歙西余系（如余傅山、余午亭）、歙西澄溏吳系（如吳正倫、吳崑、吳楚、吳澄），休寧汪系（如汪文譽、汪文綺）等，壯大了固本培元的學術隊伍。這些名醫世家多有長期的臨床經歷，醫術高明，并非好用溫補。
一方面，朱丹溪滋陰降火一法“印定后人耳目”后，苦寒傷陽比較普遍，而新安地處江南，人居山嵐水濕之間，較易受陰寒重濕之邪的侵襲，本當以護陽固本為重，卻多有因病誤治而反受陰寒傷害者，往往“治虛損者少，做虛損者多”，為補救苦寒時弊，必須使用“參芪”回元、“姜附”救逆，“實出于不得已也”；
另一方面，他們也確實發現養元、培元、護元、保元，對于維護人體生機、強固生命根基、抵御外邪侵襲、促進疾病康復、延緩衰老等的重要作用，以“參芪”溫煦全身，鼓舞氣血，扶陽益陰，扶正祛邪，用之于臨床每有效驗。
元氣是生命的動力，就陰陽而言，本當陽剛陰柔、陽強陰弱；臨床以溫溫少火生氣，助推生命動力，激發生命活力，以增強體質、治病保健，也是中醫學的基本理念和特色優勢之所在。
明清新安后學承前賢之緒，代代相傳，滾雪球般地形成了以固本培元為學術主張，溫養氣血、培補脾腎元氣為治法，臨床善用人參、白術、黃芪或合干姜、附子“以行參芪之功”的龐大的醫家群體，即新安固本培元派，其傳承關系現以圖示如下（略）。其學術走向，從側重脾元之治走向偏重腎元之治，但腎為先天之本，脾為后天之本，生理上相互資助、相互促進，病理上相互影響、互為因果，脾陽久虛可損及腎陽，而腎陽不足，不能溫煦脾陽，也可造成脾陽虛衰，難以截然分開。
各醫家在補脾抑或固腎抑或脾腎同治上，尚有種種區別與不同。由于固本培元派醫家聲望高，社會影響大，絕大多數新安醫家或多或少都曾受其影響，如新安黃氏婦科黃從周善用補中益氣湯治療婦科疾病。
再如新安王氏世醫中，王仲奇臨證重視腎氣、胃氣，提出了“物必先腐而后蟲生，人必先傷而后邪入”的觀點，《王仲奇醫案》黃芪使用頻率之高亦是其用藥特色之一；再如王樂匋治療外感熱病善用附子以振陽氣，治麻疹打破常規，擅以術附合以銀翹“救疹逆”扶脾胃陽氣，內傷雜癥尤其擅長，如投術附合茵陳五苓散加減治療肝硬化腹水，用人參、桂枝、附子溫通心陽治胸痹證，十分典型。
又如現代新安醫家方泳濤治濕熱，在宣通化濕基礎上擅以肉桂、附子開透濕邪。從現存文獻研究來看，尚未發現明清至今有對固本培元之治提出異議、持否定態度的醫家，雖然固本培元不一定占居其學術的主導地位或有突出貢獻。
新安固本培元派陣容強大，歷經400年而不衰，足以證明其生命力之旺盛和強大。固本培元影響十分廣泛，甚至滲透入人們的飲食生活之中，食療藥膳也有所謂固本培元湯，而其中徽菜作為全國八大菜系之一，講究食補養身，藥食并重，十分注意菜肴的滋補營養價值，整雞熬湯、山藥燉雞，或佐以黃芪、西洋參之品，以山珍野味固本培元是其特色之一。
除固本培元派、養陰清潤派外，筆者認為新安醫學分支學術流派主要還有錯簡重訂派、平正輕簡派、時方輕靈派、經典注釋派、醫學啟蒙派以及眾多的世醫家族學術鏈等（參見其他各講）。
這些細分出來的各分支學派和世醫家族學術鏈，或以學術觀點鮮明鼎言，或以診療方式獨特立足，或以?？圃\治特色見長，或以治法用藥風格為軸心，或以治學方法為主線，有源有流，傳承有緒。各分支學術流派之間相互爭鳴、互相滲透、相互吸收、相互促進，取長補短，匯流成豐沛繁盛的醫學“新安之江”，有力地促進了中醫學術理論的進步和臨床水平的提高。（參考文獻略）
