腰椎影像解剖及常見病變
硬脊膜囊
硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙內含脂肪密度影
蛛網膜下腔：蛛網膜內側的間隙馬尾神經在蛛網膜下腔呈均勻排列的多個圓點狀低密度影，含脊神經根。
神經根鞘為直徑約1~3mm的圓形影，位于硬脊膜囊前外方側隱窩內。
椎間孔前為椎體，后為椎小關節(jié)
椎間孔前為椎體，后為椎小關節(jié)，上下為椎弓根，內與側隱窩相連，有脊神經根通過。
側隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經經過
前壁為椎體后外緣
后壁為上關節(jié)突前面與黃韌帶
外界為椎弓根
正常前后徑為3-5mm，<3 mm側隱窩狹窄
>5mm，肯定不狹窄
椎間盤形態(tài)大致相似，呈腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱 韌帶走行一致，隨著年齡的增長，后緣可變得平直；正常L5-S1椎間盤的后緣較平直，并可輕 微膨出；黃韌帶厚約2~4mm，超過5mm為肥厚；正常小關節(jié)面光滑、完整，關節(jié)間隙為 2~4mm。
腰椎間盤膨出
腰椎間盤膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是 指椎間盤退行性改變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直經增大，邊緣超出椎體的邊緣。
在CT或MRI橫斷面上顯示為在椎體邊緣之外出現對稱的、規(guī)則的環(huán)狀軟組織影，超出1.6~2.3mm。
一般是測量椎間盤超出椎體邊緣的數值來分 度，如小于3mm為輕度，3~6mm為中度，大于6mm為重度。
椎間盤突出
椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突出90%發(fā)生在L4~5和L5~S1。依突出組織的類型不同，分為纖維環(huán)和髓核突出。
在一定的誘因作用下，如反復的損傷或一定量的沖擊力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷裂處疝出。
如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤的輪廓之外，稱為椎間盤突出。
CT表現為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍角相交，大多數呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化。
當纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內，稱為椎間盤脫出，往往突出的髓核已穿過韌帶進入硬膜外腔。
表現為突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體后緣呈銳角相交，或突出髓核中心位于椎管內。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內可滑移，但滑移的距離一般不超過20 mm。
據椎間盤突出部位分為:
中央型、旁中央型、
椎間孔型、椎間孔外側型 ；
椎間盤脫出的特殊類型：縱向型中央型：許莫氏結節(jié)邊緣型：椎體前、后緣軟骨結節(jié)
椎間盤突出示意圖
腰椎間盤突出的CT表現
1、直接征象：自椎間盤向后局限性突起的高密度軟
組織塊影，大多數呈丘狀、新月形或半圓形突入
椎管內，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤組織相連。
2、間接征象:
（1）硬脊膜囊受壓、變形、移位
（2）神經根腫脹、受壓移位
（3）神經根湮沒
（4）碎塊形成、滑移
（5）鈣化
3、椎間盤突出伴隨的其它異常CT表現
（1）椎體后緣的骨質缺損與硬化：可能是椎間盤在疝出過程中對相應椎體后緣產生持續(xù)性擠壓，受累骨質發(fā)生營養(yǎng)障礙而被不斷吸收，最終形成缺損，同時產生骨的修復再生而 形成硬化。骨質缺損多為切跡樣、壓跡樣或 不規(guī)則形，骨質硬化多為短剌狀或不規(guī)則形。
（2）骨性椎管狹窄：腰段椎管中央前后徑≤12 mm,
應視為比較狹窄,≤10 mm為絕對狹窄。
（3）黃韌帶肥厚:正常黃韌帶厚度一般<3mm，
超過5mm為肥厚，如CT測量超過3mm
時，提示肥厚可能
（4）椎間盤真空征: 在椎間盤退變的基礎上，
由于髓核體積的皺縮，纖維環(huán)的玻璃樣變
或髓核因變性脫水而碎裂呈負壓狀態(tài)，使
血液中的氣體向椎間盤彌散所致，主要成分
(90%~92%)為氮氣，CT表現為不規(guī)則斑片
狀散在低密度氣體影。
（5）小關節(jié)退變:表現為小關節(jié)骨質增生、硬
化、變形和關節(jié)間隙變窄。
腰椎間盤突出的特殊類型
-------椎體內軟骨結節(jié)
髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，通過變薄的終板向上、下方向疝入椎體內形成的軟骨結節(jié)，為腰椎間盤脫出的一個類型（縱向脫出）。
椎體內軟骨結節(jié) 椎體內軟骨結節(jié)包括schmorl結節(jié)、椎體后緣軟骨結節(jié)及椎體前緣軟骨結節(jié)（椎緣骨），其中以schmorl結節(jié)最常見，椎體后緣軟骨結節(jié)次之，椎緣骨則很少見。
形成機理： 椎間盤脫出過程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體緣，久而久之受累骨質發(fā)生營養(yǎng)障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同時相鄰骨質受刺激而發(fā)生增生硬化。這些改變需骨窗觀察。
1、 schmorl結節(jié) 多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見，頸椎未見schmorl結節(jié)的報道。schmorl結節(jié)約86％位于終板中后1／3交界處。其好發(fā)部位與脊柱的承重、應力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）有關
呈單發(fā)或多發(fā)，表現為類圓形或不規(guī)則形的低密度灶，周圍是寬窄不一的硬化帶。
2、椎體后緣軟骨結節(jié)
腰椎后緣軟骨結節(jié)是椎間盤組織經終板疝入椎體后上部或后下部松質骨內，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經根的一種疾病。
病理證實除骨塊外均系透明軟骨和退變的椎間盤組織。
CT診斷依據:：位于椎體上、下的后緣，病灶呈類圓形或多環(huán)形的骨缺損，密度與椎間盤相似，周邊有反應性骨質硬化，結節(jié)的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁與椎體相連或不連。骨塊后緣與突出的腰椎間盤后緣在CT掃描下顯示一致，說明骨塊是伴隨椎間盤同時向椎管內突出的。
椎體后緣軟骨結節(jié)的發(fā)生機理：
椎體后緣軟骨結節(jié)多發(fā)生于青少年， 一般認為是青少年時期在解剖缺陷的基礎上，在各種應力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉時，髓核的膨脹壓力使間盤組織穿過軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，并逐漸擴大形成軟骨結節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數軟骨結節(jié)由此突入椎管。
椎體后緣軟骨結節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上的各個腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），極少數發(fā)生于不參與胸廓構成的T11、12。頸椎未見發(fā)病報告。
（３）下緣正中型：約占25％，壓迫硬膜囊。
（４）下緣偏側型：很少見，約占３％， 壓迫硬膜囊及同側神經根。
３、椎體前緣軟骨結節(jié)
文獻又稱為椎緣骨、邊緣骨、永存骨骺和椎角離斷體等。
其實質是間盤結構（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結構與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。
椎體前緣軟骨結節(jié)很少見，臨床意義不大，可引起腰痛。平片、CT、MRI均易顯示。
椎體前緣軟骨結節(jié)以腰椎多見．約94％發(fā)生于腰4前上、下角，多為單椎體單發(fā)。
側位片上，椎體前緣上下角見大小不一的三角形骨塊，周邊硬化如皮質，內為松質．后緣為一斜面，與椎體缺損區(qū)相對應。骨塊與椎體之間夾有一條厚薄一致的透亮帶。
CT表現為椎體前部半圓形或梭形骨質缺損，位于椎體前1/3．邊緣硬化，缺損區(qū)CT值約70HU～90HU．與同層面椎間盤等密度。游離骨塊位于缺損區(qū)前方，呈長條狀或節(jié)段狀，周圍無軟組織腫塊。
腰4椎體前緣軟骨結節(jié)
腰椎滑脫癥
常見分類：
一側或兩側椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫。
無峽部崩裂，而是因間盤退變或其他原因致椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性性滑脫。
椎管前后徑延長
椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出 椎體邊緣“夾心征”
兒童頸椎間盤鈣化
兒童頸椎間盤鈣化是一種原因不明的良性自限性疾病。
平均發(fā)病年齡為7歲，70%在5-12歲之間；無明顯性別差異，可能與遺傳因素有關。白種人多見，黑人和亞洲人罕見。
病因
病因不明,可能與下列因素有關:
(1) 與外傷有關
(2) 與感染有關
(3) 與代謝障礙有關
(4) 與無菌性壞死有關
臨床表現
1個或多個椎體，C4～C7 椎體多見
頸部疼痛是最為常見的癥狀，疼痛性質為持續(xù)性劇痛或間隙性鈍痛，頸部活動受限，可出現斜頸或肩部疼痛。上訴癥狀占總發(fā)病人數的80 %～90 %。
10 %～15 %以上呼吸道感染為癥狀，表現為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、全身乏力等癥狀。
影像學檢查
X線表現為頸椎間盤中央的鈣化陰影，多為圓形、卵圓形、碎屑狀和線狀，其形態(tài)和部位與髓核相吻合，椎間隙正常,部分病例可出現椎體變扁、尖角或假骨贅，椎體弧凹或骨質吸收。
CT 檢查對于有鈣化性椎間盤突出的病人來說，很有價值。
患兒，男，4歲，頸部疼痛，發(fā)熱4天，四肢肌力感覺正常，頸部無僵硬，無明顯壓痛。
預后
本病愈后良好，一般不需特殊治療，癥狀能自行緩解、消失。頸椎間盤鈣化多能在數周至數月內吸收，而發(fā)生于胸椎者，一般持續(xù)時間較長，完全吸收一般需要數年，文獻報道最長的達４年之久。
