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背 誦 活 動

1.“治病必求于本”的臨床價值

【原文】

“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。”

【按語】

“治病必求于本”謂診治疾病當推求陰陽之本而調之，“本”指陰陽。此句從哲學的高度提示了治療疾病的總則，即以調節陰陽為治療總綱，故《素問·至真要大論》云：“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”疾病的發生，從根本上說是陰陽的相對平衡協調遭到了破壞，出現偏盛偏衰的結果。所以在診斷疾病時，最重要的是先分清陰陽，看病的種類究竟是陰證還是陽證，治療時總的原則就是要恢復“陰平陽秘，精神乃治”的協調狀態。總之，抓住了陰陽這個總綱，認識和治療疾病就不會出現大的偏差。

人之清陽向上向外升發、濁陰向下向內沉降的生理特性，揭示了人身清陽與濁陰的正常升降規律，這是維持人體正常功能所必須的。文中提到的“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹”，闡釋了人體陰陽升降失常造成的病理變化和所致的病證，不僅運用陰陽學說說明人體的病理現象，也是對“治病求于本”的具體運用，有著重要的臨床指導意義和實用價值。

2. “陰味出下竅，陽氣出上竅[1]。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通[2]；氣薄則發泄，厚則發熱[3]。壯火之氣衰，少火之氣壯[4]，壯火食氣，氣食少火[5]，壯火散氣，少火生氣。”

【詞解】

[1] 陰味出下竅，陽氣出上竅：凡藥食之味屬陰者，多沉降而走下竅；凡藥食之氣屬陽者，多升散而達上竅。

[2] 味厚則泄，薄則通：吳崑曰：“陰氣潤下，故味厚則泄利，薄則通利。”味屬陰，自下竅出。味厚者為陰中之陰，故偏走下竅之后陰，而有泄下之功，如苦寒泄下之大黃、芒硝之類；味薄者為陰中之陽，故偏走下竅之前陰，而有通利之功，如淡滲的茯苓、豬苓、澤瀉之類。

[3] 氣薄則發泄，厚則發熱：吳崑曰：“陽氣炎上，故氣薄則發散，厚則發熱。”氣屬陽，陽性炎上而性熱。氣厚者為陽中之陽，故具有發熱之功，如大熱的烏頭、附子之類；氣薄者為陽中之陰，故具有發散之功，如麻黃、桂枝之類。

[4] 壯火之氣衰，少火之氣壯：壯火使正氣衰亡，少火使正氣壯勝。壯火，指藥食氣味辛熱純陽者。少火，指藥食氣味辛甘溫和者。氣，指人體正氣。氣衰、氣壯，使動用法。又，一說壯火指病理之火，少火指生理之火。可參。

[5] 壯火食(shí，蝕)氣，氣食(sì，飼)少火：前一“食”，通“蝕”，銷蝕，耗傷；后一“食”， 通“飼”，飼養，充養。

【按語】

少火、壯火的含義，歷代醫家有不同解釋，代表性的解釋主要有兩種：

其一，因《素問·陰陽應象大論》經文討論藥食氣味的陰陽屬性，故以藥食氣味立論，如明·馬蒔曰：“氣味太厚者，火之壯也。用壯火之品，則吾人之氣不能當之而反衰矣，如用烏附之類，而吾人之氣不能勝之，故發熱。氣味之溫者，火之少也。用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺， 而益壯矣，如用參歸之類，而氣血漸旺者是也。”藥食氣味峻烈者為壯火之品，如烏頭、附子之類，非陽氣大虧者不用，否則易耗傷人體正氣，即“壯火食氣”、“壯火散氣”；藥食氣味溫和者為少火之品，能平和地溫補人體正氣，如人參、當歸之類，即“氣食少火”、“少火生氣”。

其二，以“火為陽氣”立論，如明·張介賓曰：“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過則氣反衰，火平和則氣乃壯。壯火散氣，故云食氣，猶言火食此氣也；少火生氣，故云食火，猶言氣食此火也。此雖承氣味而言，然造化之道，少則壯，壯則衰，自是如此，不特專言氣味者。”即少火是人體平和的陽氣，具有溫煦作用，是生理之火；壯火是陽氣亢旺過度而化的亢烈火邪，損傷陰精，銷蝕陽氣，是病理之火。元·李東垣所言“相火元氣之賊”，元·朱丹溪所言“氣有余便是火”等，都是對“少火”、“壯火”理論做出的進一步發揮。

觀《內經》原文之上下文義，馬注較符合經旨，然張注豐富了中醫病理學內容，學術意義更為深遠。

3. “善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分[1]；視喘息聽音聲，而知所苦；觀權衡規矩[2]， 而知病所主；按尺寸[3]，觀浮沉滑澀，而知病所生；以治無過，以診則不失矣。”

【詞解】

[1] 部分：指面部與人體臟腑組織器官的對應關系。詳見《靈樞·五色》等篇。

[2] 權衡規矩：借以比喻四時正常脈象。春、夏、秋、冬分別對應規、矩、衡、權脈象。即《素問·脈要精微論》之“春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權”。

[3] 尺寸：尺，指尺膚。寸，指寸口脈。

【按語】

“察色按脈，先別陰陽”是中醫學運用陰陽學說診病的關鍵，后世所建立的八綱辨證，就是以陰陽為二綱為總綱。一般來說，人體疾病用陰陽來概括，不外乎陰陽失調偏勝偏衰所致，而臨床治療原則是“必察其陰陽所在而調之，以平為期”。故臨證無論察色和按脈，必須先別其陰陽的盛衰，這對中醫診斷學產生了重要影響，已成為診法的綱領。“審清濁”、“視喘息”、“聽音聲”“觀權衡規矩”等內容都是四診的具體內容，也遵循著辨別陰陽這一原則，可見“察色按脈， 先別陰陽”是臨床辨證論治的前提和依據。

4. “病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已[1]。故因其輕而揚之[2]；因其重而減之[3]；因其衰而彰之[4]。形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味[5]。其高者，因而越之[6]；其下者，引而竭之[7]；中滿者，瀉之于內[8]；其有邪者，漬形以為汗[9]；其在皮者，汗而發之，其慓悍者，按而收之[10]；其實者，散而瀉之。審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽[11]；定其血氣，各守其鄉[12]，血實宜決之[13]，氣虛宜引之[14]。”

【詞解】

[1] 其盛，可待衰而已：對于某些周期性發作的疾病，如瘧病，發作時邪勢太盛，不宜直接攻邪治療，以防傷正。《素問·瘧論》云：“方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌。”《靈樞·逆順》引《兵法》云：“無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陣。”均是此意。

[2] 因其輕而揚之：由于病邪輕淺在表而采用輕揚宣散之法。因，根據。輕，指病邪輕淺在表。揚， 輕揚宣散之意。

[3] 因其重而減之：由于邪氣盛實在里而采用攻里瀉下之法。張介賓曰：“重者實于內，故宜減之，減者瀉也。”

[4] 因其衰而彰之：由于邪去正衰而采用補益之法以彰揚正氣。彰，彰顯、彰揚，此指補益法。 

 [5]形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味：形不足為陽虛，精不足為陰虛。所以對陽虛者要用氣藥溫補之；陰虛者要用味藥滋補之。張介賓曰：“此正言彰之之法，而在于藥食之氣味也。以形精言，則形為陽，精為陰；以氣味言，則氣為陽，味為陰。陽者衛外而為固也，陰者藏精而起亟也。故形不足者，陽之衰也，非氣不足以達表而溫之；精不足者，陰之衰退也，非味不足以實中而補之。陽性暖，故曰溫；陰性靜，故曰補。”

[6] 其高者，因而越之：對邪在胃脘以上者，應因勢利導，采用涌吐之法使邪氣從上竅排出。高，指邪在胃脘以上，吳崑曰：“高，胸之上也。”越，指涌吐法。

[7] 其在下者，引而竭之：對邪在大小腸和膀胱者，應因勢利導，采用通利二便之法使邪氣從下竅排出。下，指邪在下焦。引，引導。竭，完、盡。

[8] 中滿者，瀉之于內：中焦痞滿的病證，應從內部消散病邪，如《傷寒論》以辛開苦降之瀉心湯治“心下痞”。瀉，指消散、消除。

[9] 其有邪者，漬形以為汗：邪氣在體表的病人，用湯液浸漬或湯液的蒸汽熏漬皮膚來取汗，包括熏蒸、浸浴等治法。漬，水浸。

[10] 其慓悍者，按而收之：邪氣急猛的病證，應采用鎮靜抑制之法以制伏病勢。慓悍，指邪氣急猛。按，壓、鎮。收，斂、制。

[11] 陽病治陰，陰病治陽：由于陰虛而陽亢者，應滋陰以配陽；由于陽虛而陰勝者，應壯陽以消陰。

[12] 定其血氣，各守其鄉：明察疾病的部位在氣分還是在血分，謹守其病所，正確施治。

[13] 血實宜決之：此指針刺放血法。即對于血液瘀滯之證，應用針刺放血逐瘀之法，后世引申為破瘀法。決，即開鑿壅塞，《說文》云：“決，行流也。”

[14] (chè，徹)引之： 《甲乙經》作“掣”。掣引，即升提補氣法。

【按語】

1.因勢利導的治療原則

因勢利導的本意是順應事物發展的自然趨勢，而加以疏利引導的意思。具體包括三個方面：一是根據邪正斗爭之盛衰趨勢擇時治療。如某些周期性發作的疾病，應在發病間歇期治療，即本節所云“其盛，可待衰而已。”二是根據邪氣性質和部位而采取相應措施，使邪氣以便捷的途徑、最快的速度排出體外，以免病邪深入而過分損傷正氣。即是隨其性而宣導之，就其近而驅除之，如本節“其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之于內”。三是根據人體正氣抗邪的趨勢、正氣作用的生理趨勢，順勢引導，扶助正氣，如本節“氣虛宜引之”以及《素問·至真要大論》“下者舉之”、“散者收之”即是此法。

2. 陽病治陰，陰病治陽

“陽病治陰，陰病治陽”是本節針對陰虛陽亢、陽虛陰亢從陰陽制約角度提出的治則，正如《素問·至真要大論》所云：“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。”突出了治病求本、調節陰陽的思想，這一原則在臨床上又可以靈活地運用，如陰中求陽，陽中求陰；氣虛補血，血瘀行氣；育陰潛陽，滋陰降火，引火歸源，溫陽散寒；臟病治腑，腑病治臟等等。

另外，經文提示，《內經》時代不僅治則靈活多樣，內容豐富，而且治療手段亦有不少，如藥物、熏浴、按摩、針刺、放血等等，這對后世的醫學理論和臨床實踐產生了較大的影響和指導意義。

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編輯：小金魚兒