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第三節(jié)痿證
考點(diǎn)四:痿證與痹證的鑒別診斷及轉(zhuǎn)化
考點(diǎn)擊破
痹證與痿證的鑒別:痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò),痹阻筋脈關(guān)節(jié)面致。鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛,痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主,而痿證則為肢體力弱,無疼痛癥狀;其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙,痿證是無力運(yùn)動(dòng),痹證是因痛而影響活動(dòng);再者,部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng),日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。而痿證復(fù)感風(fēng)寒濕邪,亦可發(fā)為痹癥。
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)主要應(yīng)掌握痹證與痿證的鑒別,體現(xiàn)在肢體關(guān)節(jié)有無疼痛。
考點(diǎn)五:痿證的轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝及研究進(jìn)展
考點(diǎn)擊破
痿證的預(yù)后與病因、病程有關(guān)。外邪致痿,務(wù)必及時(shí)救治,免成痼疾。多數(shù)早期急性病例,病情較輕淺,治療效果較好,功能較易恢復(fù);內(nèi)傷致病或慢性病例,病勢纏綿,漸至于百節(jié)緩縱不收,臟氣損傷加重,大多沉痼難治。年老體衰發(fā)病者,預(yù)后較差。痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫?zé)釢裥坝嘘P(guān),因此,避居濕地,防御外邪侵襲,有助于痿證的預(yù)防和康復(fù)。病情危重,臥床不起,吞咽嗆咳,呼吸困難者,要常翻身拍背,鼓勵(lì)病人排痰,以防止痰濕壅肺和發(fā)生褥瘡。對癱瘓者,應(yīng)注意患肢保暖,保持肢體功能體位,防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬,有利于日后功能恢復(fù)。
考點(diǎn)六：痿證的臨證備要
考點(diǎn)擊破
1.補(bǔ)益防止助邪,祛邪不可傷正 本病虛證居多,補(bǔ)虛要分氣虛還是陰虛,氣虛治陽明,陰虛補(bǔ)肝腎,補(bǔ)虛扶正時(shí)應(yīng)當(dāng)防止戀邪助邪。此外,本病常有濕熱、痰濕為患,用苦寒、燥濕、辛溫等藥物時(shí)要時(shí)時(shí)注意護(hù)陰,避免傷正。
2.重視調(diào)暢氣血 痿證日久,坐臥少動(dòng),氣血虧虛,運(yùn)行不暢,治療可酌情配合養(yǎng)血活血通絡(luò)之品。即如吳師機(jī)所言：“氣血流通即是補(bǔ)。”
3.“治痿者獨(dú)取陽明。”《內(nèi)經(jīng)》原義指針刺治療“取陽明”,但作為方藥論治同樣具有重要價(jià)值,主要是指采用補(bǔ)益脾胃的方法治療痿證。肺之津液來源于脾胃,肝腎的精血亦有賴于脾胃的生化,脾胃功能健旺,則氣血津液充足,臟腑功能旺盛,筋脈得以濡養(yǎng),有利于痿證恢復(fù)。其次,“獨(dú)取陽明”尚包括祛除邪氣,調(diào)理脾胃。對于“治痿獨(dú)取陽明”,臨床可以從以下三方面來理解:一是不論選方用藥,針灸取穴,都應(yīng)重視補(bǔ)益脾胃;二是“獨(dú)取陽明”尚包括清胃火、祛濕熱,以調(diào)理脾胃;三是臨證時(shí)要重視辨證施治。
4.重視針灸治療 《素問痿論》“各補(bǔ)其榮而通其俞,調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”提示治痿還需根據(jù)痿證的病變部位、虛實(shí)順逆進(jìn)行辨證論治。
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)為2017年新增考點(diǎn),重點(diǎn)掌握“治痿獨(dú)取陽明”。
真槍實(shí)練
1
痿證與痹證的主要鑒別點(diǎn)是（單選）
A.肌肉是否瘦削枯萎
B.關(guān)節(jié)有無腫大變形
C.肢體關(guān)節(jié)有無疼痛
D.肢體能夠隨意運(yùn)動(dòng)
E.關(guān)節(jié)是否屈伸不利
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答案與解析:C。痹證與痿證的鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛,痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主,而痿證則為肢體力弱,無疼痛癥狀。
2
下列病證中,可見肢體瘦削枯萎的有（多選）
A.痹證
B.中風(fēng)
C.痿證
D.痙證
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答案與解析:ABC。此題旨在考查中醫(yī)內(nèi)科病的鑒別。詳細(xì)解析參見考點(diǎn)擊破。中風(fēng)日久肝腎陰虛會出現(xiàn)肢體肌肉萎縮的癥狀。痙證以項(xiàng)背強(qiáng)直,四肢抽搐,甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證,一般不會出現(xiàn)肢體瘦削枯萎的癥狀。
3
患者,男性,48歲,下肢痿軟無力半年，逐漸加重,腰脊酸楚,肢體困倦，咽干耳鳴，小便熱赤澀滯，苔黃膩，脈濡數(shù)，治宜選用（單選）
A.虎潛丸合加味二妙散
B.三秒丸
C.參苓白術(shù)散
D.六君子湯
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答案與解析:A。分析癥狀可知為肝腎虧虛兼濕熱浸淫。
4
患者肢體痿軟無力,逐漸加重,食少便溏，面浮而色不華,氣短,神疲乏力，舌苔薄白，脈細(xì)無力。治療可用（多選）
A.補(bǔ)中益氣湯
B.附子理中丸
C.參苓白術(shù)散
D.六君子湯
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答案與解析:ACD。由癥狀可知是脾胃虛弱證,可選參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。肥人痰多或脾虛濕熱，也可用六君子湯加減。
5
治療痿證屬肝腎虧損者,宜選（多選）
A.虎潛丸
B.鹿角膠丸
C.獨(dú)活寄生湯
D.右歸丸
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答案與解析:ABD。肝腎虧損者選用虎潛丸加減，若病久陰損及陽,陰陽兩虛,兼有神疲,怯寒怕冷,陽痿早泄,尿頻而清,婦女月經(jīng)不調(diào)，脈沉細(xì)無力,服用鹿角膠丸，加味四斤丸,兼陽虛畏寒 “脈沉弱”加右歸丸加減。
6
患者發(fā)熱后突發(fā)下肢痿軟無力,咽干嗆咳,心煩口渴,舌紅苔黃,脈細(xì)數(shù)。其辨證是（單選）
A.肺熱津傷
B.濕熱浸淫證
C.脾胃虧虛證
D.肝腎虧損證
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答案與解析:A。此題旨在考查痿證的辨證論治。縱觀脈癥屬于瘺證之肺熱津傷證。
7
下列各項(xiàng)中,屬于痿證治法的是什么（多選）
A.益氣健脾
B.滋養(yǎng)肝腎
C.活血化瘀
D.清肺生津
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答案與解析:ABCD。此題旨在考查痿證治法。A選項(xiàng)益氣健脾是治療痿證屬脾胃虛弱證型的 治法。因由脾虛不運(yùn),生化泛源,氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)而致痿證。B選項(xiàng)滋養(yǎng)肝腎是治療痿證屬肝腎虧虛證型的治法。因由肝腎虧虛,陰精不足,筋脈失養(yǎng)而致痿證。C選項(xiàng)活血化瘀是治療痿證屬脈絡(luò)瘀阻證型的治法。因由氣虛血瘀,阻滯經(jīng)絡(luò),筋脈失養(yǎng)而致痿證。D選項(xiàng)清肺生津是治療痿證屬肺熱津傷證型的治法。因由肺燥傷津,五臟失潤,筋脈失養(yǎng)而致痿證。
編輯：小醒
