肺 癆
復習點睛
肺癆是臨床常見疾病, 學習應著重掌握其臨床表現分型及相應方藥, 同時掌握《十藥神書》是我國現存第一部治療肺癆的專書。
考點一: 肺癆的既念歷史沿革
考點
擊破
1.肺癆的概念
肺癆是具有傳染性的慢性虛損疾患。由于勞損在肺,故稱肺癆。主要以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征。病輕者諸癥間作,重者可以先后相繼發生或兼見并存。
2.歷史沿革
(1)《內經》對本病的臨床特點即有較為具體的記載,認為本病是屬于“虛勞”范圍的慢性虛損性疾病, 如《素問· 玉機真臟論》 說: “大骨枯槁, 大肉陷下, 胸中氣滿, 喘息不便, 內痛引肩項, 身熱, 脫肉破?(jiong).....·肩髓內消。”
(2)漢·華佗《中藏經·傳尸論》已認識到本病具有傳染的特點,認為:“人之血氣衰弱,臟腑虛羸……或因酒食而遇, 或因風雨而來, 或問病吊喪而得……中此病死之氣,染而為疾。”
(3)《仁齋直指方》 即提出“治瘵疾, 殺瘵蟲” 的論點。
(4) 元·朱丹溪倡導“癆瘵主乎陰虛” 之說, 確立了滋陰降火的治療大法。
(5)元·葛可久《十藥神書》收載十方,為治療肺癆我國現存的第一部專著。
(6)《醫學人門·勞瘵》指出“潮、汗、咳嗽,或見血,或遺精,泄分輕重,輕者六癥間作,重者六癥兼作”,概要地提示了本病的六個主證。
(7)《醫學正傳·勞極》確立殺蟲與補虛的兩大治療原則。
考點二:肺癆的病因病理
考點
擊破
1.病因
外因是感染癆蟲,內因即正氣虛弱,為稟賦不足、酒色勞倦、病后失調、營養不良，病變主臟在肺,可累及脾腎,甚則傳變五臟。
2.病機
肺癆病機主要為癆蟲蝕肺。在病理性質方面,基本以陰虛為主,并可導致氣陰兩虛,甚則陰損及陽。
3. 病理轉歸
一般來說, 初起肺體受損,肺陰受耗,肺失滋潤, 表現肺陰虧損之候, 繼則肺腎同病,兼及心肝,而致陰虛火旺,或因肺脾同病,導致氣陰兩傷,后期肺、脾、腎三臟交虧,陰損及陽,可趨于陰陽兩虛的嚴重局面。
考點三:肺癆的辨證論治
考點
擊破
辨證要點:
1辨病理性質: 對于本病的辨證, 應先區別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關系。臨床總以肺陰虧損為多見, 如進一步演變發展, 則表現為陰虛火旺, 或氣陰耗傷, 甚至陰陽兩虛。
2辨病變臟器: 病位主要在肺。肺陰虛為主的, 常易及腎, 并可涉及心肝,而致陰虛火旺;肺氣亦虛的, 常易及脾, 而致氣陰耗傷,久延癥重, 由氣虛而致陽虛, 則可病損及腎,表現陰陽兩虛之候。
治療原則: 治療當以補虛培元和治癆殺蟲為原則, 調補臟器重點在肺, 并應注意臟腑整體關系, 同時補益脾腎。治療大法應根據“主乎陰虛”的病理特點, 以滋陰為主,火旺的兼以降火，合并氣虛、陽虛等證者,則當同時兼顧。殺蟲主要是針對病因治療。
分證論治:
記憶歌訣
證型口訣: 肺陰虧虛火灼肺, 氣陰耗傷陰陽衰。
方藥口訣: 肺陰虧損月華丸, 虛火灼肺百秦艽, 氣陰耗傷保參苓, 補天大造陰陽虛。
1. 肺陰虧損證
臨床表現: 干咳, 咳聲短促, 痰中有時帶血, 如絲如點, 色鮮紅,午后手足心熱, 皮膚干灼,或有少量盜汗, 口干咽燥, 胸部隱隱悶痛, 苔薄, 舌邊尖紅, 脈細或兼數。
治法: 滋陰潤肺。
代表方:月華丸加減。
2. 虛火灼肺證
臨床表現: 咳嗆氣急, 痰少質黏, 或吐稠黃多量之痰,時時咯血, 血色鮮紅, 混有泡沫痰涎,午后潮熱,骨蒸,五心煩熱,顴紅,盜汗量多,口渴,心煩,失眠,性急善怒,胸脅掣痛,男子可見遺精,女子月經不調,形體日漸消瘦,舌質紅絳而干,苔薄黃或剝,脈細數。
治法:滋陰降火。
代表方:百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。前方滋養肺腎,后方清熱除蒸。
3.氣陰耗傷
臨床表現:咳嗽無力,氣短聲低,咳痰清稀色白,量較多,偶或夾血,或咳血,血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風, 怕冷,自汗與盜汗可并見, 納少神疲, 便溏,面色白光 白,顴紅，舌質光淡，邊有齒印,苔薄, 脈細弱而數。
代表方:保真湯或參苓白術散加減。前方補氣養陰,后方健脾補氣。
治法: 益氣養陰。
4. 陰陽兩虛證
臨床表現：咳逆喘息少氣，痰中或見夾血，血色暗淡，潮熱，形寒，自汗，盜汗，聲嘶失音，面浮肢腫，心慌,唇紫,肢冷,五更腹瀉,口古生糜,大肉盡脫,男子遺精,陽痿,女子經少，經閉，舌光質紅少津,或舌淡體胖邊有齒痕,脈微細而數,或虛大無力。
治法:滋陰補陽。
代表方:補天大造丸加減。
考點四: 肺癰與肺癆的鑒別診斷
考點
擊破
1.肺癆
是由于正氣虛弱, 感染癆蟲, 侵蝕肺臟所致, 以咳嗽、咯血、潮熱、 盜汗以及形體逐漸消瘦為臨床特征, 具有傳染性的慢性虛弱性疾患, 四大主癥: 咳嗽, 咯血, 潮熱, 盜汗。
2.肺癰
是肺葉生瘡, 形成膿瘍的一種病證, 屬內癰之一,臨床以咳嗽, 胸痛, 發熱, 咳吐腥臭濁痰, 甚則膿血相間為主要特征。
真槍實練
1.下列哪一項不是肺癆的主癥
A. 咳嗽
B. 咳血
C. 盜汗
D. 胸悶脅脹
E. 消瘦
答案
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答案與解析:D。肺癆主要以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征。
2.我國現存治療肺癆的第一部專著是
A.《太平圣惠方》
B.《中藏經》
C.《普濟本事方》
D.《十藥神書》
E.《肘后方》
答案
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答案與解析:D。《十藥神書》收載十方,為治療肺癆我國現存的第一部專著。
考點點撥
此考點的重點應在掌握 《十藥神書》 的基礎上, 注意 《醫學正傳· 勞極》 確立殺蟲與補虛的兩大治療原則。 另外需要掌握肺癆的臨床表現: 咳嗽, 咳血, 潮熱, 盜汗。
3.肺癆病理的特點為
A.以陰虛為主
B.可導致氣陰兩虛
C.甚則陰損及陽
D.病可及心,氣虛血瘀
答案
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答案與解析:ABCD.在病理性質方面,基本以陰虛為主,并可導致氣陰兩虛,甚則陰損及陽, 久延肺虛不能佐心治節血脈之運行, 而致氣虛血瘀.
考點點撥
此考點主要考查 肺癆的病理性質及轉歸, 應在理解基礎上記憶。
4.肺癆病見以下哪些證候, 可認為預后不良
A. 咳嗽頻劇, 咳血時作
B. 男子夢遺, 女子經閉
C. 大肉削瘦, 大骨枯槁
D. 音啞聲嘶, 肢浮便清
答案
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答案與解析:ABCD. 咳嗽頻劇, 咳血時作, 男子夢遺, 女子經閉, 大肉削瘦, 大骨枯槁,音啞聲斯,肢浮便清,俱系陰陽交虧之候,預后不良。
5.患者咳嗆咯血,勞熱骨蒸,盜汗遺精,聲嘶失音,形體虛弱,形寒畏冷,自汗,喘息氣短,面浮肢腫,飲食少進,大便溏薄,舌淡胖有齒痕,脈象微細,治宜選用
A.百合固金湯
B.補肺阿膠湯
C.保真湯
D.月華丸
E.人參養榮丸
答案
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答案與解析: C。 患者咳嗆咯血, 勞熱骨蒸, 盜汗遺精, 聲嘶失音, 為陰虛的表現, 形寒畏冷,自汗,喘息氣短,面浮肢腫,飲食少進,大便溏薄,舌淡胖有齒痕,為氣虛的表現,辨證為氣 逐陰耗傷, 治當用保真湯, 益氣養陰。
6. 患者咳嗽無力, 氣短聲低, 痰中偶然夾血, 血色淡紅, 午后潮熱, 熱勢不劇, 兩顴發紅,舌質嫩紅,邊有齒印, 苔薄, 脈細弱而數。 治療宜選
A.月華丸
B.補肺湯
C.保真湯
D.生脈散
E.十灰散
答案
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答案與解析: C。 陰傷氣耗, 肺不主氣而為咳, 氣不化津而成痰, 肺虛絡損則痰中夾血, 氣虛不能衛外,陽陷入陰,故見氣虛身熱、怕風,自汗,陰虛則內熱,盜汗;脾虛不健則食少、便溏,氣陰兩傷故面白顴紅,舌質嫩紅,脈細弱而數。治以用保真湯益氣養陰。
7.治療肺陰虧損所致肺癆者,應首選
A.百合固金湯
B.月華丸
C.沙參清肺湯
D.沙參麥冬湯
答案
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答案與解析:B。 肺陰虧損所致肺癆者當滋陰潤肺, 方選月華丸, 本方功能補虛殺蟲, 滋陰鎮咳, 化痰止血。 藥用沙參, 麥冬,天冬、生地, 熟地滋陰潤肺; 百部、 獺肝、 川貝潤肺止嗽, 兼能殺蟲; 阿膠, 三七有止血和營之功; 茯苓、 山藥健脾補氣, 以資生化之源。
8.治療肺癆陰陽俱虛證,應首選的方劑是
A.月華丸
B.金匱腎氣丸
C.三才封髓丹
D.補天大造九
答案
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答案與解析:D。 治療肺癆陰陽俱虛證, 應首選補天大造丸。 本方具有溫養精氣, 培補陰陽,用于治療肺癆五臟俱傷,真氣虧損之證。
考點點撥
此考點歷年圍繞 肺癆的陰虛耗傷型、 氣陰兩虛型的辨證及方藥出題, 總的治療原則及肺癆危重證也有考查, 所以本病的重點為辨證論治。
編輯：青檸
